經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)與膀胱穿刺造瘺術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于大體積良性前列腺增生癥的治療

溫洪波 王煒 陳冠豪

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)與膀胱穿刺造瘺術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于大體積良性前列腺增生癥的治療

溫洪波 王煒 陳冠豪

目的臨床分析經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)與膀胱穿刺造瘺術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于大體積良性前列腺增生癥(BPH)的治療效果。方法 選取我院2010年4月至2011年4月收治的大體積BPH患者20例，實(shí)施經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)與膀胱穿刺造瘺術(shù)聯(lián)合治療，對(duì)比術(shù)前后的最大尿流率、剩余尿量、生活質(zhì)量、國際前列腺癥狀評(píng)分。結(jié)果經(jīng)過治療后，患者手術(shù)時(shí)間為(1.4±2.1)h，前列腺組織共切除59～99 g，平均切除84.7 g。術(shù)后住院時(shí)間為7.1～9.7 d，未出現(xiàn)并發(fā)癥情況;經(jīng)過術(shù)后6月隨訪，排尿梗阻患者癥狀顯著改善，國際前列腺癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、剩余尿量術(shù)后與術(shù)前對(duì)比，術(shù)后有顯著性下降，最大尿流率有顯著性升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論針對(duì)大體積BPH患者，實(shí)施經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)與膀胱穿刺造瘺術(shù)聯(lián)合治療，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù);膀胱穿刺造瘺術(shù);前列腺增生癥

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年4月至2011年4月收治的大體積BPH患者20例，年齡66～86歲，平均75.3歲，前列腺質(zhì)量89～129 g，所有病例均有6～19年的排尿困難史，16例有尿潴留史。合并疾病情況：9例冠心病與高血壓、2例腦血管后遺癥、4例糖尿病、2例膀胱結(jié)石、2例腎功能不全、1例肺氣腫。

1.2 方法 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前服用5 mg非那雄胺，1次/d，連續(xù)服用1周。對(duì)于伴隨高血壓疾病患者，可給予卡托普利控制高血壓，直至I級(jí)以下。對(duì)于伴隨腦梗死疾病患者，發(fā)病半年后考慮實(shí)施手術(shù)。對(duì)于伴隨糖尿病疾病患者，空腹?fàn)顟B(tài)下控制血糖，直至8 mmol/L以下。對(duì)于伴隨肺氣腫疾病患者，術(shù)前給予祛痰、抗生素等藥物治療，吸煙者給予吸氧、戒煙，實(shí)施超聲霧化吸入。對(duì)于梗阻性慢性腎功能不全者，給予導(dǎo)尿管留置，待腎功能明顯改善后，再行手術(shù)［1］。

手術(shù)方法：經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)與膀胱穿刺造瘺術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，選擇硬膜外持續(xù)性麻醉，選擇24F進(jìn)行持續(xù)、旋轉(zhuǎn)灌注高頻發(fā)生器、氣化電切鏡，選擇甘露醇溶液作為沖洗液，進(jìn)入鏡體后，監(jiān)測(cè)尿道受前列腺的擠壓情況、尿道長度，對(duì)兩輸尿管做精阜、開口標(biāo)志，觀察是否存在膀胱病變。若存在膀胱結(jié)石，于腔內(nèi)進(jìn)行鈥激光碎石，再實(shí)施前列腺切除術(shù)。切除前列腺前，先將膀胱充盈，在恥骨上二橫指處，實(shí)施膀胱穿刺造瘺術(shù)。以膀胱頸作為起點(diǎn)，以精阜作為終點(diǎn)，采用中葉-兩側(cè)葉-前葉順序進(jìn)行切除。中葉切除后，將兩側(cè)增生腺體切除，直至包膜，接著修切前列腺尖部與膀胱頸。完成手術(shù)后，給予22F三腔氣囊導(dǎo)管、膀胱造瘺管留置，生理鹽水沖洗膀胱，共沖洗 6 d［2］。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比術(shù)前后的最大尿流率、剩余尿量、生活質(zhì)量、國際前列腺癥狀評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究患者的臨床資料與數(shù)據(jù)全部采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，治療前后采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療后，患者手術(shù)時(shí)間為(1.4±2.1)h，前列腺組織共切除59～99 g，平均切除84.7 g。術(shù)后住院時(shí)間為7.1～9.7 d，術(shù)中及術(shù)后未出現(xiàn)TUR綜合征等并發(fā)癥情況;經(jīng)過術(shù)后6月隨訪，患者國際前列癥狀評(píng)分術(shù)前為(21.5±4.6)分，術(shù)后降至(5.6±1.4)分。生活質(zhì)量評(píng)分術(shù)前為(5.4±0.4)分，術(shù)后(1.1±0.4)分，最大尿流率術(shù)前為(4.1±1.3)ml/s，術(shù)后為(20.4±5.4)ml/s，剩余尿量術(shù)前為(119±60.4)ml，術(shù)后為(19.9±18.4)ml，術(shù)前、后對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體如表1所示。

