• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    新型抗膽堿能藥物舍尼亭治療膀胱過度活動癥的療效觀察

    2012-11-23 08:35:08鄒颋許光旭張文通
    實用老年醫(yī)學 2012年2期
    關(guān)鍵詞:尿流率尿頻尿道

    鄒颋 許光旭 張文通

    尿失禁的臨床發(fā)病率很高[1-2],膀胱過度活動癥(overactive bladder syndrome,OAB)是尿失禁的一種分型,是一種以尿急癥狀為特征的癥候群,常伴有尿頻和夜尿癥狀,可伴有或不伴有急迫性尿失禁,尿動力學上可表現(xiàn)為逼尿肌過度活動,也可為其他形成的尿道膀胱功能障礙[3-4]。目前OAB在人群中有很高的發(fā)生率,不少OAB患者會因為反復尿頻和尿失禁而感到害羞、尷尬,進而導致缺乏信心,影響日常生活和社交生活。所以,如何有效治療OAB顯得至關(guān)重要。江蘇省省級機關(guān)醫(yī)院采用新型抗膽堿能藥物舍尼亭(酒石酸托特羅定)治療OAB患者60例,以客觀的尿流率參數(shù)及主觀的癥狀積分為主要的評價指標,觀察治療前后的變化,探討舍尼亭治療OAB的效果。

    1 材料與方法

    1.1 研究對象 選擇2009年6月至2011年12月在我院康復科住院治療OAB患者60例。其中,男19例,女41例,年齡43~80歲,平均(60.12±8.91)歲。<60歲組36例,男11例,女25例,年齡43~59歲,平均(51.68±8.27)歲;≥60歲組24例,男8例,女16例,年齡60~80歲,平均(69.77±9.32)歲。病程3月至12年,平均(3.2±4.8)年。

    1.2 診斷標準 (1)有尿頻(或尿急)、排尿不適等尿路刺激癥狀,日間平均排尿1~3次/h,尿量不多,伴尿痛、恥骨上疼痛、下腹墜脹,尤以尿頻、排尿不適為突出;(2)多次尿沉渣鏡檢無異常和中段尿培養(yǎng)無細菌生長或菌落數(shù)<10 000/ml,且又排除了假陰性可能,尿常規(guī)正常;(3)婦科檢查無異常,尿道口位置正常,尿道口無紅腫及分泌物,未發(fā)現(xiàn)尿道肉阜,尿道膀胱鏡檢查未發(fā)現(xiàn)尿道及膀胱有明顯病變;(4)尿中雖有白細胞增多,但尿中 WBC<5個/HP,RBC<3個/HP。(5)尿液普通細菌培養(yǎng)陰性,應該排除尿路結(jié)核菌、厭氧細菌及真菌感染。對有不潔性交史者,應排除尿路衣原體、支原體、淋球菌感染的可能性。

    1.3 排除標準 (1)有慢性腎盂腎炎的病人;(2)神經(jīng)性膀胱尿道功能障礙的病人;(3)有膀胱頸纖維化的病人;(4)能明確診斷為有慢性下尿路感染的病人;(5)有精神、神經(jīng)障礙,不能表達意志的病人;(6)服藥依從性差的病人;(7)已經(jīng)懷孕的患者;(8)對舍尼亭過敏及有尿潴留、胃滯納、未經(jīng)控制的窄角型青光眼、重癥肌無力、嚴重的潰瘍性結(jié)腸炎以及中毒性巨結(jié)腸患者。

    1.4 治療方法 所有病例均停用各種藥物2周,以排除其他藥物的干擾;利用這段時間進行有關(guān)的檢查,如行尿常規(guī)、尿培養(yǎng)、膀胱尿道鏡檢查等,以便于能準確診斷。治療期為4周,給予舍尼亭治療早、晚各1片(2mg)。在此階段要教會患者填寫排尿日記,并給予評分。排尿日記內(nèi)容包括24 h排尿次數(shù)、晝排尿次數(shù)、夜排尿次數(shù)、每次尿量,是否有尿頻、尿急、尿痛,是否有排尿不盡感、下腹疼痛感,有無會陰部位不適、有無直腸墜脹感,是否有焦慮感,性生活質(zhì)量,服藥期間有無口干、心慌、便秘或其他不適;嚴格依照日記內(nèi)容,隱去患者姓名及相關(guān)信息,按編號評分。

