靜脈用藥調(diào)配中心的建設與收費標準探討

龔婷 郭韌 吳翠芳 周于祿 李兵 張畢奎*

1 中南大學湘雅三醫(yī)院 湖南 長沙 410013; 2 中南大學藥學院 湖南 長沙 410013)

靜脈用藥調(diào)配中心(Pharmacy Intravenous Admixture Service，PIVAS)是指醫(yī)療機構(gòu)藥學部門根據(jù)醫(yī)師處方或用藥醫(yī)囑，經(jīng)藥師進行處方適宜性審核，由藥學專業(yè)技術(shù)人員(或護理人員)按照無菌操作要求，在潔凈環(huán)境下對靜脈用藥物進行加藥混合配制，使其成為可直接靜脈輸注使用的成品輸液。

PIVAS將原來分散在各個病區(qū)配制的靜脈滴注藥物，在藥學監(jiān)護下集中配制和發(fā)送，為臨床靜脈藥物治療提供安全有效的服務，是現(xiàn)代醫(yī)院藥學工作的重要內(nèi)容。

國外自1963年開始開展與普及PIVAS，我國雖然起步較晚，但2002年制定的《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》第28條中已將其納入醫(yī)療機構(gòu)藥事管理內(nèi)容。衛(wèi)生部于2010年發(fā)布實施“靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范”和“操作規(guī)程”，明確規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)應逐步開展靜脈用藥物的集中調(diào)配工作，并規(guī)定已建或新建靜脈用藥集中調(diào)配中心，必需經(jīng)過省級衛(wèi)生行政部門組織專家驗收通過，獲得許可證方能進行靜脈藥物集中調(diào)配工作，從而使我國靜脈用藥集中調(diào)配走上了法制化、規(guī)范化道路[1]。目前全國已有超過250家醫(yī)療機構(gòu)建立起了靜脈用藥調(diào)配中心。

作為湖南地區(qū)第一家規(guī)范化的PIVAS，自2008年投入使用以來，目前已對全院近20個病區(qū)進行靜脈藥物的集中配制，日配制量達3500袋左右。我院的PIVAS日常工作流程：醫(yī)師開具醫(yī)囑→護士核對→電腦傳送至PIVAS→PIVAS臨床藥師審核醫(yī)囑→藥師打印標簽→護士擺藥→藥師、護士核對貼標簽、簽字→經(jīng)傳遞窗送入潔凈室→護士核對并配制、包裝、簽字→經(jīng)傳遞窗送入成品區(qū)→藥師核對簽字→工人使用封閉車送至各病區(qū)→護士清點后簽收→患者用藥。

1 靜脈用藥調(diào)配中心建設工作體會[2]

1.1 規(guī)范配制，確保藥品質(zhì)量和輸液安全 PIVAS一般由抗腫瘤化療藥物配制間、靜脈營養(yǎng)液配制間、擺藥間、電腦收方與審方區(qū)、成品核對包裝區(qū)、藥品周轉(zhuǎn)庫、隔離衣洗衣間、辦公室、普通更衣間等組成。人流與物流分開，辦公區(qū)與控制區(qū)、潔凈區(qū)、輔助區(qū)分開。

1.2 有效地防護職業(yè)暴露 長期、大量接觸抗生素和化療藥品會對配液的護士產(chǎn)生耐藥及細胞損害，造成許多不良后果。PIVAS建立后，抗生素和化療藥品的配制離開了病房治療室，從而使臨床護士免除了職業(yè)暴露。PIVAS獨特的設備與措施充分保證了操作者的職業(yè)安全，既不會讓細胞毒性藥物危害到配制人員，也不會讓配制人員污染無菌的藥品，既做到了職工的職業(yè)防護，也保證了藥品的安全。

1.3 強化管理，提高用藥安全性和工作效率，提高服務質(zhì)量 通過藥師審方、調(diào)劑、復核、配制復核和包裝復核等多個環(huán)節(jié)的嚴格控制，能最大限度地減少因各種因素導致的用藥錯誤，保證患者用藥安全。PIVAS藥師對每一位患者的每一組用藥醫(yī)囑都充分運用專業(yè)知識進行嚴格有效的把關(guān)，糾正臨床不合理用藥習慣，提高患者用藥的安全、有效性；實現(xiàn)了醫(yī)院藥學由單純供應保障型向技術(shù)服務型轉(zhuǎn)變，從而有效地保證了用藥合理、安全、有效，全面提升臨床醫(yī)療質(zhì)量。建立PIVAS就建立了一個與臨床醫(yī)師探討合理用藥的途徑和密切聯(lián)系的良好機制。

1.4 明確分工合作，優(yōu)化人力資源 據(jù)相關(guān)統(tǒng)計，我國醫(yī)院住院患者80%以上接受輸液。集中配制可以節(jié)省人力，大大減少了護士的工作量，提高了工作效率，護士將有更多的時間和精力護理患者，有效地開展整體護理，提高護理質(zhì)量。同時使藥師從單純發(fā)藥等簡單重復勞動中解放出來，充分發(fā)揮其專業(yè)優(yōu)勢。

1.5 便于藥品管理，減少浪費，降低醫(yī)療成本 藥品集中管理，可防止藥物的流失和過期浪費，特別是有些藥物不是整支用藥時可以合理拼用，這樣能節(jié)省藥品資源、醫(yī)療資源和人力資源，顯著的降低醫(yī)療成本。

