輸尿管鏡鈥激光碎石與氣壓彈道碎石的臨床效果比較

覃柱藝 方文杰 李行航 梁悅?cè)?/p>

廣西壯族自治區(qū)平南縣第二人民醫(yī)院，廣西平南 537307

輸尿管鏡鈥激光碎石與氣壓彈道碎石的臨床效果比較

覃柱藝 方文杰 李行航 梁悅?cè)?/p>

廣西壯族自治區(qū)平南縣第二人民醫(yī)院，廣西平南 537307

目的 探討輸尿管結(jié)石治療過程中輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)與鈥激光碎石術(shù)的治療效果。 方法 選取2009年1月～2010年12月在本院進(jìn)行治療的輸尿管結(jié)石患者260例，根據(jù)治療方法將患者分為兩組，鈥激光組患者126例，氣壓彈道組患者134例。 結(jié)果 鈥激光組患者平均手術(shù)時(shí)間相比氣壓彈道組患者明顯較長(zhǎng)（P＜0.05）。兩組患者一次碎石成功率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后3周后進(jìn)行結(jié)石排凈復(fù)查，鈥激光結(jié)石排凈率顯著高于氣壓彈道組（P＜0.05），輸尿管損傷顯著高于氣壓彈道組（P＜0.05）。 結(jié)論 鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的排凈率相比氣壓彈道碎石術(shù)高，但手術(shù)時(shí)間與輸尿管損傷較多。

輸尿管鏡；鈥激光碎石；氣壓彈道碎石；輸尿管結(jié)石

輸尿管結(jié)石治療中體內(nèi)碎石術(shù)是最常用的泌尿外科治療方法，體內(nèi)碎石術(shù)有多種方式，包括超聲、激光、液電和氣壓彈道等[1]。本院采用輸尿管下鈥激光碎石術(shù)與氣壓彈道碎石術(shù)進(jìn)行輸尿管結(jié)石治療，對(duì)比兩種方法的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月～2010年12月在本院進(jìn)行治療的輸尿管結(jié)石患者260例，其中，男152例，女108例；年齡 20～69歲，平均（36.1±2.5）歲；輸尿管下段結(jié)石 146例，上段結(jié)石69例，中段結(jié)石45例；結(jié)石最長(zhǎng)徑線長(zhǎng)度為8～20 mm?；颊呔谛g(shù)前行腹部平片、B型超聲、靜脈腎盂造影檢查確診。根據(jù)治療方法將患者分為兩組，鈥激光組患者126例，男性70例，女 56 例，年齡 21～66 歲，平均（37.3±2.9）歲；氣壓彈道組患者134例，男性 82例，女 52 例，年齡 20～69 歲，平均（34.8±2.1）歲。兩組患者年齡、性別、結(jié)石病情等一般資料以SPSS軟件分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

所選病例均為X線影像診斷為單側(cè)輸尿管結(jié)石，經(jīng)靜脈尿路造影檢查不存在輸尿管畸形，心肺功能能夠承受手術(shù)治療。排除腹部平片檢查結(jié)石最長(zhǎng)徑線在20 mm以上的患者，排除輸尿管鏡不能進(jìn)入輸尿管改為開放手術(shù)治療的患者，排除腎功能障礙或重度積水的患者，排除尿毒癥患者，排除妊娠期女性。

1.2 治療方法

患者麻醉方法為硬膜外麻醉或硬膜外結(jié)合蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，體位均為截石位。

鈥激光碎石組患者以硬性輸尿管鏡經(jīng)由尿道進(jìn)入膀胱，進(jìn)入輸尿管開口，將導(dǎo)絲在直視條件下插入，使輸尿管鏡進(jìn)入輸尿管且進(jìn)入結(jié)石位置。由通道將鈥激光光纖置入，設(shè)置碎石操作頻率為8～10 Hz、能量為0.8～1.0 J，將光纖靠近結(jié)石，進(jìn)行粉碎操作。將結(jié)石粉碎直至最大碎石直徑低于2 mm，能夠經(jīng)由輸尿管排出，活動(dòng)度較大的輸尿管結(jié)石，可以固定結(jié)石進(jìn)行隨時(shí)操作?；颊咝g(shù)后均行雙J管留置引流，引流時(shí)間為14～30 d，行抗感染治療與導(dǎo)尿管留置3～5 d。

