鐵路重點傳染病防控效果評估方法研究

施紅生

(中國鐵道科學(xué)研究院節(jié)能環(huán)保勞衛(wèi)研究所，北京 100081)

鐵路重點傳染病可防可控，其關(guān)鍵在于科學(xué)有效地執(zhí)行預(yù)防為主的控制策略，其中建立鐵路重點傳染病防控效果的評估機制體系是控制策略的核心內(nèi)容之一，也是國家《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》和《鐵路突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》中的明確要求。根據(jù)鐵路重點傳染病防控職能，從傳染病預(yù)防管理、疫情響應(yīng)、善后恢復(fù)過程來考察，評估體系應(yīng)當(dāng)包括針對鐵路重點傳染病防控工作進(jìn)行全程評估的綜合評估體系，以及針對突發(fā)疫情現(xiàn)場處置的效果評估。本項研究重點解決:(1)研究鐵路重點傳染病防控效果的系統(tǒng)表達(dá)方案，構(gòu)建全面綜合反映重點傳染病預(yù)防控制效果評估框架。(2)建立重點傳染病預(yù)防控制效果的評估指標(biāo)體系，研究指標(biāo)收集、篩選、界定、權(quán)重的確定方法。(3)驗證評價指標(biāo)體系實用性。

1 評估體系框架結(jié)構(gòu)

根據(jù)鐵路重點傳染病防控策略提出的鐵路疾控所核心能力建設(shè)方案，鐵路重點傳染病防控工作由傳染病預(yù)防、疫情響應(yīng)、善后恢復(fù)三個職能層次組成，主要工作內(nèi)涵如圖1所示。評估體系框架結(jié)構(gòu)思路，以鐵路重點傳染病防控工作全程為評價對象，在對相關(guān)指標(biāo)集進(jìn)行定量分析的基礎(chǔ)上，根據(jù)一定的評估模型，對鐵路重點傳染病防控系統(tǒng)進(jìn)行全面的、綜合的反映與描述。評估體系框架結(jié)構(gòu)由四部分構(gòu)成，如圖2。

2 評估指標(biāo)體系建立與篩選方法

運用文獻(xiàn)歸納分析和量表調(diào)研咨詢相結(jié)合的方法，在評估框架層次化和條理化的基礎(chǔ)上，全面、系統(tǒng)收集篩選指標(biāo)，確定指標(biāo)權(quán)重，構(gòu)建科學(xué)合理的指標(biāo)體系。查閱的文獻(xiàn)資料為法律法規(guī)、政府規(guī)劃文件、論文期刊等，收集整理了與評估類別、項目有關(guān)的指標(biāo)和要求，研制了《鐵路局疾病預(yù)防控制所傳染病突發(fā)事件應(yīng)對能力調(diào)查問卷》，發(fā)放鐵路系統(tǒng)30個疾病預(yù)防控制所進(jìn)行調(diào)研咨詢，對文獻(xiàn)收集的指標(biāo)進(jìn)行了論證篩選。指標(biāo)篩選確認(rèn)遵循以下原則:

(1)指標(biāo)應(yīng)具有科學(xué)性、代表性、均衡性、導(dǎo)向性、可比性、可獲得性、可操作性。

(2)指標(biāo)應(yīng)靈敏度高，區(qū)別力好，能迅速鑒別事物的變化水平。

(3)指標(biāo)應(yīng)具有明確的內(nèi)涵和外延，力求精練、準(zhǔn)確。

圖1 鐵路重點傳染病防控工作核心內(nèi)涵

圖2 綜合評估體系框架結(jié)構(gòu)

(4)指標(biāo)應(yīng)易于被社會公眾和管理部門理解。

(5)同一評估類別內(nèi)的不同指標(biāo)應(yīng)具有相對獨立性，互質(zhì)性。

在評估指標(biāo)篩選的基礎(chǔ)上，運用文獻(xiàn)歸納分析、多重專家咨詢、層次分析和主成份因子分析方法，確定評估指標(biāo)類別框架和權(quán)重分值，提出指標(biāo)定義解釋，判定評估標(biāo)準(zhǔn)，以及相應(yīng)的計算方法。

