二甲雙胍干預(yù)治療葡萄糖耐量減退患者的藥效評(píng)價(jià)

蔡少林

暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院門診西藥房，廣東廣州 510630

二甲雙胍干預(yù)治療葡萄糖耐量減退患者的藥效評(píng)價(jià)

蔡少林

暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院門診西藥房，廣東廣州 510630

目的 研究二甲雙胍干預(yù)治療葡萄糖耐量減退（IGT）患者的藥效評(píng)價(jià)，指導(dǎo)葡萄糖耐量減退的臨床用藥。 方法 選擇2008年5月～2011年9月來本院就診的102例葡萄糖耐量減退患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，每組51例患者。對(duì)兩組患者均進(jìn)行葡萄糖耐量減退的一般治療，如運(yùn)動(dòng)、飲食干預(yù)及對(duì)患者進(jìn)行糖尿病的教育；實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上采用二甲雙胍進(jìn)行干預(yù)治療。在采用干預(yù)治療的前后，測(cè)量IGT患者的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（PBG）、體重指數(shù)（BMI）、腰圍。 結(jié)果 治療后，實(shí)驗(yàn)組 FBG、PBG、BMI、腰圍各項(xiàng)指標(biāo)均較對(duì)照組明顯降低（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組轉(zhuǎn)歸為2型糖尿病的例數(shù)、糖耐量減退的例數(shù)明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組轉(zhuǎn)歸為正常糖耐量病例數(shù)明顯多于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者糖化血紅蛋白轉(zhuǎn)為正常的例數(shù)（30例）明顯多于對(duì)照組（10例）。實(shí)驗(yàn)組僅有2例患者出現(xiàn)輕度腹瀉、腹脹等胃腸道反應(yīng)，經(jīng)一段時(shí)間治療后，癥狀得到緩解。 結(jié)論 二甲雙胍干預(yù)治療葡萄糖耐量減退療效顯著，并對(duì)預(yù)防和延緩糖尿病的發(fā)生均有良好的效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

二甲雙胍；葡萄糖耐量減退；糖尿??；胰島素

目前，葡萄糖耐量減退（IGT）作為一種特殊的代謝狀態(tài)，在人群中的發(fā)生概率很高。然而糖尿病已成為人類歷史中最廣泛流行的疾病之一，并成為21世紀(jì)威脅人類健康的最主要因素，而糖耐量減退又極大地提高了糖尿病的發(fā)病率。二甲雙胍干預(yù)治療葡萄糖耐量減退有很好的療效，對(duì)于預(yù)防和降低糖尿病有顯著的效果。同時(shí)二甲雙胍具有一定的改善胰島素抵抗作用[1]。為了研究二甲雙胍干預(yù)治療葡萄糖耐量減退患者的藥效評(píng)價(jià)，指導(dǎo)葡萄糖耐量減退的臨床用藥，筆者對(duì)來本院就診的葡萄糖耐量減退患者采用二甲雙胍干預(yù)治療，取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年5月～2011年9月來本院就診的葡萄糖耐量減退患者102例，所有患者均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）所規(guī)定的葡萄糖耐量減退患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)排除患有自身免疫性疾病、肝腎功能衰竭及長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素的患者。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，其中，實(shí)驗(yàn)組51例，男32例，女 19 例，年齡 34～74 歲，平均（54.0±8.1）歲；對(duì)照組 51 例，男31例，女 20例，年齡 32～75歲，平均（54.6±8.4）歲。 兩組患者在性別、年齡、既往史等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均采用一般治療，治療措施參照糖尿病防治指南：運(yùn)動(dòng)干預(yù)（根據(jù)患者情況，采取每日至少30 min慢跑），并結(jié)合糖尿病的健康教育；飲食干預(yù)（控制飲食和熱量，20%～30%應(yīng)來自脂肪和油料，碳水化合物提供55%～65%的熱量）。全部患者均觀察12個(gè)月。

在一般治療的基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組服用鹽酸二甲雙胍緩釋片（青島黃海制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040154）0.5 g/次，2次/d。對(duì)照組只采用一般治療，不服其他任何藥物。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

治療前及治療后每2個(gè)月監(jiān)測(cè)一次FBG、PBG、BMI、腰圍，對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的比較。同時(shí)檢測(cè)糖化血紅蛋白指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)于所記錄到的數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行分析，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)量資料比較，以a=0.05為標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的各指標(biāo)比較

兩組治療前FBG、PBG、BMI、腰圍比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均較治療前明顯降低 （P＜0.05），對(duì)照組較治療前無明顯改變 （P＞0.05）。經(jīng)治療后，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)均較對(duì)照組降低，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)變化情況（±s）

表1 兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)變化情況（±s）

組別 時(shí)間 FBG（mmol/L） PBG（mmol/L） BMI（kg/m2） 腰圍（cm）實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組治療前治療后治療前治療后6.6±0.3 5.2±0.9 6.6±0.8 6.7±0.8 10.2±1.0 7.5±1.2 9.8±0.9 9.7±1.8 29.8±3.5 25.1±2.4 29.5±3.6 30.1±3.4 85.7±12.3 80.3±8.1 84.3±11.9 85.2±0.5

2.2 兩組葡萄糖耐量減退的轉(zhuǎn)歸情況比較

實(shí)驗(yàn)組轉(zhuǎn)歸為2型糖尿病、糖耐量減退的病例數(shù)明顯少于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組轉(zhuǎn)歸為正常糖耐量病例數(shù)明顯多于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 糖化血紅蛋白改善情況

實(shí)驗(yàn)組患者糖化血紅蛋白轉(zhuǎn)為正常為30例，而對(duì)照組患者糖化血紅蛋白轉(zhuǎn)為正常為10例，兩組糖化血紅蛋白轉(zhuǎn)為正?；颊叩睦龜?shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 不良反應(yīng)

