基于HL7 V3雙向轉(zhuǎn)診消息的實(shí)現(xiàn)

盛 肄，艾育華，陳芳炯，季飛，耿仁文

1.華南理工大學(xué) 電子與信息學(xué)院，廣東 廣州 510641；2. 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院，廣東 廣州 510515

0 前言

雙向轉(zhuǎn)診是指社區(qū)服務(wù)點(diǎn)和醫(yī)院、醫(yī)院和醫(yī)院之間的患者雙向轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)出方向轉(zhuǎn)入方發(fā)送轉(zhuǎn)診申請，轉(zhuǎn)入方接收或拒絕轉(zhuǎn)診申請并向轉(zhuǎn)出方發(fā)送反饋信息。雙向轉(zhuǎn)診的流程包括下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)向上級（或同級）轉(zhuǎn)出和上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)向下級（或同級）轉(zhuǎn)回。雙向轉(zhuǎn)診能發(fā)揮大中型醫(yī)院在人才、技術(shù)及設(shè)備等方面的優(yōu)勢，同時充分利用各社區(qū)醫(yī)院的服務(wù)功能和網(wǎng)點(diǎn)資源，是保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)健康發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。但就國內(nèi)情形來看，目前社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)院之間雙向轉(zhuǎn)診通道并不通暢。解決這些問題，需要結(jié)合醫(yī)療結(jié)構(gòu)的現(xiàn)狀，構(gòu)建起雙向轉(zhuǎn)診信息管理系統(tǒng)，確立雙向轉(zhuǎn)診制度，實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診信息化[1]。

HL7標(biāo)準(zhǔn)是一個專門用于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及醫(yī)學(xué)儀器、設(shè)備數(shù)據(jù)信息傳輸?shù)臉?biāo)準(zhǔn)，由美國國家標(biāo)準(zhǔn)局（ANSI）授權(quán)HL7組織進(jìn)行開發(fā)。HL7是醫(yī)療信息數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)中應(yīng)用廣泛且成熟的一個國際標(biāo)準(zhǔn)[2]，它提高了醫(yī)療系統(tǒng)之間信息共享的程度。隨著醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）由以管理為中心向以病人為中心的轉(zhuǎn)變以及醫(yī)院信息共享的要求，構(gòu)建基于HL7標(biāo)準(zhǔn)的轉(zhuǎn)診系統(tǒng)是醫(yī)學(xué)信息發(fā)展的趨勢[3]。2012年4月底，我國衛(wèi)生部發(fā)布了一系列共享文檔規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)（意見征求稿），其中的健康檔案共享文檔規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)中就對雙向轉(zhuǎn)診文檔規(guī)范做了規(guī)定[4-6]，對于構(gòu)建雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)具有很好的參考價值。

1 雙向轉(zhuǎn)診業(yè)務(wù)流程

根據(jù)對雙向轉(zhuǎn)診的分析，把雙向轉(zhuǎn)診的流程劃分為以下幾個部分[7]，見圖1。

（1）生成轉(zhuǎn)診申請。當(dāng)需要轉(zhuǎn)診（或回轉(zhuǎn)）時，醫(yī)生填寫轉(zhuǎn)診申請單，再將轉(zhuǎn)診申請單封裝成HL7 V3消息，通過轉(zhuǎn)診系統(tǒng)將轉(zhuǎn)診申請消息轉(zhuǎn)發(fā)到轉(zhuǎn)入方。

（2）轉(zhuǎn)入方確認(rèn)申請。轉(zhuǎn)入方審核接收到申請后，給轉(zhuǎn)出方發(fā)送一個接受或拒絕轉(zhuǎn)診的響應(yīng)。

（3）轉(zhuǎn)出方接受轉(zhuǎn)診申請，觸發(fā)實(shí)際的轉(zhuǎn)診業(yè)務(wù)。

2 雙向轉(zhuǎn)診HL7 V3模型映射

HL7 V3采用了與HL7 V2.X完全不同的設(shè)計方式，它提出了一種高度抽象模型，設(shè)計采用的是自上而下、面對對象的設(shè)計架構(gòu)，并創(chuàng)建了一套方法來進(jìn)行消息的開發(fā)。HL7 V3的核心是RIM（Reference Information Model），它是所有HL7 V3協(xié)議標(biāo)準(zhǔn)的根源[8]，所有的醫(yī)療具體業(yè)務(wù)模型最終都將映射到RIM，進(jìn)而序列化成消息。HL7 V3將醫(yī)療業(yè)務(wù)活動按照域(Domain)、主題(Topic)這樣的層次進(jìn)行分類，方便業(yè)務(wù)到HL7 V3模型的映射[9]。對于雙向轉(zhuǎn)診，它映射到通用域Care Provision域的Care Transfer Promise模型。

根據(jù)雙向轉(zhuǎn)診的業(yè)務(wù)分析，得到雙向轉(zhuǎn)診消息需要使用的30個字段，部分字段與Care Transfer Promise（REPC_RM003000UV01）模型中字段的映射關(guān)系，見表1。詳細(xì)映射情況參考相關(guān)參考文獻(xiàn)[10]：

根據(jù)字段的映射，對原始的HL7 V3模型進(jìn)行裁減，使最終的模型完全符合雙向轉(zhuǎn)診的要求。裁減的方法為：保留標(biāo)準(zhǔn)模型中雙向轉(zhuǎn)診映射的字段，以及HL7 V3標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)制需要的字段，去除其他字段[11]，最終得到的模型，見圖2～3。