3 評估模型及指標(biāo)體系的研制

3.1 評估模型的構(gòu)建

以層次結(jié)構(gòu)分析理論為指導(dǎo)，把鐵路重點傳染病防控體系作為一個系統(tǒng)，以系統(tǒng)的職能和總目標(biāo)為導(dǎo)向，將評估框架分解成不同的組成要素——評估類別，并將評估類別分解成更細(xì)的評估項目，按照不同層次內(nèi)各要素間的相互關(guān)聯(lián)度及隸屬關(guān)系，將要素按照不同層次聚集組合，從而形成評估維度——評估類別——評估項目——評估指標(biāo)多層次的評價結(jié)構(gòu)系統(tǒng)，將評估條理化、層次化，構(gòu)建評估模型，形成指標(biāo)體系評估量表。如圖3所示。

評估模型的應(yīng)用，采用模糊綜合評價法通過指標(biāo)體系評估量表，實現(xiàn)對鐵路重點傳染病防控績效的綜合評價。具體步驟為:(l)選擇模糊評價因子(評估指標(biāo))，(2)確定各評價因子權(quán)重，(3)確定評價指標(biāo)評分標(biāo)準(zhǔn)，(4)構(gòu)建指標(biāo)隸屬函數(shù)，(5)建立判別模式，(6)綜合評價。

圖3 模型構(gòu)建基本操作過程

3.2 綜合評估指標(biāo)體系量表研制

通過上述系統(tǒng)研究過程，最終確立的鐵路重點傳染病防控績效綜合評估指標(biāo)體系包括4個類別30項指標(biāo)。4個類別為:(1)傳染病管理，權(quán)重值0.24;(2)傳染病預(yù)防，權(quán)重值0.18;(3)傳染病疫情處置，權(quán)重值0.34;(4)運行支持保障，權(quán)重值0.24。形成的綜合指標(biāo)體系評估量表，采用1 000分制評價方式，全面體現(xiàn)了鐵路重點傳染病預(yù)防管理、疫情響應(yīng)、善后恢復(fù)的防控策略目標(biāo)要求。見表1。

3.3 突發(fā)傳染病疫情處置評估量表研制

通過對鐵路突發(fā)傳染病疫情控制過程各個環(huán)節(jié)和控制效果進(jìn)行評估，發(fā)揮疫情處置工作中的優(yōu)勢，完善薄弱環(huán)節(jié)，不斷加強和提高處理鐵路突發(fā)傳染病疫情疫處置能力。評估內(nèi)容主要為三個方面。

(1)突發(fā)傳染病疫情決策措施效能評估:現(xiàn)場決策效率和運行機制控制能力，采取措施控制突發(fā)疫情危險因素的及時性、針對性和科學(xué)性。

(2)突發(fā)傳染病疫情控制效果評估:引起突發(fā)疫情危險因素得到控制和消除的效果。

(3)突發(fā)傳染病疫情影響評估:突發(fā)傳染病疫情的嚴(yán)重程度，以及對鐵路運輸生產(chǎn)和社會造成的影響。

疫情現(xiàn)場處置決策措施效能和控制效果亦通過上述系統(tǒng)研究過程，最終確立鐵路重點傳染病疫情現(xiàn)場處置評估指標(biāo)體系，包括3個類別16項指標(biāo)。3個類別為:(1)組織決策指揮效能，權(quán)重值0.33;(2)疫情現(xiàn)場處置效能，權(quán)重值0.55;(3)善后恢復(fù)評估效能，權(quán)重值0.12。形成疫情現(xiàn)場處置指標(biāo)體系評估量表，采用1 000分制評價方式，全面體現(xiàn)了鐵路突發(fā)傳染病疫情現(xiàn)場控制過程環(huán)節(jié)、控制效果和善后恢復(fù)的技術(shù)要求。見表2。

表1 鐵路重點傳染病防控績效綜合評估指標(biāo)體系

表2 鐵路突發(fā)傳染病疫情現(xiàn)場處置評估指標(biāo)體系

4 突發(fā)傳染病疫情影響評估指標(biāo)

鐵路突發(fā)傳染病疫情具有突發(fā)性、破壞性和不確定性等特征，疫情影響評估主要是確認(rèn)疫情的嚴(yán)重程度，以及影響涉及的范圍。疫情影響具體表現(xiàn)為個人、家庭、國家的經(jīng)濟損失和社會損失等方面，對損失嚴(yán)重程度準(zhǔn)確界定是鐵路管理部門制定突發(fā)疫情處置相關(guān)政策、資源分配、經(jīng)濟補償?shù)闹匾A(chǔ)，也是突發(fā)傳染病疫情預(yù)警體系建設(shè)和危機管理的依據(jù)。參照我國自然災(zāi)害風(fēng)險評價模型和突發(fā)公共衛(wèi)生事件損失評估指標(biāo)研究成果［1，2］，根據(jù)鐵路突發(fā)傳染病疫情特征，評估模式擬從健康和生命損失、經(jīng)濟損失和社會損失等方面，建立疫情影響評估指標(biāo)體系，為鐵路突發(fā)傳染病影響評估提供科學(xué)系統(tǒng)的方法。