    1.5 儀器設備 尿流率測定由專人負責,儀器使用丹麥生產(chǎn)的MMS智能尿流率測定儀。

    1.6 觀察指標

    1.6.1 臨床癥狀觀察:(1)尿道綜合征癥狀評分表(female urethral syndrome score,F(xiàn)USS)是參照美國國立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀積分指數(shù)(NIH-CPSI)的內(nèi)容而設計的評分標準。(2)采用BPH咨詢委員會國際協(xié)調(diào)委員會推薦的生活質(zhì)量評估(quality of life,QOL)表。

    1.6.2 尿動力學指標:60例患者治療前后均作尿流率測定。測定前盡量囑患者多飲水,在達到膀胱較充盈時將尿液排至儀器內(nèi),測定時避免外人干擾患者排尿。采用MMS智能尿流率測定儀測定患者治療前后的最大尿流率(maximum flow rate,Qmax),平均尿流率(average flow rate,Qave)和尿量(voiding volume,VV)等項參數(shù)。

    1.7 療效評定標準 以尿流率測量儀測定的3項參數(shù)Qmax、Qave、VV和主觀癥狀評分FUSS、QOL作為療效指標,F(xiàn)USS評分的范圍是0~33分,參照IPSS的分類,將OAB病人也分為3類:0~10分,輕微癥狀;11~20分,中度癥狀;21~33分,嚴重癥狀。將療效分為顯效、有效和無效3個等級,顯效是指癥狀消失或從嚴重癥狀轉(zhuǎn)為輕微癥狀;有效是指癥狀改善一個等級且積分>5分;未達到上述標準者,均視為無效。顯效率和有效率合計為總有效率。

    1.8 統(tǒng)計學分析 治療前后的計量資料采用SPSS 11.0軟件進行統(tǒng)計學分析,以均數(shù)±標準差(珋)表示,所有的統(tǒng)計檢驗采用雙側(cè)t檢驗,以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 治療前后尿流率檢測指標的變化 治療前≥60歲患者與<60歲患者相比Qmax、Qave、VV有統(tǒng)計學差異(P<0.05),治療后2組間Qmax、Qave、VV無統(tǒng)計學差異(P>0.05)(表1)。治療4周后所有患者Qmax、Qave、VV與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01),見表2。

    表1 不同年齡患者治療前后尿流率各項參數(shù)變化

    表1 不同年齡患者治療前后尿流率各項參數(shù)變化

    注:與<60歲組比較,*P<0.05;與治療前比較,△P<0.05

    組別Qmax(ml/s)Qave(m l/s)VV(ml)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后<60歲組(n=36)22.36±5.49 25.77±5.24△ 9.14±1.89 12.24±2.08△ 260.74±60.23 301.45±71.35△≥60歲組(n=24)18.96±5.63* 25.37±5.46△ 7.94±2.01* 11.94±2.24△ 234.29±75.54* 296.25±76.23△

    表2 所有患者治療前后尿流率各項參數(shù)的變化(,n=60)

    表2 所有患者治療前后尿流率各項參數(shù)的變化(,n=60)

    注:與治療前比較,*P <0.05,**P<0.01

    時間 Qmax(ml/s) Qave(ml/s) VV(ml)治療前20.99±5.58 8.66±1.91 250.16±71.68治療后 25.61±5.32* 12.12±2.13*299.37±72.55**

    2.2 治療前后FUSS及QOL的比較 治療前≥60歲患者與<60歲患者相比FUSS、QOL有統(tǒng)計學差異(P<0.05),治療后2組FUSS、QOL無統(tǒng)計學差異(P>0.05)(表3)。治療4周后與治療前比較,F(xiàn)USS、QOL有顯著差異(表4)。

    表3 不同年齡患者治療前后FUSS及QOL的變化(珋,分)

    表3 不同年齡患者治療前后FUSS及QOL的變化(珋,分)

    注:與<60歲組比較,*P<0.05

    組別FUSS QQL治療前 治療后 治療前 治療后<60歲組(n=36)15.87±3.68 10.39±3.47 4.14±0.84 2.09±0.88≥60歲組(n=24) 18.57±4.11* 10.72±3.62 4.49±0.95*2.19±0.93

    表4 所有患者治療前后FUSS及QOL的變化(珋,分,n=60)