表1 雙向轉(zhuǎn)診業(yè)務(wù)到HL7 V3模型的映射

與原始模型相比，裁減后的模型減少了雙向轉(zhuǎn)診不需要的字段，降低了后續(xù)工作量。

3 雙向轉(zhuǎn)診的HL7 V3消息構(gòu)建

HL7標(biāo)準(zhǔn)的使用主要涉及到3個方面：標(biāo)準(zhǔn)消息的構(gòu)造和解析、消息的傳遞、通信的方式。大致的工作流程如下：首先，HL7消息構(gòu)造/解析器從HIS數(shù)據(jù)庫中提取雙向轉(zhuǎn)診需要的信息，構(gòu)造出相應(yīng)業(yè)務(wù)的HL7標(biāo)準(zhǔn)消息，然后發(fā)送給雙向轉(zhuǎn)診管理系統(tǒng)，由雙向轉(zhuǎn)診管理系統(tǒng)負(fù)責(zé)各個醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的消息傳遞，接收到消息的醫(yī)療機(jī)構(gòu)由HL7消息解析器解析消息，提取有用信息，其流程，見圖4。

由于消息構(gòu)造和解析是實(shí)現(xiàn)HL7標(biāo)準(zhǔn)非常重要的組成部分，因此，我們的重點(diǎn)是消息構(gòu)造和解析的設(shè)計。根據(jù)HL7的RIM和轉(zhuǎn)診分析，將類的設(shè)計主要分為：RIM基本類、消息類、消息構(gòu)造類、消息解析類等4個部分。類的基本關(guān)系，見圖5。

RIM類是構(gòu)成消息類的組件，其核心為六大主干類，RIM定義了100多個類和800多個屬性用于醫(yī)療服務(wù)信息的交換，涵蓋了HL7所有數(shù)據(jù)以及映射關(guān)系，HL7消息的所有內(nèi)容均來自RIM[8]。消息類是對某個業(yè)務(wù)消息需要的RIM進(jìn)行組合，在雙向轉(zhuǎn)診中，消息類的構(gòu)造主要基于裁剪后的模型，構(gòu)建的符合自身業(yè)務(wù)的消息。消息構(gòu)造類是將消息類的實(shí)例序列化為XML。消息解析類負(fù)責(zé)將XML文件解析成相應(yīng)的消息實(shí)例。對于雙向轉(zhuǎn)診，包含RIM類15個，消息類1個，消息解析類1個。消息的構(gòu)建通過消息類的GenerateXml方法完成，各個類之間關(guān)系，見圖6。其中，RIM的六大主干類及其派生類只包含屬性字段，各個類按照表1的映射關(guān)系以及圖2、3的模型組合成具體的業(yè)務(wù)消息，然后通過構(gòu)造類（方法）或解析類來負(fù)責(zé)對消息的構(gòu)造和解析。為了將重點(diǎn)放在雙向轉(zhuǎn)診業(yè)務(wù)，這里所生成的消息類是指雙向轉(zhuǎn)診業(yè)務(wù)消息的有效載荷。而按照HL7的標(biāo)準(zhǔn)，需要在該消息的外層加上基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)包和控制行為包，才能構(gòu)成完整的HL7 V3消息。

在Windows平臺下采用C#語言對圖6的類視圖進(jìn)行實(shí)現(xiàn)，最終生成的雙向轉(zhuǎn)診消息體如下（圖中的省略號表示該處略去一些內(nèi)容）：

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4 結(jié)束語

雙向轉(zhuǎn)診的實(shí)施，對于資源共享和降低醫(yī)療成本有著重大的意義。對于雙向轉(zhuǎn)診的數(shù)據(jù)交換，HL7標(biāo)準(zhǔn)無疑是非常適合的。本文探討了雙向轉(zhuǎn)診的業(yè)務(wù)流程，然后基于HL7 V3標(biāo)準(zhǔn)對雙向轉(zhuǎn)診業(yè)務(wù)進(jìn)行映射，最終生成標(biāo)準(zhǔn)的XML消息。未來，應(yīng)該在基于標(biāo)準(zhǔn)消息的基礎(chǔ)上，專注于上層的醫(yī)療業(yè)務(wù)活動和轉(zhuǎn)診流程，構(gòu)建起上層的雙向轉(zhuǎn)診信息系統(tǒng)。

[1]張宇,肖十力,張拓紅.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診實(shí)現(xiàn)途徑和管理辦法的研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2002,5(2):123-125.

[2]劉剛,吳翔虎,陳超,等.HL7在HIS系統(tǒng)中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2011,26(2):42-48.

[3]王票利,陳金雄,余輪.雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)可施行HL7標(biāo)準(zhǔn)[J].中國計算機(jī)報,2007,4(16):B06

[4]中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),衛(wèi)生信息共享文檔規(guī)范:總則[S].2012.

[5]中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),電子病歷共享文檔規(guī)范[S]. 2012.

[6]中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),健康檔案共享文檔規(guī)范第18部分:轉(zhuǎn)診記錄[S].2012.

[7]高昭昇,李泉,李彬.雙向轉(zhuǎn)診流程及其社會支持系統(tǒng)探討[J].醫(yī)學(xué)與社會,2009,22(12):25-26.

[8]Kurtz M.HL7 version 3.0:a preview for CIOs,managers,and programmers[J].J Health Inform Manag,2002,16(4):22-23.

[9]張玉海,徐勇勇,劉丹紅.國家衛(wèi)生信息概念數(shù)據(jù)模型與HL7 RIM的映射研究[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2006,27(11):999-1001.

[10]衛(wèi)生部信息化小組.基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺建設(shè)技術(shù)解決方案[S].2011.

[11]朱琳.面向HL7的臨床診斷工作流模型的設(shè)計與實(shí)現(xiàn)[D].哈爾濱:哈爾濱工業(yè)大學(xué),2009.