重度失血性休克麻醉復(fù)蘇不同處理方法轉(zhuǎn)歸的探討

杜衛(wèi)東 鄒翠蕓 段 鵬

廣東省惠州市第二婦幼保健院，廣東惠州 516001

重度失血性休克麻醉復(fù)蘇不同處理方法轉(zhuǎn)歸的探討

杜衛(wèi)東 鄒翠蕓 段 鵬

廣東省惠州市第二婦幼保健院，廣東惠州 516001

目的探討分析重度失血性休克麻醉復(fù)蘇不同處理方法對(duì)病死率及并發(fā)癥的影響。 方法選取2008年10月～2011年10月本院收治的72例重度失血性休克患者，隨機(jī)分為兩組，A組32例患者麻醉后即刻液體復(fù)蘇，B組40例患者麻醉后進(jìn)行控制性液體復(fù)蘇，對(duì)兩種麻醉復(fù)蘇處理的病死率和并發(fā)癥情況進(jìn)行比較分析。 結(jié)果 通過(guò)比較分析發(fā)現(xiàn)，A組的病死率為28.13%，B組的病死率為7.50%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。B組的輸血量、輸液量、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)要顯著好于A組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組的并發(fā)癥發(fā)生率為31.25%，B組為10.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 麻醉后進(jìn)行控制性液體復(fù)蘇的臨床效果要顯著好于立即復(fù)蘇，降低了并發(fā)癥和病死率，值得臨床借鑒。

重度失血性休克；麻醉復(fù)蘇；病死率；并發(fā)癥

失血性休克指的是大量出血導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克的一種臨床癥狀，是引起患者死亡的重要因素。重度失血性休克麻醉復(fù)蘇問(wèn)題是較為棘手的一類問(wèn)題，患者在休克狀態(tài)下的意識(shí)和應(yīng)急能力嚴(yán)重下降[1-2]，這就對(duì)麻醉復(fù)蘇提出了較高的要求。傳統(tǒng)的麻醉復(fù)蘇處理是通過(guò)積極復(fù)蘇，而此種方式會(huì)使導(dǎo)致凝血功能障礙，體內(nèi)血液稀釋過(guò)度，使組織供氧受到影響，增加了病死率和并發(fā)癥[3]。目前,控制性液體復(fù)蘇已經(jīng)收到了廣泛應(yīng)用，避免了即刻復(fù)蘇帶來(lái)的一些不利影響[4]。本文通過(guò)探討重度失血性休克麻醉復(fù)蘇處理對(duì)病死率及并發(fā)癥的影響，為臨床處理休克患者提供參考，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2008年10月～2011年10月本院收治的72例發(fā)生重度失血性休克患者，男24例，女48例；年齡20～62歲，平均（43.5±2.5）歲；平均體重（70.2±8.4） kg，平均身高（165.4±7.2） cm；平均失血量為（4265±825）mL；出血原因：肝破裂出血10例，脾破裂出血14例，病理產(chǎn)科剖宮產(chǎn)術(shù)后大出血26例，宮外孕出血的22例。將患者隨機(jī)分為兩組，A組32例，B組40例，兩組患者的年齡、性別、出血量、出血原因等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

本次采取對(duì)照性試驗(yàn)實(shí)施研究，A組32例患者麻醉后即刻液體復(fù)蘇，B組40例患者麻醉后進(jìn)行控制性液體復(fù)蘇，對(duì)兩種麻醉復(fù)蘇處理的病死率和并發(fā)癥情況進(jìn)行比較分析。

1.2.1 麻醉方法 對(duì)所有患者的有創(chuàng)動(dòng)脈壓（IBP）、中心靜脈壓（CVP）及容量復(fù)蘇進(jìn)行監(jiān)測(cè)，然后對(duì)患者實(shí)施全麻處理，按照咪達(dá)唑侖0.1 mg/kg、芬太尼5 μg/kg、維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg、依托咪酯0.2 mg/kg的順序靜脈誘導(dǎo)后進(jìn)行插管（產(chǎn)科病例可以吸入七氟醚、微泵瑞芬太尼誘導(dǎo)和維持），手術(shù)過(guò)程中間斷靜注芬太尼、維庫(kù)溴銨，并給予異氟烷（0.5%～1.0%）以維持麻醉，并對(duì)術(shù)中患者的有創(chuàng)動(dòng)脈壓（IBP）、中心靜脈壓（CVP）等參數(shù)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。

1.2.2 麻醉后復(fù)蘇 A組：將羥乙基淀粉（1 000～1 200 mL，100～150 mL/min）快速輸入，將紅細(xì)胞濃縮至4 IU，同時(shí)將平衡液 50～100 mL/min快速輸入，保持 MAP>90 mm Hg。B 組：將羥乙基淀粉（500～800 mL，100～150 mL/min）快速輸入，同時(shí)將平衡液輸入體內(nèi)，止血結(jié)束后，根據(jù)患者的情況決定血液用量，將MAP控制在70 mm Hg。

