云南周邊國家艾滋病流行現(xiàn)狀及其對云南的影響

龐海紅

(云南民族大學(xué)人文學(xué)院，云南昆明650031)

一、云南周邊國家艾滋病流行概況

(一)越南艾滋病流行概況

越南社會(huì)主義共和國有人口8580萬 (2009年)，面積約32．9萬平方公里。越南位于中南半島東部，其北與中國為鄰，西與老撾和柬埔寨接壤，東面和南面臨南海。

越南是一個(gè)多民族的國家，有54個(gè)民族。京族是越南的主體民族，京族約占全國總?cè)丝诘?9%，少數(shù)民族有岱依、芒、儂、傣、赫蒙 (苗)、瑤、占、高棉等民族。越南語為其通用語言。主要宗教有佛教、天主教、和好教和高臺(tái)教。有華人100多萬。全國劃分為59個(gè)省和5個(gè)直轄市。

1990年越南發(fā)現(xiàn)首例艾滋病病毒攜帶者，現(xiàn)在全國64個(gè)省市均已報(bào)告有感染者。據(jù)官方公布數(shù)字，越南現(xiàn)有艾滋病病毒攜帶者88400人，其中已有14000人發(fā)展成為艾滋病病人，并有8000人死于艾滋病。多數(shù)國際機(jī)構(gòu)認(rèn)為這一數(shù)字有些低估。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，越南的艾滋病感染者增長迅速，2000年越南的艾滋病感染者為17500人，到2004年即增長為86000人，［1］據(jù)聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署估計(jì)，2009年越南的艾滋病感染者為28萬(22～35萬)，成年人的感染率為0.4%(0.3%～0.5%)，因艾滋病死亡人數(shù)是14000人(9500～20000)。［2］注射吸毒和性亂行為是感染艾滋病病毒的主要渠道。因?yàn)楣灿冕樄?，注射吸毒人群感染艾滋病病毒的人?shù)急劇上升，1996年，注射吸毒人群艾滋病病毒的感染率為9%，到2002年上升到29%，2003年又攀升到32%，有些城市高達(dá)40%。既注射吸毒又有性亂行為的人，發(fā)生性行為時(shí)經(jīng)常使用安全套的人還不到50%。相當(dāng)多的性工作者，尤其是站街的性工作者也注射毒品，胡志明市站街的性工作者中注射毒品的有20%，河內(nèi)的為43%。他們在發(fā)生性行為時(shí)是最不可能使用安全套的。在對河內(nèi)的艾滋病情況調(diào)查中顯示，不注射毒品的性工作者中，艾滋病病毒感染率為1.6%，而注射毒品的性工作者中，艾滋病病毒感染率則為33%，這充分說明越南應(yīng)對既注射毒品又是性工作者的人群加大干預(yù)力度。［3］(P26)

基于注射吸毒人群艾滋病感染率高的狀況，越南政府對這一群體進(jìn)行了行為干預(yù)，經(jīng)過幾年的努力，吸毒人群的感染率明顯降低，在2002年達(dá)到29%的高峰后開始下降，2009年已經(jīng)降為 18.4% 。［4］(P8)

哨點(diǎn)監(jiān)測也發(fā)現(xiàn)，女性性工作者的傳染比率也有所下降，2002年這一群體的感染比率為5.9%，2009年降為3.2%。但是，各個(gè)省份情況不一樣，芹苴省為19%，海防為8.5%，太原7.7%，河內(nèi) 6% 。［4］(P9)

資料來源:聯(lián)合國艾滋病特別會(huì)議2010年國家進(jìn)度報(bào)告——越南［4］(P9)

(二)緬甸艾滋病流行概況

緬甸聯(lián)邦共和國有人口5650萬 (2007年)，領(lǐng)土面積約67.7萬平方公里。緬甸位于亞洲中南半島西部，與中國、印度、孟加拉國、老撾和泰國交界，西南瀕臨孟加拉灣和安達(dá)曼海，海岸線長3200公里。

緬甸是個(gè)多民族的國家，共有135個(gè)民族，緬族是主體民族，約占全國總?cè)丝诘?5%。全國分七個(gè)省和七個(gè)邦。省是緬族主要聚居區(qū)，邦多為各少數(shù)民族聚居地。