表1 兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

3 討論

前列腺增生是老年男性常見疾病，其病因是由于前列腺的逐漸增大對(duì)尿道及膀胱出口產(chǎn)生壓迫作用，臨床上表現(xiàn)為尿頻、尿急、夜間尿次增加和排尿費(fèi)力，并能導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染、膀胱結(jié)石和血尿等并發(fā)癥，對(duì)老年男性的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，因此需要積極治療，部分患者需要手術(shù)治療。前列腺是男性特有的性腺器官。前列腺如栗子，底朝上，與膀胱相貼，尖朝下，抵泌尿生殖膈，前面貼恥骨聯(lián)合，后面緊鄰直腸，因此可以通過直腸指診，觸知前列腺的背面。目前認(rèn)為引發(fā)前列腺增生癥的原有有四種：性激素的作用、前列腺細(xì)胞為胚胎再喚醒、多肽類生長因子、生活方式因素［3］。

前列腺增生的癥狀主要表現(xiàn)為兩組癥狀：一類是膀胱刺激癥狀;另一類是因增生前列腺阻塞尿路產(chǎn)生的梗阻性癥狀經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是目前治療BPH的主要手段，術(shù)后絕大多數(shù)患者的LUTS癥狀能獲得顯著改善膀胱造瘺術(shù)常用的方法有開放性恥骨上膀胱造瘺術(shù)和恥骨上穿刺膀胱造瘺術(shù)。用以暫時(shí)性或永久性尿流改道。暫時(shí)性尿流改道的目的一般是為了消除長期存在的尿路梗阻對(duì)上尿路的不利影響，或下尿路手術(shù)后確保尿路的愈合。兩種手術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用，可有效治療大體積 BPH［4］。

在本組實(shí)驗(yàn)中，20例患者給予經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)與膀胱穿刺造瘺術(shù)聯(lián)合治療，術(shù)中由于引流通暢大大減少了因沖洗液吸收所引發(fā)的水中毒癥狀，取得了良好的治療效果。經(jīng)過術(shù)后6個(gè)月隨訪，排尿梗阻患者癥狀顯著改善，國際前列腺癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、剩余尿量術(shù)后與術(shù)前對(duì)比，術(shù)后有顯著性下降，最大尿流率有顯著性升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這說明，針對(duì)大體積BPH患者，實(shí)施經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)與膀胱穿刺造瘺術(shù)聯(lián)合治療，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］李志江，程新登，徐旻，等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)聯(lián)合恥骨上膀胱穿刺引流治療重度前列腺增生.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25(10)：1625-1626.

［2］楊明招.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)聯(lián)合恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)的護(hù)理配合.基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15(3)：90-91.

［3］王祥安，蘇玉花.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療高危良性前列腺增生58 例.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2007，2(1)：53-54.

［4］郭建勇.TURP加去勢(shì)術(shù)結(jié)合內(nèi)分泌治療晚期前列腺癌療效觀察.西部醫(yī)學(xué)，2011，23(11)：2174-2175.

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