骨科大手術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓形成的護(hù)理

翟潔婷

南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院，湖南衡陽(yáng) 421001

骨科大手術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓形成的護(hù)理

翟潔婷

南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院，湖南衡陽(yáng) 421001

目的 對(duì)骨科大手術(shù)后深靜脈血栓形成的觀察、預(yù)防以及相關(guān)護(hù)理措施進(jìn)行分析探討。 方法 隨機(jī)抽取2009年1月～2011年12月本院收治的行骨科大手術(shù)患者86例作為研究對(duì)象，將其分成對(duì)照組和觀察組，分別給予常規(guī)護(hù)理和相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，比較兩組患者的護(hù)理效果。 結(jié)果 觀察組深靜脈血栓的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 合理護(hù)理干預(yù)措施能夠有效降低骨科大的手術(shù)患者靜脈血栓的發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。

骨科；手術(shù)；深靜脈血栓；預(yù)防；護(hù)理干預(yù)

在臨床上深靜脈血栓為骨科大手術(shù)后十分常見的一種靜脈性疾病，具有起病急的特點(diǎn)，如果沒有得到及時(shí)的治療很容易造成血栓的形成加重，甚至?xí)?dǎo)致肢體壞死，并且有一小部分患者會(huì)引起肺栓塞最終造成患者死亡。所以，骨科對(duì)深靜脈血栓的防治以及護(hù)理具有十分重要的意義[1]。本次研究中出于對(duì)骨科大手術(shù)后深靜脈血栓形成的觀察、預(yù)防以及相關(guān)護(hù)理措施進(jìn)行分析探討的目的，對(duì)本院收治的骨科大手術(shù)患者展開護(hù)理觀察，并對(duì)不同護(hù)理模式的護(hù)理效果進(jìn)行了比較分析，現(xiàn)匯報(bào)結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象均為本院收治的行骨科大手術(shù)的臨床患者，共抽取86例，將其隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組43例。對(duì)照組中，男22例，女21例，年齡38～79歲，平均（67.5±8.6）歲；觀察組中，男 23例，女 20例，年齡 39～81歲，平均（67.7±8.3）歲。86例患者中行骨盆以及下肢骨折術(shù)41例，行胸腰段骨折術(shù)15例，老年股骨脛骨折行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)30例。兩組研究對(duì)象的年齡、性別差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

將抽取的86例研究對(duì)象按照1∶1的比例分成兩組，一組為對(duì)照組，對(duì)其在術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理；一組為觀察組，在術(shù)后對(duì)其在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施以預(yù)防靜脈血栓的形成為主的護(hù)理干預(yù)措施。比較這兩組患者的護(hù)理效果。觀察指標(biāo)包括深靜脈血栓的發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率等。

1.2.2 預(yù)防措施

觀察組合理的預(yù)防措施：（1）基本護(hù)理方法。在手術(shù)結(jié)束回到病房后便開始對(duì)下肢進(jìn)行按摩；將患肢抬高，然要注意不可在腘窩或者是小腿下墊枕，避免對(duì)深靜脈回流造成影響；早期下床活動(dòng)，進(jìn)行適當(dāng)鍛煉；囑患者戒煙戒酒。（2）機(jī)械預(yù)防護(hù)理。采用逐級(jí)加壓彈力襪以及間歇充氣加壓裝置等一些機(jī)械方法，利用其機(jī)械性原理對(duì)下肢靜脈血流加速進(jìn)行促進(jìn)，避免出現(xiàn)深靜脈損傷，同時(shí)避免出現(xiàn)足、股等部位的靜脈血流緩慢，對(duì)血液回流進(jìn)行促進(jìn)，使靜脈血液流速得以增加等。（3）藥物預(yù)防護(hù)理。該方式為最根本的預(yù)防措施。對(duì)于高危患者應(yīng)給予其6 150 U肝素鈉經(jīng)臍周或者是皮下注射，每天注射1次或者每12小時(shí)注射1次，避免止血藥濫用[2]。

主要護(hù)理措施：對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，主要為患者的日常用藥護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)行各種檢查。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)。干預(yù)措施包括：（1）心理護(hù)理。對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)估，給予合理的適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，對(duì)患者配合治療進(jìn)行鼓勵(lì)，增加治療信心。（2）飲食護(hù)理。囑患者進(jìn)食高纖維、低脂、容易消化的食物。對(duì)血液黏稠度增加進(jìn)行有效的避免[3-4]。（3）患肢護(hù)理。對(duì)肢體的色澤、皮溫、水腫以及足背動(dòng)脈搏動(dòng)等情況進(jìn)行密切的觀察，若患肢供血出現(xiàn)障礙，局部壓迫，很容易導(dǎo)致缺血、缺氧現(xiàn)象的發(fā)生，所以注意及時(shí)幫助患者進(jìn)行體位更換，同時(shí)對(duì)壓瘡進(jìn)行預(yù)防[5]。（4）靜脈護(hù)理。對(duì)于需要長(zhǎng)期靜脈輸注的患者而言，應(yīng)對(duì)同一靜脈多次反復(fù)穿刺進(jìn)行避免，盡量不要在下肢靜脈輸液。若是在輸注具有一定刺激性的藥物時(shí)，要對(duì)藥液外滲進(jìn)行避免。持續(xù)滴注的時(shí)間不得多于48 h[6]。（5）并發(fā)癥預(yù)防。下肢靜脈血栓的并發(fā)癥為肺栓塞，若是患者出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、恐懼、咳嗽等癥，應(yīng)對(duì)發(fā)生肺栓塞進(jìn)行考慮，及時(shí)向醫(yī)生進(jìn)行匯報(bào)，采取有效措施進(jìn)行改善緩解[7]。