實(shí)驗(yàn)組僅有2例患者出現(xiàn)輕度腹瀉腹脹等胃腸道反應(yīng)，經(jīng)一段時(shí)間治療后，癥狀得到緩解。

表2 兩組葡萄糖耐量減退的轉(zhuǎn)歸情況比較分析（n）

3 討論

葡萄糖糖耐量減退是由于胰島素抵抗而造成的一種特殊的代謝狀態(tài)。臨床上常用二甲雙胍干預(yù)治療。二甲雙胍降糖治療或強(qiáng)化生活方式干預(yù)功能均明顯降低血糖，并降低血清反應(yīng)蛋白水平，改善胰島素敏感性[2]。研究顯示，二甲雙胍的降糖作用主要是通過抑制肝臟糖異生，減少肝臟葡萄糖輸出，促進(jìn)外周胰島素靶細(xì)胞對(duì)葡萄糖的攝取與吸收而產(chǎn)生作用[3]。二甲雙胍與羅格列酮作為胰島素增敏劑對(duì)患者內(nèi)分泌的改變效果良好，且二甲雙胍更為安全，無潛在致畸作用，同時(shí)價(jià)格低廉，易患者接受[4]。臨床上糖耐量減退的冠心病患者使用二甲雙胍后可明顯降低總心血管事件發(fā)生率[5]。二甲雙胍是一種降血糖藥，具有提高2型糖尿病患者的血糖耐受性，降低基礎(chǔ)和餐后血糖的作用。二甲雙胍的作用機(jī)制不同于其他類型的口服降血糖藥，它可減少肝糖的產(chǎn)生，降低腸對(duì)糖的吸收，并且可通過增加外周糖的攝取和利用而提高胰島素的敏感性[6-7]。與磺酰脲類藥物不同的是，鹽酸二甲雙胍無促使脂肪合成的作用，不會(huì)對(duì)2型糖尿病患者或正常血糖的患者產(chǎn)生低血糖癥（除特殊情況外-見注意事項(xiàng)）。鹽酸二甲雙胍治療后，胰島素的分泌保持不變，而降低空腹胰島素水平及每日血漿胰島素水平[8]。

綜上所述，二甲雙胍干預(yù)治療葡萄糖耐量減退療效顯著，并對(duì)預(yù)防糖尿病的發(fā)生和延緩均有良好的效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]廖筱敏.阿卡波糖和二甲雙胍治療糖耐量受損患者的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（274）：145-146.

[2]季曉珍，官常榮，杜曉明，等.二甲雙胍對(duì)糖尿病前期患者血清C蛋白及胰島素敏感指數(shù)的影響[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2011，16（8）：920-924.

[3] 秦穎.二甲雙胍臨床應(yīng)用概述[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2012，26（3）：46-48.

[4]甑小文，吳琦霞，馮滿歡.羅格列酮與二甲雙胍治療多囊卵巢綜合癥胰島素抵抗的臨床研究[J].中國(guó)婦幼保健，2012，27（18）：46-48.

[5]汪婷，叢培玲，孫曉斐.二甲雙胍對(duì)糖耐量減低冠心病患者干預(yù)后的臨床觀察[J].濟(jì)南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，34（2）：114-115.

[6]劉建欣.二甲雙胍臨床應(yīng)用的新認(rèn)識(shí)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（2）：142-143.

[7]鐘慧文，郎江明，葉建紅.二甲雙胍對(duì)代謝綜合征患者胰島素抵抗與瘦素水平的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（17）：80-81.

[8]林蒼麗.降糖藥二甲雙胍的臨床治療優(yōu)勢(shì)[J].海峽醫(yī)學(xué)，2012，24（1）：221-222.

Efficacy evaluation on Metformin intervention treatment in patients with impaired glucose tolerance

CAI Shaolin
Outpatient Pharmacy,the First Affiliated Hospital of Ji'nan University,Guangzhou 510630,China

Objective To study the efficacy evaluation of metformin intervention treatment in patients with impaired glucose tolerance,guiding clinical medicine of impaired glucose tolerance.Methods The 102 patients with impaired glucose tolerance from May 2008 to September 2011 in our hospital were randomly divided into experimental group and control group,each group had 51 cases of patients.General treatment of impaired glucose tolerance was given in both groups,such as exercise,diet intervention and diabetes education to the patients;experimental group were treated with metformin for therapeutic intervention on the base of general treatment.Before and after the intervention,fasting blood glucose(FBG),2 h postprandial blood glucose(PBG),body mass index(BMI),and waist circumference of IGT patients were measured.Results After treatment,the FBG,PBG,BMI,waist circumference indicators in experimental group decreased significantly compared with control group(P＜0.05);the number of patients lapsed to type 2 diabetes,impaired glucose tolerance in experimental group were significantly less than that of control group (P＜0.05);the number of patients lapsed to normal glucose tolerance in experimental group was significantly more than that of control group (P＜0.05);the number of patients(30 cases)whose HbA1clapsed to normal in experimental group were significantly more than that of control group (10 cases).There were only 2 patients had mild diarrhea,bloating and other gastrointestinal reactions in experimental group,and the symptoms had been alleviated after a period of time by treatment.Conclusion Metformin intervention treatment has a notable effect on impaired glucose tolerance,and has a significant effect for the prevention or delay of the occurrence of diabetes,and worthy of clinical application.

Metformin;Impaired glucose tolerance;Diabetes;Insulin

R692.5

A

1674-4721（2012）11（c）-0064-02

2012-09-04 本文編輯：袁 成）