SSP綜合護(hù)理訓(xùn)練在提高護(hù)生整體護(hù)理能力中的效果研究

尤學(xué)平，張 偉

（1.鎮(zhèn)江衛(wèi)生學(xué)校，江蘇 鎮(zhèn)江 212004；2.江蘇大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212001）

20世紀(jì)90年代初，整體護(hù)理引入我國，并在全國范圍內(nèi)開展起來，然而整體護(hù)理卻在很大程度上流于形式[1]。近年來，隨著我國社會經(jīng)濟(jì)水平的提高和人們精神文化生活的改善，人們對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求提高，整體護(hù)理的理念在臨床護(hù)理中逐漸得到加強(qiáng)。尤其是護(hù)理操作過程中的人文溝通能力、評估病人能力、實施個體化護(hù)理措施的能力等得到了明顯加強(qiáng)。護(hù)理教學(xué)最終是為臨床服務(wù)的，以病人為中心的整體護(hù)理對護(hù)理教學(xué)提出了更高的要求。如何培養(yǎng)學(xué)生的觀察、分析、解決問題的能力和動手操作能力，已成為護(hù)理教學(xué)中刻不容緩的研究課題。許多學(xué)者專家對此都進(jìn)行了探索，其中標(biāo)準(zhǔn)化病人的應(yīng)用越來越受到國內(nèi)外學(xué)者的認(rèn)可[2]。我校自2010年起，參考國外標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patient，簡稱SP）在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用，結(jié)合學(xué)校的經(jīng)濟(jì)情況，將5名實驗教師培訓(xùn)為簡易標(biāo)準(zhǔn)化病人（Simple Standardized Patient，簡稱 SSP），并將其運用在實習(xí)前開設(shè)的綜合護(hù)理訓(xùn)練課程中，旨在提高護(hù)生整體護(hù)理的能力。

1 一般資料

選擇5名實驗教師作為SSP培訓(xùn)對象，以內(nèi)、外、婦、兒、健康評估和護(hù)基教師共同編寫的單科病例集及綜合病例集為資料，由相關(guān)教師與臨床資深護(hù)理人員對其進(jìn)行培訓(xùn)和考核。將2007屆護(hù)理專業(yè)學(xué)生90名，隨機(jī)分為實驗組和對照組，每組一個班（各45名），于實習(xí)前一個月實行實習(xí)前護(hù)理訓(xùn)練。

2 方法

2.1 兩組學(xué)生實施不同的實習(xí)前護(hù)理訓(xùn)練

對照組學(xué)生常規(guī)在實習(xí)前進(jìn)行一個月的操作技能訓(xùn)練和課堂病例分析。病例分析內(nèi)容主要為內(nèi)、外、婦、兒科疾病。實驗組學(xué)生每天進(jìn)行SSP綜合護(hù)理訓(xùn)練，訓(xùn)練課時數(shù)與對照組的課堂病例分析課時相同，訓(xùn)練內(nèi)容來自病例集。其余時間與對照組學(xué)生一樣進(jìn)行常規(guī)的操作技能練習(xí)。

2.2 SSP綜合護(hù)理訓(xùn)練的實施

SSP綜合護(hù)理訓(xùn)練由教師、主管護(hù)師（臨床）和SSP共同完成。學(xué)生與SSP所扮演的病人進(jìn)行交流，完成資料的收集（包括護(hù)理體檢）；作出護(hù)理診斷，判斷病人最需要解決的問題，并實施護(hù)理措施；根據(jù)病人病情給予健康宣教等內(nèi)容。

2.3 兩組學(xué)生接受相同的考核

兩組學(xué)生在訓(xùn)練前后接受內(nèi)容相同的理論與實踐考核。其中訓(xùn)練前實踐考核為常規(guī)護(hù)理操作考核，訓(xùn)練后的實踐考核為SSP狀態(tài)下應(yīng)用護(hù)理程序?qū)Σ∪藢嵭姓w護(hù)理。訓(xùn)練后實踐考核評分的權(quán)重包括護(hù)理評估20分（病史采集15分，體檢5分）、護(hù)理診斷和計劃各10分（筆試）、護(hù)理措施20分（措施全面正確15分，優(yōu)次有序5分）；操作能力40分（態(tài)度禮儀5分，有效溝通5分，健康宣教5分、具體操作25分）。

3 結(jié)果

3.1 兩組學(xué)生在訓(xùn)練前后理論與操作考核結(jié)果

兩組學(xué)生在訓(xùn)練前理論與實踐考核結(jié)果顯示無差異,訓(xùn)練后實驗組學(xué)生理論與實踐均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（見表1）。