1.3 數(shù)據(jù)處理

在本次研究過程中所得到的所有相關(guān)數(shù)據(jù)，均采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 深靜脈血栓發(fā)生率

本次研究中觀察組患者患肢腫脹、疼痛等癥狀消失，皮膚顏色恢復(fù)至正常，肢體功能恢復(fù)良好，發(fā)生深靜脈血栓形成1例，未出現(xiàn)肺栓塞癥狀，深靜脈血栓形成率為2.33%；對(duì)照組患者存在患肢腫脹者1例，疼痛2例，顏色均恢復(fù)正常，肢體功能恢復(fù)一般，5例患者出現(xiàn)深靜脈血栓，其中2例發(fā)生肺栓塞。深靜脈血栓形成率為11.63%，并發(fā)癥的發(fā)生率為4.65%。顯然對(duì)照組深靜脈血栓形成率和并發(fā)癥發(fā)生率均較觀察組高，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者深靜脈血栓形成率以及并發(fā)癥發(fā)生率比較（n）

3 討論

靜脈血栓形成一般會(huì)涉及相對(duì)復(fù)雜的理化因素，曾有學(xué)者對(duì)3個(gè)與靜脈血栓形成有關(guān)的因素進(jìn)行了描述，即血管壁的損傷、血流緩慢以及血液凝固性增高。通過相關(guān)研究證實(shí)，下肢末梢的血液循環(huán)在手術(shù)開始后便會(huì)發(fā)生明顯的下降直到正常時(shí)的75%左右，在接受手術(shù)的過程中會(huì)相對(duì)正常速度發(fā)生明顯下降，一般會(huì)下降至50%左右，一般為麻醉藥物引起的肌肉松弛，為緊張性喪失所所引起[8]。本次研究中，通過給予觀察組患者以預(yù)防為主的護(hù)理干預(yù)措施，使深靜脈血栓的形成得以顯著降低，且并發(fā)癥的發(fā)生率也得到了有效的控制。該結(jié)果表明合理的預(yù)防以及護(hù)理干預(yù)能夠使骨科大手術(shù)后患者發(fā)生深靜脈血栓的形成得到避免，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，這對(duì)于改善護(hù)理質(zhì)量，提高臨床治療與護(hù)理安全具有十分重要的意義，值得臨床關(guān)注。

[1]張強(qiáng).外科手術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防與治療[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2011，21（25）：263-264.

[2]吳運(yùn)美，劉英，余喜亞.下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防性治療和護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志，2009，21（15）：155-156.

[3]邱貴興，戴克戎，楊慶銘，等.預(yù)防骨科大手術(shù)后深靜脈血栓形成的專家建議-DVT 預(yù)防座談會(huì)紀(jì)要[J].中華骨科雜志，2008，25（10）：638-640.

[4]程錦珍，邱雪，周仲輝，等.護(hù)理干預(yù)在預(yù)防下肢骨折術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的應(yīng)用體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（9）：11-12.

[5]陳玉蘭.下肢深靜脈血栓形成的治療及護(hù)理措施[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（10）：125.

[6]周宏星，李俊，肖俊.人工髖關(guān)節(jié)置換等髖部大手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床風(fēng)險(xiǎn)因素分析及對(duì)策[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（11）：133-134.

[7]齊加新，黃俊榮，張蕾，等.人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成預(yù)防措施[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16（08）：131-132.

[8]黃毅玲，周群艷，朱秀文.神經(jīng)外科手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成相關(guān)因素分析及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16（8）：169-170.

Prevention and care analysis of deep vein thrombosis after major orthopedic surgery

ZHAI Jieting
Second Affiliated Hospital of University of South China in Hu'nan Province,Hengyang 421001,China

Objective To analyze and discuss the prevention and related care measures of the deep vein thrombosis after major orthopedic surgery.Methods Eighty six patients with major orthopedic surgery from January 2009 December to 2011 in our hospital were selected as research subjects,and all patients were randomly divided into control group and observation group,two groups were given routine care and appropriate care interventions respectively,care effect of two groups were compared.Results The incidence of deep vein thrombosis in the observation group was significantly lower than the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion Reasonable care interventions on patients with major orthopedic surgery can effectively reduce the incidence of venous thrombosis,it is worthy of clinical application.

Orthopedics;surgery;Deep vein thrombosis;Prevention;Nursing intervention

R473.6

A

1674-4721（2012）11（c）-0107-02

2012-07-10 本文編輯：魏玉坡）