    表4 所有患者治療前后FUSS及QOL的變化(珋,分,n=60)

    注:與治療前比較,**P<0.01

    時間FUSS QOL治療前16.95±3.76 4.28±0.87治療后 10.39±3.51* 2.13±0.92**

    2.3 療效 60例患者治療后臨床癥狀改善顯效23例(38.33%),有效 28例(46.67%),無效 9例(11.67%),總有效43例(85.00%)。

    2.4 不良反應及安全性 1例服藥3 d后出現(xiàn)排尿困難,停舍尼亭后排尿癥狀改善;1例出現(xiàn)視力模糊,舍尼亭改為每日1片,自述視物模糊好轉(zhuǎn);無嚴重不良事件發(fā)生,未發(fā)現(xiàn)有臨床意義的實驗室生化指標改變。

    3 討論

    尿失禁是指客觀存在的不自主的尿液流出,并對社會活動和衛(wèi)生造成不良的影響。國際尿控協(xié)會將尿失禁分為4種類型:壓力性尿失禁、反射性尿失禁、急迫性尿失禁、充盈性尿失禁。膀胱過度活動癥是一種以尿急癥狀為特征的綜合征,常伴有尿頻和夜尿癥狀,可伴或不伴有急迫性尿失禁;尿動力學上可表現(xiàn)為逼尿肌過度活動,也可為其他形式的尿道-膀胱功能障礙。臨床診斷需排除由急性尿路感染或其他形式的膀胱尿道局部病變所致的癥狀。OAB無明確的病因,逼尿肌退化等是引起不穩(wěn)定膀胱的最常見原因,而腦血管意外、腦軟化、脊髓疾患等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病是引起逼尿肌反射亢進的主要原因。

    比較治療前后臨床癥狀的改變是主觀的觀察指標。本實驗通過4周用藥前后的觀察表明,舍尼亭治療可明顯降低OAB患者的癥狀積分,部分患者的癥狀能全部消失;同時也明顯降低了QOL的評分,提高了患者的生活質(zhì)量,臨床治療的總有效率達85.00%。明顯高于文獻報道的總有效率52%[5]。我們用舍尼亭治療OAB的理論依據(jù)是:逼尿肌中含有多種M受體亞型,主要為M3和M2受體,在活體膀胱中M3受體起主要作用,乙酰膽堿通過M3受體直接收縮膀胱。M2受體通過抑制乙酰環(huán)化酶進而抑制β受體調(diào)節(jié)的松弛作用而達到間接收縮逼尿肌的作用[6]。Schneider等[7]綜述了近期治療OAB的抗膽堿能藥物的進展,所有臨床應用的抗膽堿能藥物的療效均經(jīng)過了隨機、雙盲試驗的驗證。目前臨床應用較多的是奧昔布寧,但由于該藥缺乏選擇性,能同時阻斷膀胱和唾液腺上的M受體,因而會導致嚴重的口干等不良反應,且常因癥狀嚴重而導致治療中斷[8]。舍尼亭是一種新的強效M受體拮抗劑,對M受體有高親和性和專一性,是治療膀胱過度活動癥的首選藥物,主要作用于膀胱壁和逼尿肌上的M受體,競爭性地抑制乙酰膽堿與之結(jié)合,從而抑制膀胱的不自主收縮,達到治療目的[9]。各項研究表明其對膀胱的親和性和抑制作用強于對唾液腺的親和性和抑制作用,口干等不良反應明顯低于其他抗膽堿能藥物[10]。

    老化對排尿功能的影響較為復雜,本組患者中≥60歲患者癥狀較<60歲患者嚴重,與2種因素相關(guān):年齡增加后尿道最大閉合壓下降,這種下降可能與尿道壁內(nèi)平滑肌和橫紋肌減少有關(guān);年齡增長可造成多種膀胱逼尿肌功能變化,如可造成逼尿肌不穩(wěn)定而出現(xiàn)急迫性尿失禁,且其發(fā)生率亦隨年齡的增長而升高也可導致逼尿肌收縮力受損,引起排尿困難甚至尿潴留的發(fā)生。

