惠 冉,楊 慧,李 明,房勤茂
(河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院超聲科,河北 石家莊050000)
腦卒中是嚴重危害人類健康且致死率、致殘率很高的一種疾病,缺血性腦卒中占所有卒中的75%~90%,多項研究證明,頸動脈粥樣硬化和踝臂指數(shù)是缺血性腦卒中重要的病因及危險因素[1-2]。本研究應用頸動脈彩色多普勒血流成像技術(shù)和踝臂指數(shù)(ankle-brchial index,ABI)測定,分析缺血性腦卒中患者頸動脈各項參數(shù)(內(nèi)徑、內(nèi)中膜厚度、搏動指數(shù)及阻力指數(shù))及ABI的變化,探討頸動脈彩色多普勒超聲各參數(shù)與ABI對缺血性腦卒中的診斷價值及兩種檢測方法的相關(guān)性。
1.1 一般資料
1.1.1 病例組 本組病例均為河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院2009-12—2011-10月的住院患者,按照1995年全國第四屆腦血管病學術(shù)會議修訂的診斷標準[3],并經(jīng)頭顱CT或MRI證實為缺血性腦卒中患者118例;年齡33~86歲,平均年齡65歲;無嚴重心、肝、腎等臟器疾病。
1.1.2 對照組 78例無糖尿病、高血壓、高血脂及冠心病等相關(guān)性疾病的健康人作為對照組。年齡36~69歲,平均年齡59歲;男43例,女35例。
1.2 儀器與方法
1.2.1 儀器 飛利浦IU22彩色多普勒超聲診斷儀,線陣式探頭,探頭頻率7.5MHz,手持式血壓計,氣囊寬度10cm,長度40cm。
1.2.2 測量方法 頸動脈彩色多普勒超聲檢測:在安靜狀態(tài)下對研究對象的頸總動脈、頸動脈分叉部及頸內(nèi)動脈顱外段行彩色多普勒超聲檢查。檢查內(nèi)容包括:①檢查雙側(cè)頸動脈有無斑塊,觀察彩色血流信號有無充盈缺損;計算雙側(cè)頸內(nèi)動脈(ICA)起始端管腔面積,管腔面積減少大于50%(面積狹窄率≥50%)記錄為狹窄,管腔面積減少達100%(面積狹窄率=100%)記錄為閉塞。②血管內(nèi)徑:距頸總動脈(CCA)分叉水平上方1cm處測量ICA管腔內(nèi)徑。③頸動脈內(nèi)中膜(IMT)厚度:頸動脈后壁超聲顯示典型的 “雙線征”為IMT。頸總動脈IMT≥1.0mm、頸內(nèi)動脈顱外段IMT≥1.0mm、頸總動脈膨大處IMT≥1.2mm和斑塊形成,滿足上述四點中任意一項可視為頸動脈粥樣硬化。測量頸內(nèi)動脈內(nèi)膜一中層最厚處作為受檢者的IMT值。④頸內(nèi)動脈顱外段多普勒頻譜定量分析:將取樣容積置于距頸總動脈分叉水平上方1cm處、血管內(nèi)血流中央,調(diào)節(jié)取樣容積大小使之小于被測血管內(nèi)徑的一半,并調(diào)節(jié)多普勒角度使其不超過60°,記錄收縮期最大血流速度(peak systolic velocity,PSV)、阻力指數(shù)(resistive index,RI)、搏動指數(shù)(pulsative index,PI)。所有參數(shù)測量3個心動周期,取其平均值。ABI檢測:患者取仰臥位靜臥5min,將血壓計袖帶纏于上臂或踝部,袖帶下緣在肘窩或內(nèi)踝關(guān)節(jié)以上2.5cm,用5MHz超聲探頭在肱動脈或脛后、足背動脈走行區(qū)探查動脈信號最佳點,然后將袖帶充氣,當壓力阻斷動脈血流時,超聲儀屏幕上顯示管腔內(nèi)血流信號消失,繼續(xù)充氣使壓力升高20~30mmHg,然后緩慢放氣,記錄屏幕上血流信號重新出現(xiàn)時血壓計讀數(shù),即收縮壓。先測量雙側(cè)肱動脈收縮期血壓并取其平均值,若兩側(cè)血壓差值大于10mmHg則以高值作為肱動脈收縮壓,再測同側(cè)脛后動脈和足背動脈,取其中的高值作為踝部收縮壓,最后用選定的踝部收縮壓除以選定的肱動脈收縮壓,所得的值即這一側(cè)的ABI。雙側(cè)下肢ABI均需測量的情況,則選擇較低的ABI值[4]。ABI正常組:1.0≤ABI≤1.4,ABI異常組:ABI≤0.9[5]。
1.3 統(tǒng)計學方法
應用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件。計量資料用均數(shù)±標準差±s)表示,均數(shù)比較采用獨立樣本t檢驗。計數(shù)資料構(gòu)成比比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 病例組與正常對照組頸內(nèi)動脈檢查情況比較
病例組頸動脈斑塊檢出率顯著高于對照組(P<0.01)。病例組中頸內(nèi)動脈狹窄18例(雙側(cè)狹窄4例、單側(cè)狹窄14例),占全部病例組的15.3%,顯著高于對照組(5.1%),兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。對照組中無頸內(nèi)動脈閉塞,病例組中頸內(nèi)動脈閉塞7例(雙側(cè)閉塞2例,單側(cè)閉塞5例),兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。
