貝那普利聯(lián)合氨氯地平治療原發(fā)性高血壓的臨床觀察

周敏

(廣東省珠海市香洲區(qū)梅華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 廣東珠海 519075)

原發(fā)性高血壓又稱為高血壓病,患者除了可引起高血壓本身有關(guān)的癥狀以外,長期高血壓還可成為多種心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素,并影響重要臟器如心、腦、腎的功能,最終可導(dǎo)致這些器官的功能衰竭,從而可能威脅到患者的生命安全。我中心應(yīng)用鈣離子拮抗劑氨氯地平聯(lián)合血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑貝那普利治療原發(fā)性高血壓,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我中心2009年3月至2010年12月期間收治并確診為原發(fā)性高血壓患者106例,全部患者均符合2004年《中國高血壓防治指南(實(shí)用本)》的原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。同時排除繼發(fā)性高血壓患者以及有嚴(yán)重心、腦腎并發(fā)癥與其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者,所有患者均知情并自愿參加治療方案,且無藥物過敏史。將106例患者隨機(jī)分為觀察組與對照組,其中觀察組53例,男性31例,女性22例；年齡為47～72歲,平均年齡為60.8歲；病程為2～10年,平均病程為5.2年；對照組53例中,男性30例,女性23例；年齡為48～71歲,平均年齡60.1歲；病程為2.5～10.5年,平均病程為5.3年。2組患者在性別、年齡、病程以及高血壓分級等方面進(jìn)行比較,均無顯著性差異,具有可比性(p＞0.05)。

1.2 方法

2組患者均在治療前2周停用所有抗高血壓藥,停藥期間每周3次測定2組患者血壓,治療前血壓測定結(jié)果取3次血壓平均值。觀察組給予貝那普利10mg以及氨氯地平片2.5mg,1次/d,于每天早晨7:00行口服,4周為1個療程；對照組給予口服硝苯地平,每日3次,每次5～10mg,加服卡托普利每日3次,每次25mg,連服3d后可根據(jù)血壓情況增減劑量,4周為1個療程。定期檢查2組患者血壓、心率、血糖、心電圖以及不良反應(yīng)等情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《衛(wèi)生部心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》[2]標(biāo)準(zhǔn)判定。顯效:治療后舒張壓下降≥10mmHg,且降低至正常范圍,或者舒張壓下降20mmHg；有效:治療后舒張壓下降雖然未達(dá)到10mmHg,但是已經(jīng)降低至正常范圍,或者舒張壓下降10～19mmHg；無效:治療后血壓下降未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件,組間比較采用t檢驗(yàn),p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療,觀察組中顯效38例,有效12例,總有效率(顯效率+有效率)為94.3%；對照組中顯效28例,有效13例,總有效率為77.4%。2組總有效率比較差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05),采用貝那普利聯(lián)合氨氯地平治療原發(fā)性高血壓的觀察組的療效明顯優(yōu)于硝苯地平聯(lián)合卡托普利治療的對照組,見表1。觀察組中出現(xiàn)輕微水腫2例,輕微頭痛2例；對照組中出現(xiàn)水腫5例,頭痛4例,咳嗽5例。

表1 2組臨床療效比較[例(%)]

3 討論

原發(fā)性高血壓是心血管類疾病中的常見病,其病因尚未明確,目前認(rèn)為是在一定的遺傳背景下由于多種后天環(huán)境因素作用使正常血壓調(diào)節(jié)機(jī)制失代償所致。而長期高血壓可成為多種心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素。長期高血壓患者可合并心、腦、腎等器官功能或者器質(zhì)性改變,最終可導(dǎo)致這些器官的功能衰竭,從而可能威脅到患者的生命安全。早期控制血壓能夠預(yù)防靶器官受損或者并發(fā)癥的發(fā)生,降低高血壓危險(xiǎn)因素對血管的影響,并有利于預(yù)防腦血管疾病的發(fā)生[3]。

貝那普利是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI),在口服后能夠水解成活性產(chǎn)物貝那普利酯而抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶,進(jìn)而抑制腎素血管緊張素系統(tǒng)而呈降壓作用,能夠逆轉(zhuǎn)心室肥厚以及高血壓引起血管結(jié)構(gòu)的改變,有利于腎血流動力學(xué)效應(yīng),并且在擴(kuò)血管降壓的同時還對腎功能有著改善以及保護(hù)作用。氨氯地平是一種長效二氫吡啶類鈣離子拮抗劑(CCB),它具有高度血管選擇性且生物利用度極高,主要是通過抑制鈣離子內(nèi)流血管平滑肌細(xì)胞,降低阻力血管的收縮反應(yīng)性,擴(kuò)張外周動脈從而使血壓下降。其特點(diǎn)是起效慢,降壓效果平穩(wěn),維持作用時間長,給藥方便及副作用少,能夠有效保護(hù)靶器官[4]。

在各國高血壓治療指南中均明確指出要使血壓達(dá)標(biāo),絕大部分高血壓患者需要服用2種或者2種以上的抗高血壓藥物。而國內(nèi)研究證實(shí)貝那普利和氨氯地平聯(lián)合治療高血壓,具有增加協(xié)同作用、療效顯著、不良反應(yīng)較少、耐受性好且作用持續(xù)穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)。傳統(tǒng)情況下,硝苯地平和卡托普利聯(lián)合應(yīng)用雖然能夠控制高血壓,可用于并發(fā)心力衰竭或伴有中、高重度舒張壓增高型高血壓者[5],但是其療效不甚理想,在本研究結(jié)果顯示,應(yīng)用硝苯地平聯(lián)合卡托普利治療高血壓的對照組的總有效率為77.4%；而采用貝那普利聯(lián)合氨氯地平治療原發(fā)性高血壓總有效率為94.3%,2組總有效率差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05),觀察組療效明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述,采用貝那普利聯(lián)合氨氯地平治療原發(fā)性高血壓臨床療效顯著,具有增加協(xié)同作用、不良反應(yīng)少而輕微、耐受性好且作用持續(xù)穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn),是目前較為理想的降壓治療方案,值得臨床推廣應(yīng)用。志,2009,18(9):75～76.

[1] 中國高血壓防治指南修訂委員會.2004中國高血壓防治指南[J].高血壓雜志,2004,12(6):483～486.

[2] 陳薇.苯磺酸左旋氨氯地平與鹽酸貝那普利聯(lián)合治療原發(fā)性高血壓病臨床分析[J].中國民族民間醫(yī)藥雜

[3] 寧觀林,李冬華,吳世東.2種降壓藥聯(lián)合應(yīng)用治療原發(fā)性高血壓的療效分析[J].河北醫(yī)學(xué),2010,16(7):835～836.

[4] 許云南.氨氯地平聯(lián)合纈沙坦治療原發(fā)性高血壓臨床觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2010,12(7):735～736.

[5] Hansson L,Zanchetti A,Carruthers SG,et al.Effects ofintensive blood pressure lowering and low-dose aspirin inpatients with hypertension:principal results of the Hyper-tension Optimal Treatment(HOT)randomized trial[J].Lancet,1998,351(9118):1755～1762.