表1 兩組學(xué)生訓(xùn)練前后考核結(jié)果（，分）

表1 兩組學(xué)生訓(xùn)練前后考核結(jié)果（，分）

組別 理論考核 實踐考核訓(xùn)練前 訓(xùn)練后 訓(xùn)練前 訓(xùn)練后對照組（n=45）實驗組（n=45）t值P 68.43±13.6768.97±11.390.20358＞0.0571.59±10.4876.66±11.732.2064＜0.0560.88±7.3161.13±4.190.19904＞0.0565.75±10.3772.87±10.343.2615＜0.05

3.2 兩組學(xué)生訓(xùn)練后理論考核結(jié)果

兩組學(xué)生在單選、多選、簡答題得分上無差異，但在病例分析題和總分上，實驗組得分高于對照組（見表2）。

表2 兩組學(xué)生訓(xùn)練后理論考核結(jié)果（，分）

表2 兩組學(xué)生訓(xùn)練后理論考核結(jié)果（，分）

組別 單選題（40分）多選題（10分）簡答題（20分）病例題（30分） 總分對照組實驗組t值P 31.50±2.4030.82±4.700.86437＞0.056.31±3.306.57±4.120.33634＞0.0515.15±4.1815.78±6.290.55959＞0.0519.05±5.1424.83±3.194.8015＜0.0571.59±10.4876.66±11.732.2064＜0.05

3.3 兩組學(xué)生訓(xùn)練后實踐考核結(jié)果

在評估、護(hù)理措施及操作方面，實驗組得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；護(hù)理診斷及計劃（書面）兩組無顯著差異（見表3）。

表3 兩組學(xué)生訓(xùn)練后實踐考核結(jié)果（，分）

表3 兩組學(xué)生訓(xùn)練后實踐考核結(jié)果（，分）

組別 評估（20分） 診斷計劃（20分） 措施（20分） 操作（40分）對照組實驗組t值P 10.25±4.4012.02±4.011.9944＜0.0511.31±4.3911.92±3.170.75569＞0.0511.19±7.2714.18±6.292.0864＜0.0533.11±5.1435.17±4.332.0561＜0.05

4 討論

4.1 以SSP為中心的整體護(hù)理可明顯提高學(xué)生的綜合實踐能力

整體護(hù)理的目標(biāo)是根據(jù)人的生理、心理、社會、文化、精神等多方面的需要，提供對人的最佳護(hù)理。傳統(tǒng)病例分析課上，學(xué)生根據(jù)教師提供的病例分析病人需要解決的問題，根據(jù)病例中簡單的描述判斷病人的心理狀態(tài)，有針對性地對現(xiàn)有疾病進(jìn)行評估、診斷計劃和提供護(hù)理措施。而現(xiàn)實中的病人往往是復(fù)雜綜合的個體，同樣的疾病會導(dǎo)致不同癥狀和心理狀態(tài)，存在著不容忽視的個體差異。SSP訓(xùn)練中除了單科疾病，還將各?？浦R進(jìn)行融合，設(shè)置了綜合復(fù)雜病例。SSP在與學(xué)生交流時，能從表情、動作、語言中透露病人的生理和心理需求。學(xué)生通過與病人（SSP）的語言和非語言交流，不僅提高其與病人的溝通能力，也提高了綜合分析和判斷病人需要的能力。護(hù)理體檢是護(hù)理專業(yè)學(xué)生的一個薄弱環(huán)節(jié)。綜合護(hù)理訓(xùn)練中SSP根據(jù)疾病所演示的癥狀、體征是普通模擬人所不能完成的，這也是SSP教學(xué)的優(yōu)勢之一。通過對SSP的體格檢查訓(xùn)練，不僅使學(xué)生掌握體檢的方法，也加深學(xué)生對某疾病特征性表現(xiàn)的記憶，有利于學(xué)生對疾病理論知識的掌握。表2中實驗組學(xué)生在要求靈活性和綜合性思維的病例分析題中，得分顯著高于對照組。通過對表3中評估結(jié)果的進(jìn)一步細(xì)化分析發(fā)現(xiàn)，實驗組學(xué)生在護(hù)理評估的全面性和準(zhǔn)確性上，尤其是心理評估、體格檢查方面明顯優(yōu)于對照組。

4.2 以SSP為中心的整體護(hù)理對學(xué)生理論知識的掌握無明顯優(yōu)勢

在訓(xùn)練后實踐考核中，兩組學(xué)生在書寫護(hù)理診斷和計劃中得分無差異，顯示兩組學(xué)生對于教科書上的具體疾病護(hù)理知識掌握水平基本一致。