緬甸也是艾滋病高發(fā)國家之一，主要以靜脈注射吸毒共用針管和性傳播為主。在緬甸，每6個(gè)吸毒人員中就有一個(gè)是注射吸毒者。［5］

1988年緬甸發(fā)現(xiàn)首例艾滋病病毒攜帶者。1991年，緬甸發(fā)現(xiàn)首例艾滋病病人，患者是一名海員。由于剛開始時(shí)對艾滋病的傳播反應(yīng)不積極，致使艾滋病在緬甸肆意流行，結(jié)果使緬甸成為亞洲艾滋病流行較為嚴(yán)重的國家之一。據(jù)緬甸衛(wèi)生部公布數(shù)字，截止2008年12月緬甸累計(jì)報(bào)告艾滋病感染者77088例，2008年緬甸新增感染者2038例，感染者以青壯年為主，25～34歲的感染者占42.3%。1994年，緬甸艾滋病感染者的男女性別比為8:1，2008年這一比例降為2.4:1，這說明女性感染者人數(shù)在不斷增多。［6］(P9)

資料來源:聯(lián)合國艾滋病特別會(huì)議2010年國家進(jìn)度報(bào)告——越南［4］(P9)

2008年，緬甸累計(jì)有艾滋病病人1067例。這些病人當(dāng)中，有72.8%的人是經(jīng)由性傳播途徑感染的，3%是靜脈注射毒品，1.7%是輸血感染，2.8%是母嬰傳播，還有19.7%是屬于其他原因感染。［6］(P10)

但是，實(shí)際情況可能與官方的數(shù)字有出入。據(jù)有關(guān)機(jī)構(gòu)估計(jì)，1995年緬甸估計(jì)有35－40萬人感染艾滋病病毒。［7］(P46)到2004年緬甸估計(jì)有艾滋病病毒攜帶者和艾滋病病人33.89萬人。［8］2005年緬甸估計(jì)有感染者36萬 (20～57萬)，成年人的感染率在 1.3%(0.7%～2%)。［9］(P9)2009 年，根據(jù)聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署相關(guān)報(bào)告，緬甸艾滋病感染人數(shù)估計(jì)有24萬例 (20～29萬)，成年人的感染率為0.6%(0.5%～0.7%)，因艾滋病死亡人數(shù)是18000 人 (13000～23000)。［10］

緬甸邊境地區(qū)，感染率更高。在邊境地區(qū)，靜脈注射吸毒是一種地方流行病，由于貧窮吸毒者經(jīng)常共用針管。澳大利亞的伯內(nèi)特研究院估計(jì)緬甸經(jīng)常注射吸毒的人有15～25萬，2005年，全國的注射吸毒者艾滋病感染率為43%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于2004年的34%的比率。而在與中國云南接界的撣邦地區(qū)，這一比例更高，在臘戍，據(jù)估計(jì)60%的注射吸毒者是艾滋病感染者。［11］由于緬甸經(jīng)濟(jì)相對落后，緬甸邊民就到中國找臨時(shí)性工作，如貨場搬運(yùn)及洗車等以增加收入購買海洛因。云南鎮(zhèn)康縣南傘鎮(zhèn)的一名退伍軍人，收留了18位緬甸吸毒人員，這18個(gè)吸毒人員中，就有4位是艾滋病感染者。［12］

(三)老撾艾滋病流行概況

老撾人民民主共和國，人口599萬 (2008年)，領(lǐng)土面積23.68萬平方公里。老撾位于中南半島北部，是東南亞地區(qū)唯一的一個(gè)內(nèi)陸國家。它北接中國，南臨柬埔寨，東界越南，西北與緬甸接壤，西南與泰國毗連。全國自北向南可以分為上寮、中寮和下寮三部分，全國劃分為16個(gè)省和1個(gè)直轄市。

老撾是湄公河流域艾滋病流行率最低的國家，但是，低流行率并不意味著就沒有風(fēng)險(xiǎn)，隨著大湄公河次區(qū)域經(jīng)濟(jì)合作區(qū)的建立，老撾由內(nèi)陸國家變成了連接中國與東南亞的橋梁國家，老撾政府實(shí)行對外開放政策，越來越多的外國人進(jìn)入到老撾，老撾國內(nèi)也有很多人到國外打工謀生，這就使老撾面臨感染艾滋病的風(fēng)險(xiǎn)。1990年老撾檢測出首例艾滋病病毒攜帶者，之后，老撾艾滋病/性病中心報(bào)告有3659例感染者，其中有189例是不滿15歲的兒童。到2009年，老撾的艾滋病病毒感染者累計(jì)有8000人 (6000～13000)，成年人 (15～49歲)感染率為0.2%(0.2%～0.4%)，87%是通過異性傳播感染的，母嬰傳播為4.6%，男男性行為通過肛交傳播為1.3%(各種傳播途徑所占比例祥見下圖)［13］(P16)。