    OAB的病因還不十分明確,目前認為有以下4種:(1)逼尿肌不穩(wěn)定:由非神經(jīng)源性因素所致,儲尿期逼尿肌異常收縮引起相應的臨床癥狀;(2)膀胱感覺過敏:在較小的膀胱容量時即出現(xiàn)排尿欲;(3)尿道及盆底肌功能異常;(4)其他原因:如精神行為異常,激素代謝失調(diào)等。近年來,常用尿動力學作為其分類的依據(jù)。膀胱尿道功能障礙是產(chǎn)生異常癥狀的直接原因,自由尿流率能較客觀地反映膀胱尿道功能,所以,尿流率測定在研究和診治OAB的過程中意義重大。自由尿流率的參數(shù)是衡量療效的客觀指標,因為自由尿流率可反映下尿路潴尿、排尿功能的一般水平,能反映膀胱的排空能力及膀胱、尿道的協(xié)調(diào)性,所以尿流率可用于判斷有無功能性膀胱出口梗阻及逼尿肌收縮性。它適合于各種年齡。由于自由尿流率測定方法簡單,無損傷性,參考價值較高,所以臨床應用最多。自由尿流率的結(jié)果參數(shù)較多,通常用Qmax、Qave、VV來評價。本試驗顯示隨著尿頻、尿急、小腹墜脹及排尿余瀝不盡等癥狀改善,表現(xiàn)在尿流率測定上也有顯著改善,治療后VV、Qmax、Qave較治療前均有顯著增加。若尿頻好轉(zhuǎn),排尿量明顯增加,就會促使Qmax和Qave的增加更高,本組病例的檢查結(jié)果印證了這一點。但尿流率的檢查結(jié)果會受到一些因素的影響,檢查時不但要注意排除引起假象的因素,而且要注意在診斷時區(qū)別假象以得出正確結(jié)論。重復檢查、正確分析、結(jié)合尿流率曲線的形態(tài)和各項參數(shù)進行分析是減少偏差的有效方法。正常狀態(tài)和不同的疾病狀態(tài)具有比較典型的尿流率曲線形態(tài),這些形態(tài)對于診斷非常重要[11],對于指導治療及客觀評價療效也非常重要[12]。

    本試驗用舍尼亭治療OAB,治療后的FUSS、QOL、Qmax、Qave、VV等數(shù)值較治療前有統(tǒng)計學意義上的差異,說明舍尼亭應用是OAB的一種有效治療手段。新型M受體拮抗劑舍尼亭療效良好且不良反應低,表現(xiàn)出明顯的競爭優(yōu)勢,有望成為OAB治療用藥領域中的突破性藥物。當然,對OAB患者的“人文關(guān)懷”和行為治療在配合藥物治療中的作用也是不能忽視的[13-14]。

    [1]Irwin DE,Milsom I,Hunsksar S,etal.Population-based survey of urinary incontinence,overactive bladder,and other lower urinary tract symptoms in five countries:results of the EPIC study[J].Eur Urol,2006,50(6):1306-1314.

    [2]段繼宏,楊勇,吳士良,等.北京地區(qū)尿失禁發(fā)病率的調(diào)查[J].北京醫(yī)科大學學報,2000,32(1):74-75.

    [3]那彥群.中國泌尿外科疾病診斷治療指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:330-331.

    [4]程大麗.中老年女性盆腔器官脫垂患者尿動力學檢查106例臨床分析[J].實用老年醫(yī)學,2011,25(6):493-495.

    [5]Abrams P,F(xiàn)reeman R,Anderstrom C,etal.Tolterodine,a new anti muscarinic agent:as effective but better tolerated than oxybutynin in patients with an overactive bladder[J].Br JUrol,1998,81(6):801-810.

    [6]Salcedo C,Davalillo S,Cabellos J,etal.In vivo and in vitro pharmacological characterization of SVT-40776,a novel M3 muscarinic receptor antagonist,for the treatment of overactive bladder[J].Br J Pharmacol,2009,156(5):807-817.

    [7]Schneider T,MichelMC.Anticholinergic treatment of overactive bladder syndrome:Is it all the same[J].Urologe A,2009,48(3):245-249.

    [8]Lackner TE,Wyman JF,McCarthy TC,etal.Randomized,placebo-controlled trial of the cognitive effect,safety,and tolerability of oral extended-release oxybutynin in cognitively impaired nursing home residents with urge urinary incontinence[J].JAm Geriatr Soc,2008,56(5):862-870.

