心理干預對腹部手術患者切口疼痛的影響

魏麗鴻，谷建明

（1.張掖醫(yī)學高等?？茖W校，甘肅 張掖 734000；2.張掖市甘州區(qū)人民醫(yī)院，甘肅 張掖 734000）

醫(yī)學心理學認為，疼痛是個體的人對現(xiàn)在的刺激和以往疼痛經(jīng)驗相互作用而產生的主觀感受和體驗[1]。術后切口疼痛是一種復雜的生理、心理和行為的一系列反應。疼痛的來源包括軀體神經(jīng)和內臟神經(jīng)的雙重激動。在臨床護理工作中，疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓4大生命體征之后的第5生命體征，日益受到重視。切口疼痛是腹部手術患者常見癥狀之一，主要原因多為手術創(chuàng)傷、引流及刺激所致。疼痛因手術大小、部位及患者自身情況而有所不同。術后患者麻醉作用消失，患者往往因切口疼痛而感覺不舒適。劇烈疼痛還可影響呼吸、血壓、睡眠等，不利于術后康復。研究認為術后疼痛不僅有著性別差異，更重要的是受著心理因素的影響。2010年12月至2011年12月，我們對腹部手術患者實施心理干預，觀察其對術后疼痛的影響，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

80例腹部手術患者，男52例，女28例，年齡20～75歲，平均（51.3±6.2）歲。手術類型：闌尾炎手術29例、膽囊切除術25例、胃癌根治術19例、結腸直腸手術5例、其他2例。職業(yè)：農民41例、干部18例、自由職業(yè)18例、學生3例。排除存在智力障礙者，不能配合研究者。80例患者隨機分為觀察組和對照組各40例。兩組患者在性別、年齡、手術類型、職業(yè)等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理模式，干預組在常規(guī)護理基礎上給予心理干預。手術室護士、麻醉醫(yī)師、手術醫(yī)師密切配合做好心理干預。

1.3 評價指標

兩組患者術中的疼痛程度依據(jù)WHO疼痛程度分級標準[2]進行評定。0級（無痛）：無痛或稍感不適；Ⅰ級（輕度）：輕微疼痛可忍受；Ⅱ級（中度）：明顯疼痛仍可忍受；Ⅲ級（重度）：劇烈疼痛，不能忍受，大喊大叫。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行分析，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者術中疼痛程度的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后疼痛程度的比較[n（%），人]

3 心理干預

3.1 術前心理干預

麻醉和手術前患者的心態(tài)復雜并且多變，主要擔心手術能否成功及對術后疼痛的恐懼。故在術前進行有效的心理干預最為重要。焦慮與痛感互為因果關系，焦慮程度越重，疼痛程度也越重。因此，排除恐懼有利于減輕疼痛。（1）建立良好的護患關系。尊重患者人格，相信患者的主訴。有研究發(fā)現(xiàn)患者和醫(yī)護人員對疼痛的認識差異很大，且醫(yī)護人員判斷疼痛的程度較患者自我感覺輕一個等級以上[3]。（2）針對患者對麻醉和手術的不恰當認識做好解釋工作。應用通俗易懂的語言講解疾病的相關知識以及麻醉和手術的必要性，現(xiàn)代麻醉和手術的安全保障，使患者對其有比較科學、客觀的認識。（3）示范療法。請手術后恢復期患者現(xiàn)身說法，互相交流，使患者消除術前恐懼。

3.2 術后心理干預

3.2.1 術后告知 術后醫(yī)務人員和麻醉師經(jīng)常深入病房看望患者，及時告知手術順利成功，消除患者疑慮，穩(wěn)定患者情緒。對患者的切口疼痛和其他不適及時給予關心和同情，做好解釋工作，或給予相應的處理和及時解決。

3.2.2 傾聽與交談 護理人員應盡量陪伴患者，允許并鼓勵患者表達內心的感受。讓患者利用“宣泄”這一手段來減輕疼痛。通過交談使患者了解有關疾病的信息，同時也使患者壓抑的情緒得到釋放，減輕心理負擔。與患者談論疼痛，找出疼痛發(fā)生的規(guī)律。密切觀察患者的情緒變化，針對患者的焦慮、恐懼、抑郁心理。講解不良情緒對疼痛的影響，并進行疏導、安慰、給予心理支持。

3.2.3 分散轉移注意力 護士要對患者的疼痛敏感。對于輕度或中度以下的疼痛患者，可采用視覺分散法，如看電視、讀小說；聽力分散法，如聽音樂、聽故事；觸覺分散法，如撫摸，可用雙手拇指指腹反復輕柔地從眉間向側方按摩，直至兩側太陽穴，每次觸摸時間為5～10分鐘。通過對患者面部的治療性觸摸，可松弛緊張的肌肉，轉移患者對腹部疼痛的高度注意。

3.2.4 家庭干預 情感支持會激勵患者執(zhí)行更多的心理行為或改變應激的應對方式[4]。對于被支持者來說，家庭成員的幫助也可以減輕他們的恐懼和緊張心理。良好的家庭氣氛，細微的關懷，精心的照顧，能增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，減低各種負性情緒。

3.2.5 指導式想象 利用一個人對某特定事物的想象而達到特定的正向效果[5]。如回憶一些有趣的往事，或想象自己置身于某種意境或一處風景中，可轉移對疼痛的注意，起到松弛和減輕疼痛的作用。

4 討論

手術后的疼痛程度與患者的精神狀態(tài)密切相關。焦慮、緊張、恐懼都可影響患者的痛閾，以致輕微的疼痛即可引起劇烈的反應。而有效的心理干預可調整患者的心理環(huán)境，減輕心理負擔，提高痛閾，降低患者術前的應激程度。通過調整患者對手術和疼痛的焦慮與恐懼，可以明顯減少手術并發(fā)癥[6]，利于安全度過圍術期。綜上所述，心理干預可有效調整圍術期患者的應激反應水平，促進心理和生理康復。

[1]任曉華，崔文麗.不同劑量阿托伐他汀對急性冠脈綜合征患者超敏C反應蛋白的影響[J].河北醫(yī)藥，2008，30（9）：1350.

[2]李仲廉.臨床疼痛治療學[M].天津：天津科學技術出版社，2002.

[3]范廣麗，何亞娟，劉秋香.心理干預對創(chuàng)傷骨折患者疼痛的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（16）：74.

[4]劉玉芬.心理干預在術前留置胃管患者中的應用[J].中國實用護理雜志，2004，20（3）：70-71.

[5]李秋萍.內科護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2007.

[6]蔣俠.圍術期心理干預對開胸手術患者術后疼痛耐受的影響[J].哈爾濱醫(yī)藥，2009，29（4）:85.■