2.2 病例組與正常對照組頸內(nèi)動脈管腔內(nèi)徑、IMT、RI及PI比較
缺血性腦卒中患者與正常對照組比較頸內(nèi)動脈管腔內(nèi)徑減?。≒<0.01),RI增高(P<0.05),IMT增厚(P<0.01),PI增高(P<0.01)。缺血性腦卒中患者檢出頸動脈粥樣硬化85例,占72.0%,與正常對照組(21.8%)相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01),見表2。
2.3 病例組低踝臂指數(shù)檢出率
病例組ABI檢出率與正常對照組相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01),118例缺血性腦卒中患者低踝臂指數(shù)組IMT(1.19±0.35)與踝臂指數(shù)正常組IMT(0.98±0.36)相比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。本組研究結(jié)果表明低踝臂指數(shù)的發(fā)生與IMT相關(guān)。頸動脈IMT常作為反映早期動脈粥樣硬化的標志,因此,低踝臂指數(shù)可以提示頸動脈粥樣硬化。
2.4 頸動脈彩色多普勒血流成像技術(shù)及踝臂指數(shù)檢測頸內(nèi)動脈粥樣硬化結(jié)果比較
118例缺血性腦卒中患者中,應用彩色多普勒血流成像技術(shù)診斷頸內(nèi)動脈粥樣硬化率72.0%,低踝臂指數(shù)組66例,提示患者伴有動脈粥樣硬化,頸動脈粥樣硬化檢測率為55.9%。兩種檢測方法比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。
表1 病例組與正常對照組頸內(nèi)動脈檢查情況比較 n(%)
表2 病例組與正常對照組管腔內(nèi)徑、IMT、RI、PI及ABI比較
表3 超聲檢查及踝臂指數(shù)檢測頸動脈粥樣硬化結(jié)果比較 n(%)
腦由兩條頸內(nèi)動脈和椎動脈供血,兩條頸內(nèi)動脈供血約占腦部總共血量的80%~90%[6],當其中一條動脈發(fā)生足以影響血流量的狹窄或閉塞時,便會引起該動脈供區(qū)的缺血缺氧,繼而發(fā)生腦血管內(nèi)膜損傷、腦組織壞死,即缺血性腦卒中。國內(nèi)外大量研究表明,頸動脈粥樣硬化是引起腦梗死的重要原因[7]。早期的頸動脈粥樣硬化僅表現(xiàn)為頸動脈IMT厚度增加,其次是斑塊的形成,管腔有效面積減少。本組研究顯示,病例組頸動脈粥樣硬化率及斑塊檢出率顯著高于正常對照組(P<0.05),缺血性腦卒中患者頸內(nèi)動脈IMT厚度及管腔內(nèi)徑與正常對照組相比差異有顯著性意義(P<0.01)。分析其原因,缺血性腦卒中患者多伴有高血壓史、糖尿病史或血脂紊亂史,上述因素加速了動脈粥樣硬化的發(fā)生,高血壓、糖尿病、高血脂作為缺血性腦卒中的危險因素[8-9]與動脈粥樣硬化共同作用,增加了缺血性腦卒中的發(fā)病率。
阻力指數(shù)及搏動指數(shù)為評估動脈血流情況的參數(shù),RI主要反映被測點遠端的血管床阻力狀況,PI是反映血管順應性或彈性的指標,且可提示供血動脈病理生理特征。本組研究結(jié)果顯示,缺血性腦卒中患者RI及PI顯著高于正常對照組(P<0.05)。生理情況下,隨著年齡增大,血管彈性逐漸下降,特別是阻力血管的彈性下降,導致血管阻力增大,阻力指數(shù)及搏動指數(shù)值增高。本組病例頸內(nèi)動脈粥樣硬化85例,占72.0%,頸內(nèi)動脈顱外段粥樣硬化導致了動脈彈性下降,RI及PI值增高。RI值升高,提示頸內(nèi)動脈遠端狹窄,血管灌注不足,低灌注可以導致微栓子形成,從而導致腦梗死的發(fā)生。研究表明PI與腦血管儲備呈反比,而腦血管儲備功能受損是腦梗死的獨立危險因素[10-11],PI增高的患者,腦血管儲備下降,腦血流灌注不足,當動脈血壓出現(xiàn)較大波動時易引發(fā)缺血性腦卒中。
ABI是診斷外周動脈疾病的一種非侵入性方法,與外周動脈病、心血管疾病、腦血管疾病、慢性腎功能衰竭等多種疾病之間存在良好的相關(guān)性[12]。本組研究顯示缺血性腦卒中患者低ABI發(fā)生率顯著高于正常對照組(P<0.01)。缺血性腦卒中患者中低ABI組IMT較ABI正常組IMT明顯增厚(P<0.05),因此,低ABI能提示頸動脈粥樣硬化的發(fā)生。但是,與頸動脈彩色多普勒血流成像技術(shù)相比,ABI檢測頸動脈粥樣硬化的陽性率較低,兩種檢測方法相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。分析原因,ABI通過檢測下肢動脈粥樣硬化,間接反映全身動脈情況,而頸動脈超聲能更清晰的顯示頸動脈斑塊,準確測量頸動脈IMT厚度,及早反應頸動脈血流動力學的改變,比ABI測量能更直觀地反應頸動脈粥樣硬化。
頸動脈彩色多普勒血流成像技術(shù)及ABI作為一種無創(chuàng)檢查手段,為診斷缺血性腦卒中提供重要指標,頸動脈彩色多普勒血流成像技術(shù)聯(lián)合ABI測量可應用于缺血性腦卒中高危人群的常規(guī)篩選,及早發(fā)現(xiàn)腦梗塞危險因素。
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