康復治療學本科教學中學生臨床思維和實踐能力的培養(yǎng)

馬素慧，李丹，竇娜，陳長香

康復治療學專業(yè)所培養(yǎng)的學生不僅要具有較扎實的理論基礎，其畢業(yè)后執(zhí)業(yè)崗位還要求具有很強的實踐技能[1]。培養(yǎng)以功能障礙為綱的臨床思維，能夠找出影響功能的主要問題和次要問題，進行分析、歸納綜合推理，制定合理的近期遠期目標，并能正確制定康復治療計劃是康復治療專業(yè)學生的重要培養(yǎng)目標。

本研究本著挖掘?qū)W生的個人潛力，提高自學能力和人際溝通能力，培養(yǎng)臨床思維和提高實踐能力，將康復治療專業(yè)課程以運動療法(PT)、作業(yè)療法(OT)的特征進行整合，分成PT、OT課程模塊，在PT課程模塊中以臨床實踐為基礎，撰寫康復病例為實驗報告的教學模式，以培養(yǎng)學生臨床思維與綜合素質(zhì)，使學生早期接觸臨床，提高動手能力和操作能力，實現(xiàn)課堂-見習-實習無縫隙連接。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇本校康復治療專業(yè)本科2008級1、2班大三學生88名，每班44名。以第6學期開設的《臨床運動療法學》實驗課為主要課程，《生物力學》、《運動學》、《運動療法技術(shù)學》、《社區(qū)康復學》為回顧性課程，《理療學》、《假肢與矯形器學》、《醫(yī)療溝通與技巧》為輔助回顧課程。

1.2 方法 1班采用以問題為基礎的教學法(problem-based learning,PBL)，教師根據(jù)課程內(nèi)容編寫康復病例，康復病例涉及運動療法相關的內(nèi)容，學生分析病例、查閱文獻、小組討論、制作多媒體課件、課堂講座，根據(jù)病例進行角色扮演，1名學生為治療者，1名學生為患者，根據(jù)病例內(nèi)容進行康復評定、制定訓練計劃、實施治療和治療后整理。根據(jù)學生整個實施過程教師答疑，教師和學生共同總結(jié)課程難點，書寫實驗報告。

2班在第5學期末進行康復病歷培訓，聯(lián)系教學實習醫(yī)院，確定醫(yī)院帶教教師，根據(jù)教學進度和教學醫(yī)院情況將學生分組，學生聯(lián)系指導教師，到醫(yī)院采集病例。內(nèi)容包括患者的一般資料和病史采集(包括主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史、婚姻和家庭狀況等)，在指導教師監(jiān)督下，爭得患者及家屬同意對患者進行康復評定(包括臨床檢查和量化評定)，根據(jù)評定結(jié)果制定康復目標和訓練計劃，找出存在問題和注意事項，協(xié)助指導教師進行康復治療，各組根據(jù)采集的病例，回歸實驗室，進行模擬訓練，最后整理康復病例作為實驗報告。

1.3 評價方法

1.3.1 教學效果 教學效果評價表由河北聯(lián)合大學教務處制作并結(jié)合學科特點進行改良，由學生自評，分為提高、一般、不能3個等級。為進一步跟蹤康復病例撰寫與采集對學生臨床實習的影響，對11所教學實習醫(yī)院的帶教教師進行問卷跟蹤調(diào)查。

1.3.2 學生整體素質(zhì) 為客觀評價以康復病例采集為實驗報告的教學模式對學生臨床思維和實踐能力的影響，在學生實習結(jié)束后對11家教學醫(yī)院的35名帶教教師統(tǒng)一標準，進行問卷調(diào)查，共調(diào)查學生68名，其中1班33名，2班35名。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 13.0進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 教學效果 兩種教學模式均能提高學生的綜合素質(zhì)和分析問題的能力，促進團隊合作和自主學習。2班在臨床思維、觀察能力、動手能力、理論與實踐結(jié)合、溝通能力好于1班(P<0.05)，1班在信息技術(shù)利用方面優(yōu)于2班(P<0.05)，見表1。

表1 兩種教學方法教學效果比較(%)

2.2 學生整體素質(zhì) 2班學生與患者的溝通能力、疾病信息采集、分析判斷能力、臨床適應能力、服務態(tài)度與同情心、康復評定的全面性好于1班(P<0.05)。見表2。

3 討論

康復治療學作為一個新興的教育領域，在缺少師資、經(jīng)驗、教材以及相關辦學條件的情況下，如何培養(yǎng)適應我國康復醫(yī)學事業(yè)發(fā)展需求、具有創(chuàng)新能力和一專多能的康復治療師，已成為康復醫(yī)學發(fā)展和康復醫(yī)學教育事業(yè)的重要課題[2]。充分利用教學醫(yī)院，早期使學生接觸臨床，熟悉康復治療程序和醫(yī)療環(huán)境，融書本知識與臨床實踐于一體，鼓勵學生走出課堂，開闊視野，豐富經(jīng)歷，是教師的義務和責任。使學生早期樹立專業(yè)意識，改變學生二、三年級時還對本專業(yè)一無所知的現(xiàn)狀，專業(yè)意識的滲透和實踐能力的培養(yǎng)應貫穿培養(yǎng)過程的始終[3]。教學中堅持以教學大綱要求為指導，以臨床應用為目的，合理安排學生的課程內(nèi)容，以教材建設為核心，注重教學內(nèi)容的整體優(yōu)化，注重培養(yǎng)學生臨床綜合分析能力及操作技能[4-5]。

本研究采用PBL和病歷采集與書寫兩種教學模式，重在創(chuàng)設開放式教學環(huán)境，培養(yǎng)學生的綜合素質(zhì)、臨床思維和實踐能力，以更好地適應臨床實習，為將來工作打下良好的基礎。

表2 實習帶教教師對學生整體素質(zhì)評價(%)

康復病例實驗報告組學生通過一般資料的搜集、臨床檢查和康復評定，在溝通能力、疾病信息采集、分析判斷能力、臨床適應能力、服務態(tài)度與同情心、康復評定的全面性等方面明顯好于PBL教學組?？祻筒±牟杉c撰寫是學生根據(jù)臨床真實病例，通過臨床檢查、病史采集、康復評價、康復治療、回歸課堂、資料整理等多個環(huán)節(jié)使學生了解殘疾發(fā)生發(fā)展的過程，明確疾病所致功能障礙的性質(zhì)、范圍和程度，樹立以功能障礙為綱的臨床意識；通過臨床評價和對患者的治療，實驗室模擬等實踐環(huán)節(jié)，提高動手能力和分析判斷能力；最后通過康復病例的書寫，綜合訓練問診、體格檢查、康復評定、制定康復目標、制定運動處方、患者轉(zhuǎn)歸和制定家庭訓練計劃等多種技能，有機地將康復基礎理論、康復評定學、臨床常見疾病的康復進行整合，使以往獨立的學科彼此建立起相互因果的聯(lián)系，培養(yǎng)學生解決臨床實際問題的能力和學科綜合能力，增強學生人際溝通能力、觀察能力和臨床思維能力，解決基礎知識與臨床知識脫節(jié)的問題。同時學生由于在臨床采集病例，早期熟悉醫(yī)療環(huán)境，能夠很好地把握患者及家屬的心理狀態(tài)，理解患者及家屬的疾苦，進入臨床時期階段能夠有良好的臨床適應能力和服務態(tài)度，為全面的采集疾病信息和治療打下了基礎，做到了課堂-實習的零距離連接。

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