1992年老撾發(fā)現(xiàn)首例艾滋病病人，到2009年老撾計(jì)有艾滋病病人2376例，死亡人數(shù)1038例，其中60%的艾滋病病人和65%的死亡人數(shù)皆為男性。這可能與男性就醫(yī)普遍比女性就醫(yī)晚有關(guān)。［13］(P17)

老撾成年人 (15～49歲)所占艾滋病感染人數(shù)的比率 (%)［14］

老撾的艾滋病傳播規(guī)律在年齡結(jié)構(gòu)分布上有個(gè)有趣現(xiàn)象，15－29歲年齡段，女性的感染比率(61%)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于男性的感染比率 (39%)，而在大于45歲的年齡段上，情況卻正好相反，男性的感染比率 (68%)大大高出女性的感染比率(32%)。從感染人群看，女性工作者最高，感染比率為22%，其次是男同性戀者為9%，［13］(P18)排第三位的是移民，從國內(nèi)向外遷出的女性移民和到老撾打工的國外男性移民。

二、周邊國家艾滋病流行對云南的影響

(一)對云南邊民的影響

云南周邊國家艾滋病高度流行，對云南邊民的影響就是使邊境人員感染艾滋病的風(fēng)險(xiǎn)增加。云南邊疆少數(shù)民族與境外少數(shù)民族同宗、同源、同教、同俗以及共同的民族特征，再加上便利的交通條件，使得邊境兩側(cè)的少數(shù)民族交往十分頻繁。頻繁的交往活動(dòng)使我方一些邊民逐漸染上吸毒等不良習(xí)性，其中部分人進(jìn)而感染上艾滋病。

如云南的鄰邦緬甸，吸毒人群中艾滋病感染率很高。1988年，由于緬甸政府軍大舉進(jìn)攻緬北克欽民族武裝，大批緬方邊民涌入我境內(nèi)章鳳鎮(zhèn)一帶，形成2000余人的難民村。這些難民吸毒成風(fēng)，并引誘教唆我方人員吸毒，致使我方一些邊民也逐漸染上嗜毒習(xí)性。如畹町鎮(zhèn)在緬難民營形成后吸食海洛因的人數(shù)是這之前的12倍，章鳳為9倍。［15］(P303)這些吸毒人員由于共用未經(jīng)消毒的注射器，造成艾滋病在吸毒人群中廣泛傳播。云南瑞麗最早流行的HIV－1是從緬甸傳入云南的HIV－1B亞型，1995年在瑞麗流行區(qū)靜脈吸毒者中發(fā)現(xiàn)了印度的HIV－1C亞型，證實(shí)B亞型和C亞型病毒是沿海洛因的運(yùn)輸交易途徑傳播到其他地區(qū)。［16］德宏州截止到2004年年底，已經(jīng)累計(jì)發(fā)現(xiàn)了艾滋病感染者8124例，因吸毒而感染艾滋病病毒的竟占 74.6% 。［17］

另外，由于云南與周邊國家經(jīng)濟(jì)技術(shù)合作的不斷擴(kuò)大，境外邊民到我方就業(yè)的人員不斷增多，我方邊民到境外打工的人也不在少數(shù)。據(jù)有關(guān)人員的調(diào)查表明，無論是在我國打工的境外邊民，還是在國外打工的我方邊民都有無保護(hù)性性亂史，這是云南邊民增加艾滋病感染風(fēng)險(xiǎn)的又一個(gè)因素。

(二)對云南跨國婚姻人群的影響

云南與中南半島國家山水相連，基于地緣、族源、語緣等的相似性，自古以來國界兩側(cè)的少數(shù)民族就有相互往來的良好傳統(tǒng)，邊民跨國通婚嫁娶更是源遠(yuǎn)流長。近年，由于中國實(shí)行改革開放，經(jīng)濟(jì)發(fā)展較快，邊民的生活狀況大大提高，遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)越于境外的少數(shù)民族。良好的經(jīng)濟(jì)條件、穩(wěn)定的國家政局強(qiáng)烈地吸引著眾多的境外女子嫁到中國。在云南省沿邊地區(qū)存在著許多跨國事實(shí)婚姻，跨國婚姻女性多來自于緬甸、老撾、越南等艾滋病流行較為嚴(yán)重的周邊國家。