4.1 健康和生命損失指標(biāo)

(1)死亡、發(fā)病和隔離人數(shù):發(fā)病人數(shù)和死亡人數(shù)的確定是突發(fā)傳染病疫情生命損失測量的重要依據(jù)。發(fā)病人數(shù)包括確診病例與疑似病例，在治療和搶救過程中要消耗醫(yī)療衛(wèi)生資源，并造成相應(yīng)的經(jīng)濟損失。通過發(fā)病人數(shù)和死亡人數(shù)，確定疾病的三間分布，以計算疾病的發(fā)病率和死亡率。根據(jù)疾病的三間分布判斷事件波及的范圍大小，從而確定應(yīng)急處置的范圍和次數(shù)。

(2)死亡和殘疾損失:死亡和殘疾形成的損失是潛在的、無法直接計算，可采用經(jīng)濟學(xué)中人力資本的概念，以人的勞動價值損失來衡量因疫情事件死亡、殘疾所帶來的損失［2］。死亡是完全喪失勞動能力，可直接采用其勞動價值進(jìn)行折算;而殘疾造成的損失則是完全或部分喪失的勞動價值以及為維持生命所消耗的醫(yī)療衛(wèi)生資源兩部分之和，即勞動價值和醫(yī)療衛(wèi)生投入之和。一個人的勞動價值是其未來的勞動收入經(jīng)貼現(xiàn)折算為現(xiàn)在的價值，并考慮年齡、文化程度、職業(yè)類型、殘疾等因素?？杀硎緸?

式中:PE為疫情造成的人員傷亡損失;PEi為第i個人的勞動價值損失;M是人員傷亡總數(shù);Yit是預(yù)期第i個人在第 t年所得勞動收入價值;Pit是此人從現(xiàn)在起活到第t年的概率;r是預(yù)期到第t年的社會貼現(xiàn)率;Ti是預(yù)期此人從現(xiàn)在起的最大壽命。

4.2 經(jīng)濟損失指標(biāo)

(1)醫(yī)療救治費用:死亡和住院病人的搶救和治療費用，是損失的主要方面。醫(yī)療救治費用可用下式計算

醫(yī)療救治費用(T)=人均日救治費用×住院人數(shù)×天數(shù)+人均門診治療費用×人次數(shù)

式中:人均日救治費用是指每個住院病人治療1天平均所需的費用，或搶救1次所需要的費用。

(2)疾病預(yù)防控制費用:主要為針對突發(fā)傳染病疫情采取的衛(wèi)生處置費用，包括指揮機關(guān)的運轉(zhuǎn)管理費用、疾病預(yù)防控制費用、現(xiàn)場處置費用、密切接觸者管理費用、綜合保障費用、監(jiān)督執(zhí)法費用等。衛(wèi)生處置費用與疫情播及影響范圍有關(guān)，流行病學(xué)三間分布對衛(wèi)生處置費用的估計起著重要作用。衛(wèi)生處置總費用采用下列公式

衛(wèi)生處置總費用(H)=平均每次現(xiàn)場處置費用×處置次數(shù)

The full English translation of this Manchu memorial:

(3)鐵路交通運行受阻損失:交通檢疫措施導(dǎo)致鐵路中斷客貨行車運輸?shù)膿p失，嚴(yán)重鐵路疫情旅客明顯減少乘用鐵路交通的損失等。按照運行中斷持續(xù)時間和正常運行后運能下降導(dǎo)致的損失進(jìn)行計算，計算公式如下:

式中:Rj為鐵路交通運行受阻造成的間接損失值;ai為第i類運營收益的關(guān)系系數(shù)。

4.3 社會損失指標(biāo)