    [9]Schwinn DA,MichelottiGA.Alpha1-adrenergic receptors in the lower urinary tract and vascular bed:potential role f or the alpha1d subtype in filling symptoms and effects of ageing on vascular expression[J].BJU Int,2000,85(Suppl2):6-11.

    [10]Schaefer W.Comparison of the efficacy,safety,and tolerability of propiverine and oxybutynin for the treatmentof overactive bladder syndrome[J].Int J Urol,2007,14(7):670-671.

    [11]Soomro NA,Khadra MH,Robson W,etal.Electrical nerve stimulation and oxybutynin in patientswith detrusor instability[J].JUrol,2001,166(1):146-149.

    [12]Sellers DJ,McKay N.Developments in the pharmacotherapy of the overactive bladder[J].Curr Opin Urol,2007,17(4):223-230.

    [13]Ouslander JG.Management of overactive bladder[J].N Engl JMed,2004,350(8):786-799.

    [14]徐志鵬,朱偉東,陳赟,等.老年勃起功能障礙與下尿路癥狀相關(guān)性的研究[J].實用老年醫(yī)學,2010,24(1):59-61.

    猜你喜歡
    尿流率尿頻尿道
    尿頻都是前列腺炎引起的嗎
    膀胱的謊言——尿頻、尿急、尿失禁
    陌生的尿道肉阜
    孕期尿頻怎么破
    媽媽寶寶(2017年2期)2017-02-21 01:21:22
    最大尿流率變化值在判斷術(shù)后尿道狹窄中的應用價值
    尿得怎么樣,馬桶知道
    健康之家(2016年1期)2016-01-13 07:01:23
    女性尿道憩室的診斷和治療
    尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)小兒尿道下裂療效觀察
    尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)修復尿道下裂的臨床觀察
    尿道下裂術(shù)后尿道狹窄的尿流率特點
    精品人妻一区二区三区麻豆| 天天操日日干夜夜撸| 国产精品福利在线免费观看| 在线观看国产h片| 亚洲国产精品成人久久小说| 久久狼人影院| 人体艺术视频欧美日本| 少妇人妻久久综合中文| av卡一久久| 丝袜在线中文字幕| 国产在线免费精品| 国产欧美日韩综合在线一区二区 | 一本大道久久a久久精品| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 中国美白少妇内射xxxbb| 成人毛片60女人毛片免费| 成人国产av品久久久| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 欧美一级a爱片免费观看看| 99精国产麻豆久久婷婷| 爱豆传媒免费全集在线观看| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 在线亚洲精品国产二区图片欧美 | 日本色播在线视频| 免费观看无遮挡的男女| 乱人伦中国视频| 久久久久国产网址| 搡女人真爽免费视频火全软件| 最近中文字幕高清免费大全6| 久久精品夜色国产| 国产伦理片在线播放av一区| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 日韩强制内射视频| 成人二区视频| 国产欧美亚洲国产| 精品一区二区免费观看| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 国产乱人偷精品视频| www.av在线官网国产| 深夜a级毛片| 9色porny在线观看| 欧美日韩亚洲高清精品| 欧美激情国产日韩精品一区| 欧美bdsm另类| videossex国产| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃 | 色5月婷婷丁香| 日韩人妻高清精品专区| 偷拍熟女少妇极品色| 少妇熟女欧美另类| 不卡视频在线观看欧美| 日韩制服骚丝袜av| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| av福利片在线观看| 午夜激情久久久久久久| 亚洲精品成人av观看孕妇| 国产在线男女| 午夜av观看不卡| 人人澡人人妻人| a级毛色黄片| 久久av网站| 亚洲精品,欧美精品| 欧美性感艳星| 免费看日本二区| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 