4.3 SSP教學(xué)全面提高了學(xué)生對護(hù)理措施的實施能力

提出護(hù)理診斷和護(hù)理計劃的目的是要實施護(hù)理措施。護(hù)士面對一系列的護(hù)理診斷，應(yīng)根據(jù)病人的具體情況，合理安排護(hù)理措施。如對一個剛結(jié)束手術(shù)回病室的病人，護(hù)士必須在短時間內(nèi)完成病人的搬運、體位的安置、氧氣吸入、引流管安置、生命體征監(jiān)測、切口觀察等護(hù)理程序。在考核中，對照組學(xué)生由于在操作訓(xùn)練時都是獨自練習(xí)單個操作，面對這樣的情景，很多學(xué)生只是在背書似的說要監(jiān)測生命體征、要平臥位等。當(dāng)教師要求需用行動完成任務(wù)時，學(xué)生完全沒有章法，想到哪點做哪點，幾乎全都手忙腳亂。由于沒有經(jīng)歷真實的臨床情境，對照組學(xué)生的理論知識不能很好地應(yīng)用在實踐中。而在SSP綜合護(hù)理訓(xùn)練中，教學(xué)過程完全模仿臨床實際情境。因此，經(jīng)過多次SSP綜合護(hù)理訓(xùn)練的實驗組學(xué)生則能根據(jù)優(yōu)次順序，忙而不亂地完成一系列護(hù)理措施。護(hù)理措施評分中包括了措施的全面性和優(yōu)次順序。結(jié)果顯示，實驗組學(xué)生的護(hù)理措施實施能力強(qiáng)于對照組。

4.4 SSP教學(xué)提高了學(xué)生的溝通應(yīng)變能力和健康教育能力

本研究中實踐考核的操作部分，不僅考核一項疾病所需的護(hù)理操作（如病例為呼吸系統(tǒng)疾病，操作考核可能為氧氣吸入法或吸痰），而且操作過程中包含了態(tài)度、禮儀、溝通能力、健康教育能力等人文素質(zhì)的考察。對操作考核細(xì)化分析后發(fā)現(xiàn)，兩組學(xué)生在具體的護(hù)理操作考核和態(tài)度禮儀上得分無差異，但在溝通能力和健康教育能力上，實驗組得分高于對照組。這也與劉珍蓮[3]的研究中SP教學(xué)方式可提高學(xué)生的溝通能力、觀察及應(yīng)變等多項能力的結(jié)果吻合。在綜合護(hù)理訓(xùn)練中，SSP會隨機(jī)提出各種與所演示的疾病、治療、護(hù)理等有關(guān)的問題，也會設(shè)置一些可能與該疾病無關(guān)的問題以鍛煉護(hù)生的應(yīng)變能力和溝通技巧。而傳統(tǒng)的護(hù)理技能訓(xùn)練是對著模具進(jìn)行的，學(xué)生在訓(xùn)練時未能融入真實情境中，缺乏與病人溝通的訓(xùn)練。因此，對照組學(xué)生只是按自己設(shè)計的程序?qū)Σ∪诉M(jìn)行操作前評估，不考慮病人的反應(yīng)和要求，也缺乏隨機(jī)應(yīng)變的能力。如有一學(xué)生在做氧氣吸入時，準(zhǔn)備的用物是鼻導(dǎo)管，但突然SSP對她說“我以前用過這個，很難受，我不吸”，該學(xué)生推著護(hù)理車，望著教師不知所措。而同樣的問題，實驗組的學(xué)生則先是向SSP講解了吸氧對其疾病的意義，在SSP同意吸氧后，又將鼻導(dǎo)管換成面罩完成了吸氧操作。此外，SSP在學(xué)生進(jìn)行健康指導(dǎo)時與學(xué)生采取問答式對話，既詢問主要疾病的問題，也詢問次要疾病的相關(guān)護(hù)理知識。如對糖尿病合并腎結(jié)石的病人，SSP既詢問有關(guān)如何防治結(jié)石的問題，也咨詢?nèi)绾斡行Э刂蒲堑闹R。這就促使學(xué)生必須并將各科知識相融合，以有效應(yīng)對病人的提問。

[1]許玉華，張霞.整體護(hù)理實施過程中存在的誤區(qū)及對策[J].山東醫(yī)藥，2004，44（2）:66-67.

[2]Stillman PL，Swanson D，Regan MB，et al.Assessment of clinical skills of residents utilizing standardized Patients.A follow-up study and recommendations for application[J].Ann Intern Med，1991，114（5）：393-401.

[3]劉珍蓮，尹雅娟，銀松梅，等.在護(hù)理技能操作教學(xué)中運用標(biāo)準(zhǔn)化病人的探討[J].護(hù)理研究，2008，22（5）：1201-1202.■