在瑞麗姐相鄉(xiāng)，許多找不到伴侶的男性通常會(huì)娶緬甸籍女性為妻。據(jù)有關(guān)研究顯示，當(dāng)?shù)氐目鐕橐稣嫉饺炕橐龅?0%以上。緬甸是艾滋病高流行地區(qū)之一，嫁入中國的女性當(dāng)中有很多是艾滋病病毒攜帶者，加上婚檢等健康監(jiān)測環(huán)節(jié)的缺失，以及語言和文化障礙等諸多因素導(dǎo)致的健康干預(yù)措施失效，使得婚內(nèi)艾滋病性傳播人數(shù)上升，進(jìn)而導(dǎo)致母嬰二代傳播。［18］(P78)

2009年，瑞麗市疾控中心李洲林等對瑞麗市5個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的所有村寨中的跨國婚姻人群 (凡是常住人口中與緬甸籍國民結(jié)婚的人員，不論是否領(lǐng)取結(jié)婚證，均參與調(diào)查)進(jìn)行了艾滋病患病率調(diào)查，共調(diào)查5403人，發(fā)現(xiàn)感染者230人，包括原已知感染者和新增感染者。這230人中，按照國籍劃分，緬甸籍人為109人，占47.4%;中國籍人為121人，占52.6%。夫妻雙方均為陽性的有104 人。［19］

2009年，付麗茹等對騰沖縣的跨國婚姻緬甸籍媳婦進(jìn)行艾滋病檢測，結(jié)果顯示，緬甸籍婦女艾滋病抗體檢測陽性率為1.98%(19/960)，喪偶的緬甸籍跨國婚姻婦女艾滋病感染的危險(xiǎn)性是未婚的27.21倍?；诰挼榘滩「腥韭瘦^高，推測其緬甸籍配偶可能感染HIV并死于艾滋病。［20］

(三)對云南跨國流動(dòng)人口的影響

跨國流動(dòng)人口是指在沒有改變原有國籍的情況下，一定數(shù)量的人類社會(huì)群體到原住國以外的國家從事務(wù)工、經(jīng)商、旅游、探親等各種活動(dòng)。

近年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人口的跨國流動(dòng)已經(jīng)成為一個(gè)越來越突出的社會(huì)現(xiàn)象。中國自1978年開始實(shí)行對外開放政策以來，云南省邊境口岸進(jìn)行了全面開放，邊境貿(mào)易得到了良好發(fā)展。云南共有13個(gè)國家一類口岸，7個(gè)二類口岸，90個(gè)邊民互市通道和103個(gè)邊貿(mào)互市點(diǎn)，邊境全面開放，邊貿(mào)大力發(fā)展，雙邊來往流動(dòng)人口隨之迅速增長，據(jù)目前公布的數(shù)據(jù)，2005年云南省公安機(jī)關(guān)管理出入境人員1452萬人次，其中從中越、中老、中緬邊境沿線口岸出境的人員有270萬人次。［21］流動(dòng)人員的增多，為HIV的傳入提供了更多的機(jī)會(huì)。同時(shí)，邊境地區(qū)有很多非法的小道可通往越南、老撾、緬甸，又產(chǎn)生了許多隱性的出入境人口。據(jù)調(diào)查，在中緬邊境我方一側(cè)各州市，幾乎都有一定數(shù)量的“三非人員”①“三非人員”是指非法入境、非法謀職 (就業(yè))和非法留居的各類外籍人員。存在，而尤其又以保山、德宏、臨滄、思茅、西雙版納5州市境內(nèi)較多。據(jù)估計(jì)，在中緬沿邊一線，“三非人員”至少有1萬人。［22］

跨國流動(dòng)人口規(guī)模的擴(kuò)大，一方面促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，同時(shí)也造成了艾滋病在國際間的傳播。據(jù)我國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)的張孔來教授報(bào)告，邊境地區(qū)的HIV易感人群主要是來往于各國邊境地區(qū)的長途卡車司機(jī)、跨邊境通婚者、旅游者、從事邊貿(mào)的工作人員、販賣到臨國的婦女以及在其他國家工作的勞工及出國學(xué)習(xí)的青少年。［23］