PIVAS已成為合理用藥為核心的藥學服務平臺之一，對推動臨床藥學工作，保證用藥安全，提高藥物治療水平和醫(yī)療質(zhì)量具有重要意義。但這是一個新的工作領(lǐng)域，隨著工作的深入進展，也暴露了一些難點和困難，比如建設PIVAS的投入成本較高，需要配備一定數(shù)量的藥師和護士，因此PIVAS的運行成本也很高。由于工作量的轉(zhuǎn)移，醫(yī)院內(nèi)部需要進行相應的工作崗位調(diào)整，包括利益調(diào)整。除上述有形投入外，PIVAS還需要藥學人員開展和提高藥學服務的無形的技術(shù)投入。P1VAS屬于一個高科技、高投入的項目。目前已有廣東、山東(僅部分醫(yī)院)、云南等省進行了配制收費。部分省份還建立了省內(nèi)通用的醫(yī)院機構(gòu)靜脈用藥調(diào)配中心質(zhì)量管理規(guī)范，這是一個非常重要的基礎，保證在符合規(guī)范的條件下開展PIVAS工作。

2 PIVAS的收費標準

2.1 收費標準 目前我院也進行了配制收費，收費項目同時納入醫(yī)保報銷范疇，具體收費標準如下：普通藥物、抗生素配制：3元/份、腫瘤化療藥配制：10元/份、全腸外營養(yǎng)輸液配制(TPN)：50元/份(僅限于配制中心，含配制及材料費)。

其具體計算測算方法是參照其他PIVAS運行比較早，相對成熟的醫(yī)院建立的，包括計算業(yè)務費、勞務費、醫(yī)療儀器等購置及使用費、間接費，再將這四項相加即可得到成本[3]。業(yè)務費含有PIVAS的各個環(huán)節(jié)的醫(yī)療耗材，如：各種規(guī)格的一次性注射器、一次性針頭、一次性無菌手套、無粉滅菌手套、一次性口罩和帽子、眼罩、膠布、醫(yī)用棉球等；煤、水、電、氣、油的消耗等。勞務費測算的是人力成本，PIVAS的人員組成主要分為藥學技術(shù)人員、護理技術(shù)人員及工勤人員三類。將實際發(fā)生費用折算到每袋液體后報價，從而建立收費標準。

2.2 合理性分析[4,5]與已批準的三個地區(qū)收費標準進行比較，可以認為我們醫(yī)院的收費價格是比較合理的，但是也存在一定的差別(見表1)。

表1 與已批準的三個地區(qū)的收費標準比較列表Tab 1 Comparison of the charging standards of PIVAS among three approved regions

抗生素藥物輸液配制費和腫瘤化療藥物輸液配制費我院都相對是較低的。各醫(yī)院對化療藥溢出防護的要求不同，所裝備的物品也不同，比如單獨配備潔凈服，有完善的溢出包(供腫瘤藥溢灑時的無害化處理)，每次配制時的保護措施(雙口罩、雙手套以及帶塑料襯墊的吸水布)，工作人員是否定期體檢等，都直接影響成本的計算，導致價格差異。我院的日工作量比較大，導致分攤成本降低，因而實際收費相對其他地區(qū)要低一些。

全腸外營養(yǎng)輸液配制費在所有配制費中最高，這部分液體配制的特點是加藥種類多，操作時間長，對環(huán)境的潔凈度要求高。操作復雜，對操作者的技術(shù)和素質(zhì)也有較高的要求。我院在此部分高于其他地區(qū)價格，原因是這部分里我們包含了三升袋費以及配制量較小。

從以上可以看出各個地區(qū)的收費標準都有不同，影響因素也很多。比如各地區(qū)存在物價差異直接影響耗材成本計算；各醫(yī)院PIVAS規(guī)模不同，在人員數(shù)量、工作量有很大差異；對分攤費用項目計算造成差異；硬件設施投入不同影響醫(yī)療儀器等購置及使用費的計算；管理情況不同，要求高或低，因沒有統(tǒng)一的標準，也會間接影響成本測算結(jié)果等。

3 結(jié)語

國內(nèi)外的經(jīng)驗都證明PIVAS在確保藥品配制質(zhì)量和靜脈用藥安全、促進臨床藥學發(fā)展、增強護理人員職業(yè)防護、提高護理質(zhì)量、降低醫(yī)療成本等方面有著極其重要的作用，因此醫(yī)院建立PIVAS是大勢所趨，合理的收費將會對PIVAS這一事業(yè)健康穩(wěn)定的發(fā)展起到?jīng)Q定性的作用。

[1]史錄文. 藥事服務費,吹響公立醫(yī)院改革號角[J]. 藥品評價，2010,7(2):4-5.

[2]李茜. 靜脈用藥調(diào)配中心建設工作的實踐與體會[J]. 醫(yī)學理論與實踐, 2011, 24(9): 1115-1116.

[3]張峻. 云南省PIVAS驗收和收費標準的建立及實施[J]. 藥品評價,2010,7 (2):55-58.

[4]林陽. PIVAS的成本測算與收費水平探討[J].藥品評價,2010,7(4):48-52.

[5]劉雅靜. 計算機使靜脈用藥調(diào)配中心藥費與處置費一鍵式收取[J]. 山西醫(yī)藥雜志,2011,40(4):392.