氣壓彈道碎石組患者在輸尿管進(jìn)入膀胱后，經(jīng)由輸尿管導(dǎo)管引導(dǎo)將輸尿管鏡置入，在輸尿管內(nèi)調(diào)整視野，保持鏡頭穩(wěn)定緩慢進(jìn)入，直至發(fā)現(xiàn)結(jié)石，碎石子彈體以手柄進(jìn)行控制，與空氣壓縮泵連接，碎石方式為連續(xù)，碎石壓力為2.0 kPa，將結(jié)石粉碎直至最大碎石直徑在1～2 mm，將大塊碎石以取石鉗取出直至膀胱，能夠隨尿排出碎石。患者術(shù)后均行雙J管留置引流，引流時(shí)間為1個(gè)月，行抗感染治療3～5 d，導(dǎo)尿管留置 1～4 d。

1.3 評(píng)價(jià)方法

兩組患者均在術(shù)后進(jìn)行腹部B型超聲與腹部平片檢查，統(tǒng)計(jì)患者手術(shù)時(shí)間、一次碎石成功率、結(jié)石排凈率與輸尿管傷害情況，進(jìn)行對(duì)比分析[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

檢驗(yàn)指標(biāo)資料的數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)單位以χ2檢驗(yàn)，計(jì)量單位表示方式為±s，組間行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療后的治療效果比較，見表1。鈥激光組患者平均手術(shù)時(shí)間相比氣壓彈道組患者明顯較長(zhǎng) （P＜0.05）。鈥激光碎石組患者一次碎石成功125例，成功率為99.2%，氣壓彈道碎石組患者一次碎石成功131例，成功率為97.8%，兩組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后3周后進(jìn)行結(jié)石排凈復(fù)查，鈥激光結(jié)石排凈率顯著高于氣壓彈道組（P＜0.05），輸尿管損傷顯著高于氣壓彈道組（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療后的治療效果比較

3 討論

臨床上原發(fā)性輸尿管結(jié)石少見，超過90%是腎結(jié)石降入輸尿管內(nèi)形成。多數(shù)結(jié)石容易在腎盂-輸尿管交接部、輸尿管跨過髂血管處以及輸尿管膀胱壁段3個(gè)生理性狹窄處滯留，以下段多見，占70%[3]。臨床表現(xiàn)與結(jié)石大小、位置、是否活動(dòng)、積水的嚴(yán)重程度以及是否合并感染等有關(guān)。典型的臨床表現(xiàn)是突發(fā)一側(cè)劇烈的腎區(qū)絞痛和血尿，疼痛向下放射至同側(cè)下腹、會(huì)陰區(qū)和大腿，部分患者可以出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等。下段結(jié)石絞痛發(fā)作時(shí)可以合并尿頻、尿急等尿路刺激癥狀。輸尿管結(jié)石在局部長(zhǎng)期停留可以導(dǎo)致輸尿管狹窄梗阻，伴發(fā)同側(cè)腎積水，并發(fā)感染和導(dǎo)致腎功能的損傷。氣壓彈道碎石術(shù)是以壓縮空氣經(jīng)空氣注入口進(jìn)入彈道內(nèi)，使彈頭高速運(yùn)動(dòng)反復(fù)撞擊碎石裝置手柄內(nèi)的撞擊桿（治療探針），使探針產(chǎn)生縱向振動(dòng)擊碎結(jié)石。其頻率為12～16 Hz，較超聲波低得多[4]。為了提高碎石效率必須要增大振幅，故其振幅遠(yuǎn)較超聲波碎石器大。優(yōu)點(diǎn)是探針較超聲波探針細(xì)，碎石效率較高。具有設(shè)備技術(shù)簡(jiǎn)單、效果確實(shí)、損傷小、價(jià)格低廉等特點(diǎn)，缺點(diǎn)是只能在硬鏡下使用。鈥激光具有非常優(yōu)秀的碎石能力，可以高效粉碎各種成分的泌尿系結(jié)石。激光產(chǎn)生的殘余熱能還具有明顯的止血效果。由于其對(duì)周圍組織造成熱損傷的風(fēng)險(xiǎn)很小，有望成為腔內(nèi)碎石治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”。鈥激光碎石技術(shù)操作簡(jiǎn)單，通過膀胱鏡、輸尿管鏡或經(jīng)皮腎鏡看到結(jié)石后，只需將光纖直接接觸結(jié)石表面激發(fā)激光即可。通過一種“鉆孔效應(yīng)”，結(jié)石被汽化，形成細(xì)小的碎粒排出體外[5]。另外。對(duì)于阻礙結(jié)石排出的炎性息肉，可以在碎石時(shí)一并用鈥激光予以切除，大大提高了結(jié)石治療的一次成功率。鈥激光在碎石過程中對(duì)結(jié)石沒有明顯推動(dòng)力，可以擊碎在水中漂浮度較大的結(jié)石，所消耗的能量較脈沖染料激光小，穿透深度不超過0.5 mm，對(duì)組織無明顯損傷，是目前效率最高的體內(nèi)碎石器[6-7]。本次臨床研究中，鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的排凈率相比氣壓彈道碎石術(shù)高，但手術(shù)時(shí)間與輸尿管損傷較多。在臨床應(yīng)用過程中應(yīng)考慮兩種方法的優(yōu)缺點(diǎn)，針對(duì)患者情況進(jìn)行術(shù)式選擇。

