管玲花
(張掖市人民醫(yī)院,甘肅 張掖 734000)
臨床路徑作為一種包含了質(zhì)量保證、循證醫(yī)學(xué)、整體護(hù)理、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的診療標(biāo)準(zhǔn)化方法,在國際上被視為20世紀(jì)90年代以來醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐的重大變革之一。臨床帶教是護(hù)理繼續(xù)教育的重要組成部分,帶教質(zhì)量的好壞將影響到手術(shù)室新入護(hù)理人員的發(fā)展。我科自2010年5月起,根據(jù)設(shè)計(jì)的臨床護(hù)理路徑對腹腔鏡手術(shù)(LC)病人實(shí)施全方位的護(hù)理,將臨床路徑應(yīng)用于手術(shù)室臨床護(hù)理帶教中,收到較好的效果。
患者樣本:選擇2010年5月至2011年8月在我科實(shí)施LC的患者 132例,年齡20~57歲,平均(35±3)歲。
帶教分組:2010年5月至2011年8月在我院手術(shù)室新入人員(包括護(hù)理實(shí)習(xí)生)共62名,年齡在19~22歲;性別均為女性,隨機(jī)將其分為觀察組(32名)和對照組(30名)。兩組新入護(hù)士在年齡、學(xué)歷、在校成績、選拔考核成績方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
對照組采用常規(guī)護(hù)理,觀察組應(yīng)用臨床路徑進(jìn)行護(hù)理。參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)基礎(chǔ)路徑表。具體內(nèi)容包括評估、檢查和檢驗(yàn)、醫(yī)療措施、治療和護(hù)理、監(jiān)測、健康教育、出院計(jì)劃、醫(yī)療護(hù)理結(jié)果等。LC患者入院后對其進(jìn)行基本護(hù)理情況評估,并根據(jù)評估結(jié)果在基礎(chǔ)路徑表上進(jìn)行內(nèi)容增減。解釋路徑內(nèi)容,取得患者配合。在最短的時(shí)間(住院當(dāng)日)安排患者完成相關(guān)檢查和術(shù)前準(zhǔn)備。各班護(hù)士根據(jù)整合后路徑表上的內(nèi)容進(jìn)行觀察、治療和護(hù)理,并做好各階段的健康教育。每落實(shí)一項(xiàng)就在相應(yīng)欄內(nèi)用藍(lán)筆劃“√”并簽名,未執(zhí)行一欄內(nèi)用紅筆“×”。護(hù)士長隨時(shí)檢查治療進(jìn)展及護(hù)理措施落實(shí)情況,及時(shí)進(jìn)行督促指導(dǎo)。對于變異情況,積極主動進(jìn)行處置,并采取有力措施減少或消除變異。由于各種原因?qū)е铝鞒讨袛嗟膭t退出臨床路徑,改用其他治療護(hù)理方案。
由手術(shù)室自行設(shè)計(jì)問卷調(diào)查表,調(diào)查內(nèi)容主要包括新入護(hù)士對帶教方法的滿意度和臨床對新入護(hù)士的滿意度。調(diào)查方式由帶教小組下發(fā)問卷表,專人負(fù)責(zé)調(diào)查收回。
(1)綜合素質(zhì)及能力評定。綜合素質(zhì)及能力由理論成績和操作成績組成。理論操作評分標(biāo)準(zhǔn):優(yōu)≥90分,合格≥80分,不合格<80分。綜合素質(zhì)能力評定標(biāo)準(zhǔn):優(yōu)秀:能獨(dú)立分析及解決問題,業(yè)務(wù)能力強(qiáng),正確應(yīng)用護(hù)理程序,醫(yī)療文件書寫規(guī)范;合格:基本能獨(dú)立解決護(hù)理問題,基本掌握護(hù)理程序的應(yīng)用,醫(yī)療文書書寫較規(guī)范;護(hù)理計(jì)劃制訂合理;基本合格:獨(dú)立分析能力差,醫(yī)療術(shù)語應(yīng)用不好、親和力差,護(hù)理措施執(zhí)行不到位,尚需在臨床實(shí)踐中磨礪。合格率的計(jì)算以優(yōu)秀與合格為依據(jù)。(2)新入護(hù)士對帶教方法的滿意率。滿意調(diào)查內(nèi)容包括新入護(hù)士對教學(xué)內(nèi)容、護(hù)理理論知識、操作以及師生溝通等是否滿意。(3)患者對新入護(hù)士的滿意率。滿意調(diào)查內(nèi)容包括新入護(hù)士對患者進(jìn)行的入院介紹、對新入護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、健康指導(dǎo)、生活護(hù)理、臨床護(hù)理以及出院介紹等是否滿意。滿意度評價(jià)每項(xiàng)按滿分5分評定,3分以下為不滿意,3分為較滿意,5分為滿意。評分越高,滿意度越高,每項(xiàng)評分≥3分判斷為滿意,<3分為不滿意。
分析采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件,率的比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組新入護(hù)士的綜合素質(zhì)及能力合格率(96.9%)高于對照組(70.0%),差異有顯著性(χ2=8.36,P<0.05)(見表 l)。
表1 兩組新入護(hù)士綜合素質(zhì)及能力考核結(jié)果比較[n(%),人]
觀察組新入護(hù)士對帶教方法的滿意率(93.7%)高于對照組(73.3%),差異有顯著性(χ2=6.32,P<0.05)(見表 2)。
表2 兩組新入護(hù)士對帶教方法的滿意率比較
患者對觀察組新入護(hù)士的滿意率(93.3%)高于對照組(68.3%),差異具有顯著性(χ2=16.78,P<0.05)(見表 3)。
表3 132例患者對兩組新入護(hù)士的滿意率比較
臨床路徑護(hù)理能夠最大限度地避免由于資歷、個(gè)人學(xué)歷、技能水平等主、客觀因素對治療效果帶來的負(fù)面影響,提高患者用藥的依從性,營造出良好的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系,最終提高患者及家屬對護(hù)理工作的滿意度。臨床路徑的帶教為護(hù)理工作簡化程序、減少工作量,營造了良好的工作氛圍并加強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)合作精神?!?/p>