色94色欧美一区二区| 国产成人午夜福利电影在线观看| 99热6这里只有精品| 另类精品久久| videos熟女内射| 亚洲精品中文字幕在线视频 | 精品久久久噜噜| 久久精品国产a三级三级三级| 精品视频人人做人人爽| 99re6热这里在线精品视频| av网站免费在线观看视频| 久久久久精品久久久久真实原创| 午夜激情久久久久久久| 精品卡一卡二卡四卡免费| 欧美3d第一页| 一级毛片aaaaaa免费看小| 免费大片黄手机在线观看| tube8黄色片| 观看免费一级毛片| 一级爰片在线观看| 高清视频免费观看一区二区| 成人亚洲欧美一区二区av| 在线天堂最新版资源| 男人舔奶头视频| 精品国产乱码久久久久久小说| 日韩伦理黄色片| 久久久久久伊人网av| 日韩强制内射视频| 日韩成人av中文字幕在线观看| av天堂久久9| 香蕉精品网在线| 精品人妻熟女av久视频| 久久久久精品性色| 如何舔出高潮| 99热这里只有是精品50| 中文资源天堂在线| 久久久国产精品麻豆| av.在线天堂| 国产成人精品无人区| 美女主播在线视频| 亚洲精品国产成人久久av| 国产在视频线精品| 欧美 日韩 精品 国产| 国产在线男女| 精品国产露脸久久av麻豆| 夜夜爽夜夜爽视频| 最近中文字幕高清免费大全6| 欧美xxxx性猛交bbbb| 男人狂女人下面高潮的视频| 男女无遮挡免费网站观看| a级片在线免费高清观看视频| 亚洲av欧美aⅴ国产| 午夜激情久久久久久久| 精品国产国语对白av| 国产69精品久久久久777片| 夜夜爽夜夜爽视频| 黑丝袜美女国产一区| 婷婷色综合大香蕉| 搡老乐熟女国产| 99热6这里只有精品| 久久av网站| a级毛片在线看网站| 精品国产一区二区久久| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 女性被躁到高潮视频| 又爽又黄a免费视频| 日本黄色日本黄色录像| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 嫩草影院入口| 国产一级毛片在线| 免费看不卡的av| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 99热网站在线观看| 在线观看免费高清a一片| 国产一级毛片在线| kizo精华| 成年美女黄网站色视频大全免费 | 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 中国三级夫妇交换| 毛片一级片免费看久久久久| 久久精品国产亚洲网站| 青春草视频在线免费观看| 最近中文字幕2019免费版| 免费观看a级毛片全部| 亚洲精品国产色婷婷电影| 曰老女人黄片| 国产日韩欧美在线精品| 国产熟女欧美一区二区| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 国产综合精华液| a级毛色黄片| a级一级毛片免费在线观看| 永久网站在线| 亚洲伊人久久精品综合| 91精品国产国语对白视频| 亚洲av综合色区一区| 日韩成人伦理影院| 国产黄色免费在线视频| 亚洲内射少妇av| 一本一本综合久久| 涩涩av久久男人的天堂| 波野结衣二区三区在线| 日韩伦理黄色片| av国产精品久久久久影院| 欧美丝袜亚洲另类| 国产伦理片在线播放av一区| 日韩av在线免费看完整版不卡| 久久国产乱子免费精品| 我的女老师完整版在线观看| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 午夜免费鲁丝| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 亚洲三级黄色毛片| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 精品少妇久久久久久888优播| 免费看av在线观看网站| 人妻 亚洲 视频| 成年美女黄网站色视频大全免费 | 欧美国产精品一级二级三级 | 欧美xxⅹ黑人| 亚洲国产av新网站| 亚洲精品久久午夜乱码| 三级国产精品片| 亚洲人成网站在线观看播放| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 97超视频在线观看视频| 最近手机中文字幕大全| 久久久久久人妻| 国产成人freesex在线| 亚洲精品,欧美精品| 91久久精品国产一区二区三区| 老司机影院成人| 少妇精品久久久久久久| av天堂中文字幕网| 2022亚洲国产成人精品| 亚洲欧洲日产国产| 亚洲精品国产av成人精品| 久久久久精品久久久久真实原创| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 人人澡人人妻人| 色婷婷久久久亚洲欧美| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 亚洲内射少妇av| 成人漫画全彩无遮挡| 国产日韩欧美视频二区| 免费观看性生交大片5| 午夜激情福利司机影院| 一级毛片aaaaaa免费看小| 亚洲成色77777| 哪个播放器可以免费观看大片| 一区二区av电影网| 免费av中文字幕在线| 麻豆乱淫一区二区| 人妻制服诱惑在线中文字幕| freevideosex欧美| 亚洲精品色激情综合| 久久影院123| 亚洲国产精品成人久久小说| 