[1]龍江，柯坤彬，石家潤，等.鈥激光與氣壓彈道碎石治療上段輸尿管結(jié)石 1085 例比較研究[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（5）：77-80.

[2]余曉暉，胡云飛，楊川，等.輸尿管鏡下鈥激光碎石與氣壓彈道碎石治療輸尿管結(jié)石的臨床療效比較[J].臨床外科雜志，2010，18（11）：741-743.

[3]孫星慧，林文洪，吳衛(wèi)真，等.輸尿管鏡下鈥激光與氣壓彈道碎石治療輸尿管結(jié)石效果的比較 （附1035例報(bào)告）[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2009，9（3）：216-218.

[4]梁慶祖，吳軍，黃勇平，等.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石和鈥激光碎石治療輸尿管結(jié)石206例臨床分析[J].臨床泌尿外科雜志，2009，24（8）：611-612.

[5]何思挺，黃玉梅，李沈蓉，等.鈥激光與氣壓彈道碎石治療上段輸尿管結(jié)石 155 例比較研究[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，22（1）：33-34.

[6]楊澤松，葉烈夫，莊惠強(qiáng)，等.鈥激光與氣壓彈道碎石治療輸尿管上段結(jié)石的對(duì)比研究[J].臨床泌尿外科雜志，2010，25（1）：16-18.

[7]王慶軍，呂民，王海.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的方法技巧[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2009，11（12）：2048-2050.

Clinical effect comparison of ureteroscopic holmium laser lithotripsy and pneumatic lithotripsy

QIN ZhuyiFANG Wenjie LI Xinghang LIANG Yueren
The Second People′s Hospital of Pingnan County in Guangxi Zhuang Autonomous Region,Pingnan 537307,China

Objective To investigate the clinical effect of ureteroscopic holmium laser lithotripsy and pneumatic lithotripsy in the treatment of ureteral calculi.Methods Two hundred and sixty cases of ureteral calculi from January 2009 to December 2010 in our hospital were selected and divided into two groups with treatment method,126 patients with holmium laser,134 patients with pneumatic ballistic.Results The average operation time of holmium laser group was significantly longer than pressure ballistic group(P＜0.05).The once gravel success rate,the stone-free rates of two groups had no significant difference(P＞0.05).Three weeks after treatment holmium laser group patients was significantly higher than pressure ballistic group(P＜0.05),and ureteral injury was significantly higher than pressure ballistic group(P＜0.05).Conclusion VATS wedge resection of pulmonary inflammatory pseudotumor has better clinical effect,it is worthy of clinical application.

Ureteroscope;Holmium laser lithotripsy;Pneumatic lithotripsy;Ureteral calculi

R691.4

A

1674-4721（2012）11（c）-0047-02

2012-08-07 本文編輯：林利利）