醫(yī)學檢驗專業(yè)進行質(zhì)量控制技能集訓的教學體會

齊新艷

（廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院，廣西 南寧 530021）

醫(yī)學檢驗結(jié)果來不得半點虛假，其結(jié)果的可靠性將直接影響到醫(yī)療質(zhì)量，因此，我們對將要到臨床醫(yī)院實習的在校生進行質(zhì)量控制技能集訓，使實驗室每名學生都能認識到質(zhì)量控制工作的重要性，了解基礎知識和一般方法，并在實踐過程中不斷學習、提高。我們從技能集訓課的30個學時中抽出9～12個學時專門用于生化室內(nèi)質(zhì)控，并模擬臨床室內(nèi)質(zhì)控設計出了一整套方案讓學生進行訓練，得到了良好的效果?，F(xiàn)介紹如下。

1 材料

1.1 集訓對象

我們對2008級高職高專醫(yī)學檢驗專業(yè)大二學生進行實習前生化室內(nèi)質(zhì)量控制技能集訓。

1.2 血清標本

血清標本由醫(yī)院提供，收集醫(yī)院門診、住院病人的靜脈血清。

1.3 質(zhì)控血清

質(zhì)控血清購成品試劑，總蛋白質(zhì)控血清濃度為50 g/L。血糖質(zhì)控血清正常濃度為5.56 mmol/L，高濃度為8.00 mmol/L，由中生北控生物科技股份有限公司提供。

1.4 檢測試劑

檢測試劑購總蛋白試劑盒（雙縮脲法）、血糖試劑盒（葡萄糖氧化酶法），由四川邁克生物科技股份有限公司提供。

1.5 檢測儀器

檢測儀器是上海精密儀器廠生產(chǎn)的721型分光光度計和廣州深圳邁瑞有限公司生產(chǎn)的BS-300全自動生化分析儀。

2 訓練方法設計

我們先用3～4個學時給學生講解生化室內(nèi)質(zhì)量控制的全過程，重點講解Levey-Jennings質(zhì)控圖（也稱X-S質(zhì)控圖）的制作和Westgard質(zhì)控規(guī)則。我們知道要想完成X-S質(zhì)控圖的制作至少需要花費1個月的時間，可是，如何使學生在有限的課時內(nèi)既達到訓練目的又了解質(zhì)控的全過程？就這一問題我們將學生分為兩個實驗小組，每小組26名學生，以學生的學號代表日期，每名學生各自測得的結(jié)果代表當日的測定結(jié)果，繪制X-S質(zhì)控圖，根據(jù)質(zhì)控規(guī)則判斷實驗結(jié)果是否能發(fā)出標本檢驗報告。具體做法如下。

2.1 X-S質(zhì)控圖訓練

每個實驗小組26名學生，每名學生按血清總蛋白質(zhì)測定的操作規(guī)程測同一份標本，用721型分光光度計進行比色并通過計算得出26份結(jié)果，將其結(jié)果按學號順序列于黑板上，計算出這26組數(shù)據(jù)的平均數(shù)、標準差、變異系數(shù)，每名學生按X-S質(zhì)控圖的作圖法繪制質(zhì)控圖，以學號為橫坐標（代表日期），在縱坐標上用黑筆畫出平均數(shù)（為靶值線），用紅筆畫出平均數(shù)±2SD（為警告線），用藍筆畫出平均數(shù)±3SD（為失控線）[1]，把各自測得的值點標在質(zhì)控圖上，根據(jù)質(zhì)控規(guī)則來判斷當天是否能發(fā)出標本檢驗報告。

2.2 Westgard多規(guī)則質(zhì)控訓練

第一實驗組每名學生按血糖測定操作規(guī)程測同一份正常濃度（5.56 mmol/L）的質(zhì)控物，用721型分光光度計進行比色，并通過計算得出26份結(jié)果，將其按學號順序列于黑板上，并計算出平均數(shù)、標準差和變異系數(shù)，并用同樣的方法畫出正常濃度的X-S質(zhì)控圖；第二實驗組每名學生按血糖測定操作規(guī)程測同一份高濃度（8.0 mmol/L）的質(zhì)控物，用721型分光光度計進行比色，并通過計算得出26份結(jié)果，將其按學號順序列于黑板上，計算出平均數(shù)、標準差和變異系數(shù)，用同樣的方法畫出高濃度的X-S質(zhì)控圖。然后將第一實驗組畫出的正常濃度質(zhì)控圖與第二實驗組畫出的高濃度質(zhì)控圖合并在一起，根據(jù)Westgard質(zhì)控規(guī)則來判斷當天是否能發(fā)出標本檢驗報告。

2.3 全自動生化儀質(zhì)控訓練

以上訓練是采用手工操作做質(zhì)控的方法，目前手工操作已不能滿足臨床生化檢驗的需要，取而代之的是全自動生化分析儀。我們選擇了BS-300全自動生化分析儀來進行訓練，將總蛋白、血糖的上機測定重復3～5次，在介紹了上機做質(zhì)控的步驟和上機測定結(jié)束如何查詢質(zhì)控結(jié)果及質(zhì)控圖后，讓學生自己上機練習。

3 技能集訓教學體會

3.1 提高學生對實驗結(jié)果真實性的認識

以往學生實驗時，不重視技能操作，經(jīng)常出現(xiàn)相互抄襲實驗結(jié)果和數(shù)據(jù)的現(xiàn)象，嚴重地影響了實驗質(zhì)量。我們通過進行過生化室內(nèi)質(zhì)控的訓練，使學生認識到實驗結(jié)果來不得半點虛假，其結(jié)果將直接影響到醫(yī)生對病人的診斷和采取正確的治療措施，從而提高了學生對實驗結(jié)果真實性的認識。

3.2 使學生學會利用質(zhì)控規(guī)則判斷結(jié)果

根據(jù)以上集訓設計方案進行訓練，使學生學會根據(jù)質(zhì)控情況判斷當天是否能發(fā)出標本檢驗報告（見表1）。

表1[2] 質(zhì)控情況判斷

3.3 醫(yī)院反饋

以往未經(jīng)質(zhì)控訓練的學生到臨床實習，帶教教師問及質(zhì)控相關事宜時，常常摸不著頭腦，或?qū)ζ湟恢虢?。而?jīng)過質(zhì)控訓練的學生到實習崗位后，經(jīng)帶教教師指點，馬上能得心應手，還時常參與本科室的日常質(zhì)控工作，且得到帶教教師的好評。

4 結(jié)語

要完成生化室內(nèi)質(zhì)控全過程的訓練所花時間較長，僅靠9～12學時的集訓是不能完成的，我們的目的是讓學生了解這一過程，重視實驗結(jié)果的真實性，為臨床醫(yī)生作出正確診斷和采取正確治療措施提供準確可靠的檢驗結(jié)果。同時，也培養(yǎng)了學生實事求是的科學態(tài)度、良好的職業(yè)道德和一絲不茍的工作作風，讓其認識到檢驗結(jié)果關系到病人的安危，在工作中要避免草率從事，以適應21世紀醫(yī)學發(fā)展和社會發(fā)展的需要[3]。

[1]李萍，劉彬.生物化學檢驗[M].2 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003.

[2]周新，涂植光.臨床生物化學和生物化學檢驗[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.

[3]劉文玉，吳春梅，閻志勇，等.醫(yī)學檢驗專業(yè)臨床技能考核與評價體系的建立及實踐[J].青島大學醫(yī)學院學報，2002，38（4）:374-376.■