1.3 觀察指標(biāo)

主要觀察手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)的并發(fā)癥和病死數(shù)，實(shí)驗(yàn)室觀察指標(biāo)包括術(shù)中血小板計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容和堿剩余等參數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS 17.0軟件完成，計(jì)量資料均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的并發(fā)癥和病死率比較

A組的并發(fā)癥發(fā)生率為31.25%，其中凝血障礙3例，急性腎衰7例；B組的并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，包括1例凝血障礙，3例急性腎衰竭；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.13，P=0.024）。A 組的病死率為 28.13%，B 組病死率為7.50%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.45，P=0.0196）。B組的輸液量和輸血量要顯著少于A組，（t=6.38，P<0.01；t=10.09，P<0.01）。 見表 1。

表1 兩組患者的并發(fā)癥和病死率比較

2.2 兩組的實(shí)驗(yàn)室參數(shù)比較

實(shí)驗(yàn)室觀察指標(biāo)血小板計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容和堿剩余等參數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 結(jié)論

麻醉復(fù)蘇對(duì)重度出血休克患者的手術(shù)成功率至關(guān)重要，即刻復(fù)蘇是傳統(tǒng)復(fù)蘇創(chuàng)傷性休克的方法，是指以最快的速度恢復(fù)患者的血液循環(huán)量，此種方法有些急功近利，存在一定的盲目性，導(dǎo)致稀釋性的凝血功能障礙會(huì)引發(fā)多種不良并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致死亡[5]。有些學(xué)者提出在出血控制之前予以小容量的液體進(jìn)行復(fù)蘇的延遲復(fù)蘇方法，旨在減少并發(fā)率和病死率，此方法在短期內(nèi)可以允許低血壓，在此范圍保證臟器官的氧供和灌注，這樣就可以減少早期復(fù)蘇帶來(lái)的一些不利因素[6-7]。本研究結(jié)果顯示，延遲復(fù)蘇的病死率和死亡率均要低于即刻復(fù)蘇，說(shuō)明該方式可以減少并發(fā)率和病死率，此結(jié)果和已有的報(bào)道[8-9]基本相符。

表2 兩組的實(shí)驗(yàn)室參數(shù)比較（±s）

表2 兩組的實(shí)驗(yàn)室參數(shù)比較（±s）

組別 例數(shù)（n） 血小板計(jì)數(shù)（×109/L）血紅蛋白（g/L）血細(xì)胞比容（%）堿剩余（mmol/L）A組B組32 40 104.2±1.5 101.1±1.6 114±26 119±22 21.8±6.2 31.2±5.8-14.8±3.4-9.2±2.2

綜上所述，處理重度出血休克時(shí)要先對(duì)患者進(jìn)行迅速止血，采取延遲復(fù)蘇可以降低病死率和并發(fā)率，術(shù)中要做好相關(guān)的監(jiān)測(cè)工作，以更好地指導(dǎo)容量復(fù)蘇的順利進(jìn)行。

[1]郭遠(yuǎn)清，呂寶軍.限制性液體復(fù)蘇和控制性升壓治療失血性休克的研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（1）：20.

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[5]邱可文，譚河娟，林本.限制性液體復(fù)蘇在創(chuàng)傷失血性休克救治中的臨床應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，22（13）：74-75.

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Discussion on different treatment outcome of severe hemorrhagic shock anesthesia anabiosis

DU WeidongZOU Cuiyun DUAN Peng
Second Maternal and Child Health Care Hospital of Huizhou City in Guangdong Province,Huizhou 516001,China

Objective To investigate the influence of different treatment methods on mortality and complications in severe hemorrhagic shock anabiosis.Methods Seventy two cases of severe hemorrhagic shock patients from 2008 October to 2011 October in our hospital were selected and divided into two groups randomly.32 cases in group A were given fluid resuscitation after anesthesia,40 patients in group B were given controlled fluid resuscitation after anesthesia.The mortality and complications of two groups were compared.Results Through the comparative analysis,the mortality was 28.13%in group A and 7.50%in group B,the difference of two groups was significant(P<0.05).Blood transfusion,infusion volume,laboratory index in group B was better than those in group A,the difference of two groups was significant(P<0.05).Concurrent rate in group A was 31.25%and 10.00%in group B,the difference of two groups had significant(P<0.05).Conclusion Clinical effect of controlled fluid anabiosis after anesthesia is better than the immediate recovery.It can reduce complications and mortality,worthy of reference.

Severe hemorrhagic shock anabiosis;Anesthesia;Mortality rate;Complications

R614

A

1674-4721（2012）11（c）-0072-02

杜衛(wèi)東（1969-），男，籍貫：湖北；本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，研究方向：臨床麻醉（小兒麻醉，腔鏡麻醉）急救復(fù)蘇、危癥監(jiān)護(hù)、疼痛治療。

2012-08-30 本文編輯：陳 ?。?/p>