跨國流動(dòng)人群一般流動(dòng)性強(qiáng)，防治艾滋病的意識(shí)淡薄，很多人又有婚前性行為和多性伴現(xiàn)象，賣淫、嫖娼等高危行為發(fā)生率也高，因而是感染艾滋病的脆弱群體。2002年，有關(guān)部門對瑞麗口岸出入境的交通員工、勞務(wù)人員、商務(wù)、考察、常住或暫住的外籍人員(主要是緬甸籍人員)，以及口岸從事發(fā)廊、美容按摩廳、娛樂服務(wù)業(yè)從業(yè)人員等進(jìn)行了艾滋病病毒檢測，結(jié)果檢測出90例艾滋病病毒攜帶者，這90例感染者中有84例是從事駕駛員行業(yè)的入境緬甸籍交通員工。84例緬甸籍感染者中，有14例承認(rèn)其有性亂行為，否認(rèn)有吸毒和輸血史。其他感染者也不能排除是性接觸傳播的可能。該部分人群入境后，因其流動(dòng)性較大，活動(dòng)范圍廣，故這部分高危人群，是艾滋病最危險(xiǎn)的傳染源。［24］

［1］ Tran Dinh Thanh Lam，“HIV law comes under fire in Vietnam”，http://www．a(chǎn)times． com/atimes/Southeast_Asia/GD21Ae01．html．

［2］ http://www． unaids． org/en/regionscountries/countries/vietnam．

［3］“Overview of the Global Aids Epidemic”，2006 Report on the Global Aids Epidemic，UNAIDS．

［4］ UNGASS Country Progress Report 2010——Viet Nam．

［5］《中越老緬開展合作，降低艾滋病跨境傳播》，http://www．chinadaily．com．cn/dfpd/yn/2011 －02/28/content_12090653．htm．

［6］ UNGASS Country Progress Report 2010——Myanmar．

［7］ Chris Beyrer，“War in the Blood_____ Sex，Politics and AIDS in the Southeast Asia”，White Lotus，Bangkok，1998．

［8］《緬甸艾滋病病毒感染率下降》，http://news．xinhuanet．com/world/2006 －12/01/content _5419374．htm．

［9］“2006 Report on the Global AIDS Epidemic，An Executive Summary”，UNAIDS，May 2006．

［10］ http://www．unaids．org/en/regionscountries/countries/myanmar/．

［11］ David Fullbrook“Myanmar'sHIV/AIDS security threat”，http://www．a(chǎn)times．com/atimes/Southeast_Asia/HL02Ae02．html．

［12］《中越老緬開展合作，降低艾滋病跨境傳播》，http://www．chinadaily．com．cn/dfpd/yn/2011 －02/28/content_12090653．htm．

［13］ UNGASS Country Progress Report 2010——Lao People’s Democratic Republic．

［14］ Epidemiological Fact Sheet on HIV and AIDS，2009，http://www． unaids． org/en/regionscountries/countries/laopeoplesdemocraticrepublic/．

［15］葛公尚．當(dāng)代國際政治與跨界民族研究［M］．北京:民族出版社，2006．

［16］歐靈澄，李聰．毒品與艾滋病流行傳播相關(guān)研究［J］．醫(yī)學(xué)研究雜志，2006，(1)．

［17］云南艾滋病調(diào)查:一些地方人口出現(xiàn)負(fù)增長［EB/OL ］． http://health． sohu． com/20050524/n225677499．shtml．

［18］中國艾滋病防治相關(guān)政策分析課題組．戰(zhàn)略預(yù)防、融入體制、深耕社群——中國艾滋病防治可持續(xù)發(fā)展政策［EB/OL］．http://wenku．baidu．com/view/7cd6b969a98271fe910ef9d8．html?from=related．

［19］李洲林，等．瑞麗市跨境婚姻人群生存狀況及艾滋病患病率調(diào)查［J］．衛(wèi)生軟科學(xué)，2009，(4)．

［20］付麗茹，等．騰沖縣緬甸籍跨境婚姻婦女HIV感染及其影響因素研究［J］．中國艾滋病性病，2011，(3)．

［21］陳真波．西南邊境地區(qū)跨國流動(dòng)人口的現(xiàn)狀與問題［J］．貴陽學(xué)院學(xué)報(bào) (社會(huì)科學(xué)版)，2010，(1)．

［22］魯剛．中緬邊境沿線地區(qū)的跨國人口流動(dòng)［J］．云南民族大學(xué)學(xué)報(bào) (哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版)，2006，(6)．

［23］趙成正．東亞及太平洋地區(qū)邊境HIV/AIDS會(huì)議資料［J］．中國藥物依賴性雜志，2001，(4)．

［24］張勛，等．瑞麗口岸出入境人員1998－2002年艾滋病監(jiān)測結(jié)果分析［J］．口岸衛(wèi)生控制，2003，(3)．