其一為確診病例與疑似病例由于治療或隔離耽誤工作勞動時間而不能為社會和家庭創(chuàng)造財富的損失。其衡量單位是天數(shù)，包括病休天數(shù)、活動受限天數(shù)，計算工作時間損失，按一定經(jīng)濟標(biāo)準(zhǔn)折合成貨幣數(shù)據(jù)，計算出經(jīng)濟收入損失量。折算方法一般用工資總額或平均工資作為折算指標(biāo)，求出日平均費用值。年齡權(quán)重0歲～14歲為0，15歲 ～44歲為 0.75，45歲 ～59歲為 0.80，60歲以上為0.1。

式中:W為日平均工資;T為病休天數(shù)或活動受限天數(shù);yi為第i病例年齡權(quán)重系數(shù)。

其二為疾病危險因子對鐵路運營環(huán)境的影響，如鐵路站車運營環(huán)境受到致病菌、病原媒介侵襲，站車現(xiàn)場處置中大量消毒、殺蟲、滅鼠劑的使用，這些因子導(dǎo)致了鐵路運營生態(tài)環(huán)境的破壞，環(huán)境恢復(fù)過程需要消耗大量時間和經(jīng)濟成本，因而也是損失評估不能忽視的內(nèi)容，損失評估方法用可恢復(fù)費用與損失效益之和來表示。即疫情引起的鐵路運營環(huán)境損失值為:

式中:Ct、Gt分別為第t月鐵路運營環(huán)境的恢復(fù)費用和損失效益;r為貼現(xiàn)率;T2為運營環(huán)境恢復(fù)到疫情暴發(fā)前水平所需月數(shù)。

由上述分析可知，鐵路突發(fā)傳染病疫情所造成的總損失是死亡和殘疾損失、疾病救治與控制費用經(jīng)濟損失、鐵路運營受阻中斷損失、社會損失和鐵路運營環(huán)境損失之和，其值為:

4.4 疫情損失影響率指標(biāo)

不同鐵路地區(qū)由于其經(jīng)濟實力差別，對疫情影響的承受能力各異，因而建立疫情影響損失的相對指標(biāo)是重要的，可用損失影響率來表達(dá):

式中:q為損失影響率;L為疫情總損失;A為疫情鐵路地區(qū)未發(fā)生疫情年份的運營總產(chǎn)值。

損失影響率是對疫情損失相對量的度量，反映疫情損失占受影響鐵路地區(qū)經(jīng)濟生活和社會生產(chǎn)總量的比率。表達(dá)的意義有兩個方面:

(1)由于不同地區(qū)社會財富積累、經(jīng)濟基礎(chǔ)、人口密度、資源儲備、科技水平、生產(chǎn)能力、疫情抵御恢復(fù)能力的差別，同等疫情風(fēng)險事件所造成的損失，在時間和空間域上表現(xiàn)出對社會財富不同的破壞強度。因此，損失影響率反映了疫情對一個地區(qū)綜合經(jīng)濟實力的打擊程度，且滿足可比性要求，可作為衡量災(zāi)情的統(tǒng)一指標(biāo)，對突發(fā)疫情救援及管理方面具有重要意義。

(2)如兩個不同鐵路地區(qū)在同一年份均發(fā)生了不同程度的突發(fā)疫情事件，且L1＞L2，但他們的運營產(chǎn)值各異，設(shè) A1＞A2，則兩者的 q值可能相當(dāng)，說明運營產(chǎn)值較好的鐵路地區(qū)具有較強的疫情災(zāi)害承受能力。

5 結(jié)論

鐵路重點傳染病防控效果的系統(tǒng)表達(dá)方案由防控績效綜合評估指標(biāo)體系和疫情現(xiàn)場處置評估指標(biāo)體系構(gòu)成，全面體現(xiàn)了鐵路傳染病預(yù)防、疫情響應(yīng)、善后恢復(fù)過程中的工作效能和應(yīng)急能力。鐵路突發(fā)傳染病疫情所造成的總損失是死亡和殘疾損失、疾病救治與控制費用經(jīng)濟損失、鐵路運營受阻中斷損失、社會損失和鐵路運營環(huán)境損失之和。

［1］傅湘，王麗萍，紀(jì)昌明．洪災(zāi)風(fēng)險評價通用模型系統(tǒng)的研究［J］．長江流域資源與環(huán)境，2000，9(4):518－523．

［2］沈敏，熊光練，方為民，等．突發(fā)公共衛(wèi)生事件損失評估指標(biāo)及其影響因素［J］．中國公共衛(wèi)生，2008，24(2):220－221．

［3］Mishan E J．The valus of life，cost-benefit analysis［M］．Ed R Layard Penguin Book．New York:1972.59－60．