醫(yī)院庫(kù)存血液報(bào)廢原因分析及對(duì)策①

曲兵兵

(通化市中心血站 吉林通化 134001)

血液是一種很重要的醫(yī)療資源,由于其來(lái)源于自愿者的無(wú)償獻(xiàn)血,而且血液是搶救他人性別中至關(guān)重要的醫(yī)療物品。血液從血站運(yùn)輸?shù)结t(yī)院以及在醫(yī)院的庫(kù)存中該如何保存,盡量降低血液制品報(bào)廢的幾率,減少血液的浪費(fèi),同時(shí)能為臨床提供安全高品質(zhì)的血液制品,這在醫(yī)院血液庫(kù)的管理中是非常重要的。本文主要根據(jù)我院血液科血液報(bào)廢的不同原因進(jìn)行分析,找出原因并給出相應(yīng)的對(duì)策。

1 臨床資料

1.1 一般資料

根據(jù)我院從2009年3月至2011年3月血液科血液庫(kù)中由血站提供血液制品,其中包括紅細(xì)胞懸液30192袋、冰凍血漿27099袋、血小板3980袋,共61271袋。

1.2 檢查項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)血制品質(zhì)量進(jìn)行檢查。若如出現(xiàn)以下情況均為報(bào)廢血制品。其中包括乳糜血、溶血、血漿破損、絮狀物、顏色異常等。各項(xiàng)的判斷標(biāo)準(zhǔn)是:乳糜血根據(jù)肉眼判斷血漿層的渾濁情況。以比濁卡為標(biāo)準(zhǔn)分為3個(gè)級(jí)別,中度以上級(jí)別渾濁則視為乳糜血[1]；顏色異常,觀察血制品,其顏色不是顯示正常的紅黑色,而是如深黃色、暗灰色等；溶血,血制品外表為紅色,或是血漿游離血紅蛋白試驗(yàn)≤0.72g/L；血袋破裂:可以通過(guò)輕輕擠壓檢查血袋是否有破裂。

2 結(jié)果

我院血庫(kù)中的血制品,包括紅細(xì)胞懸液、冰凍血漿和血小板3類(lèi)血制品,一共有1069袋,其報(bào)廢率為1.74%。非病毒原因所導(dǎo)致的血制品報(bào)廢的具體數(shù)據(jù)如表1。

表1 血制品質(zhì)量統(tǒng)計(jì)[例(%)]

根據(jù)上表可以看出,血液報(bào)廢最主要的原因是血液過(guò)期,占48.0%,其次是血液制品中產(chǎn)生有絮狀物,占21.5%。其中紅細(xì)胞懸液報(bào)廢的主要原因是血液過(guò)期,冰凍血漿報(bào)廢的原因是產(chǎn)生有絮狀物。

3 討論

血液是一種寶貴的醫(yī)療資源。血液的保存和使用對(duì)于臨床用血和保證臨床用血的安全和質(zhì)量是至關(guān)重要的。根據(jù)本文研究結(jié)果顯示,紅細(xì)胞懸液報(bào)廢的原因主要是(1)由于血液過(guò)期,而冰凍血漿報(bào)廢的主要原因是產(chǎn)生絮狀物。血液過(guò)期的原因可能是由于科室醫(yī)生對(duì)于病人所需要的輸血量估計(jì)不正確,或是由于病人去世而所申請(qǐng)的血液沒(méi)用完等原因所導(dǎo)致的用血計(jì)劃的不確定性,特別是對(duì)于臨床危重病人,其用血量大且病情不穩(wěn)定,因此醫(yī)生會(huì)申請(qǐng)大量血液,而導(dǎo)致最后剩余血液未能使用而造成浪費(fèi)。(2)由于臨床血液使用上會(huì)出現(xiàn)偏型的情況也會(huì)導(dǎo)致血液過(guò)期報(bào)廢。產(chǎn)生絮狀物的原因,有研究顯示可能與血漿融化有關(guān)。冰凍血漿融化時(shí)由于在水浴箱中容積太少導(dǎo)致受熱不均勻而發(fā)生絮狀物出現(xiàn)[2]。發(fā)生乳糜血與獻(xiàn)血者的血液中的血脂及其肥胖程度有一定關(guān)系[3]。而血制品發(fā)生溶血或是血袋破裂,往往是因?yàn)檠旱倪\(yùn)輸和擺放使用的過(guò)程中,操作人員操作不適當(dāng),導(dǎo)致血細(xì)胞破裂而報(bào)廢。

醫(yī)院庫(kù)存血液應(yīng)該要建立一套良好的管理制度,減低血液的報(bào)廢率,盡量保持血液的質(zhì)量,保證臨床用血的安全。根據(jù)臨床實(shí)際用血情況對(duì)血庫(kù)進(jìn)行科學(xué)的調(diào)整血液的存儲(chǔ)量。對(duì)于血漿過(guò)期的對(duì)策在于(1)除了要求醫(yī)生要盡量估計(jì)病人所需的輸血量,客觀制定病人的輸血計(jì)劃。同時(shí)對(duì)于大量需要血液的病人時(shí),血液科應(yīng)要做到的是少量多次發(fā)放,將血液的浪費(fèi)幾率降到最低。(2)在運(yùn)輸和保存血液制品時(shí)要選用專(zhuān)用的運(yùn)輸容器、冰箱以及血漿解凍箱。避免在運(yùn)輸和存儲(chǔ)或是溶解血漿的過(guò)程中破壞血制品的質(zhì)量。在溶解血漿時(shí)要確保是在37℃下進(jìn)行溶解,而且要使得血漿能受熱均勻,不要貪圖方便將很多包血液放在同一個(gè)水浴箱中解凍。要注意冰凍的血漿不能在室溫下自然解凍,否則會(huì)有蛋白質(zhì)的纖維析出,出現(xiàn)白色絮狀物。解凍后要在2h內(nèi)使用,而且解凍后若沒(méi)使用到則不能再次冷凍。同時(shí)在血制品使用過(guò)程中要小心輕放,不要破壞血液中的血細(xì)胞,要加強(qiáng)相關(guān)工作人員的操作技巧和素質(zhì)。由于血液經(jīng)過(guò)冷凍后,塑膠的血袋脆性增加容易出現(xiàn)破裂,因此在使用解凍的過(guò)程中要小心處理,盡量避免人為導(dǎo)致血液報(bào)廢發(fā)生。

針對(duì)血液的各方面從其運(yùn)輸、保持、解凍、使用等各方面各環(huán)節(jié)規(guī)范操作,避免各種人為因素造成的血液報(bào)廢。應(yīng)將保證用血質(zhì)量和安全放在首位,保證患者的安全與利益。

[1] 邱艷.全血成份血質(zhì)量要求與血液標(biāo)準(zhǔn)化[M].北京:中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社,2003:17～18.

[2] 李玉閩,邱月燕,邱小蘭.醫(yī)院血液報(bào)廢原因分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志.2011,32(14):1648～1649.

[3] 金志堅(jiān),陳銘娟,姜淑美,等.無(wú)償獻(xiàn)血者中度脂肪血調(diào)查分析[J].中國(guó)輸血雜志,2004,17(5):358.