嘟嘟电影网在线观看| 成年女人在线观看亚洲视频| 亚洲电影在线观看av| av福利片在线| 久久综合国产亚洲精品| 男人添女人高潮全过程视频| 一级,二级,三级黄色视频| 黑人猛操日本美女一级片| 一区二区三区四区激情视频| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 国产永久视频网站| 亚洲美女视频黄频| 免费av中文字幕在线| 色婷婷久久久亚洲欧美| 九九爱精品视频在线观看| 人体艺术视频欧美日本| xxx大片免费视频| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 国产爽快片一区二区三区| av视频免费观看在线观看| 边亲边吃奶的免费视频| 国产熟女午夜一区二区三区 | 97超视频在线观看视频| 卡戴珊不雅视频在线播放| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 在线观看免费视频网站a站| 国产熟女欧美一区二区| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 9色porny在线观看| 如何舔出高潮| 久久免费观看电影| 一本一本综合久久| 三级经典国产精品| 国产高清有码在线观看视频| 18+在线观看网站| 亚洲精品色激情综合| 中文字幕免费在线视频6| 日韩一本色道免费dvd| 久久午夜福利片| 久久久久久久久久成人| 成人影院久久| av专区在线播放| 美女主播在线视频| 免费看av在线观看网站| 久久99精品国语久久久| 免费黄色在线免费观看| 午夜福利网站1000一区二区三区| 亚洲四区av| 亚洲经典国产精华液单| 久久国产亚洲av麻豆专区| 久久亚洲国产成人精品v| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91 | 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 丝瓜视频免费看黄片| 中文欧美无线码| 在线 av 中文字幕| 欧美日韩综合久久久久久| 视频中文字幕在线观看| 91精品一卡2卡3卡4卡| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 国产乱人偷精品视频| 成人黄色视频免费在线看| 少妇 在线观看| 制服丝袜香蕉在线| 国产成人a∨麻豆精品| 久久av网站| 国产精品欧美亚洲77777| 精品亚洲成国产av| 国内揄拍国产精品人妻在线| 国产精品蜜桃在线观看| 亚洲精品,欧美精品| 黄色视频在线播放观看不卡| 人妻夜夜爽99麻豆av| 丰满少妇做爰视频| 女性生殖器流出的白浆| 黄色怎么调成土黄色| 日韩在线高清观看一区二区三区| 国国产精品蜜臀av免费| 午夜影院在线不卡| 精品午夜福利在线看| 新久久久久国产一级毛片| 欧美bdsm另类| 99热这里只有精品一区| 又大又黄又爽视频免费| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 欧美精品一区二区免费开放| 另类精品久久| 亚洲熟女精品中文字幕| 91精品国产九色| 国产黄频视频在线观看| 99热这里只有是精品在线观看| 久久久久久久久久久久大奶| 国产精品久久久久久精品电影小说| 熟女电影av网| 最后的刺客免费高清国语| 黄色一级大片看看| 久久6这里有精品| 国产色爽女视频免费观看| 亚洲av国产av综合av卡| 一级黄片播放器| 日韩在线高清观看一区二区三区| 男女啪啪激烈高潮av片| 我要看日韩黄色一级片| 亚洲美女搞黄在线观看| 国产熟女欧美一区二区| 一级毛片电影观看| 亚洲av不卡在线观看| 国产免费福利视频在线观看| 成人影院久久| 久久精品国产亚洲网站| 亚洲经典国产精华液单| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 韩国高清视频一区二区三区| 三级经典国产精品| 精品久久国产蜜桃| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 制服丝袜香蕉在线| 91久久精品国产一区二区成人| 国产色婷婷99| 午夜av观看不卡| 亚洲综合精品二区| 亚洲人成网站在线观看播放| 亚洲国产av新网站| 亚洲欧美一区二区三区国产| 少妇高潮的动态图| 久久人人爽人人爽人人片va| 国产一级毛片在线| 男女免费视频国产| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| videos熟女内射| 亚洲精品,欧美精品| 人妻人人澡人人爽人人| 中文资源天堂在线| av免费在线看不卡| 色视频www国产| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 国产精品一区二区在线不卡| 国产乱人偷精品视频| 亚洲av综合色区一区| 国产成人精品福利久久| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 极品教师在线视频| 日韩欧美 国产精品| 男男h啪啪无遮挡| 在线观看免费视频网站a站| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 男人爽女人下面视频在线观看| 成年人免费黄色播放视频 | 色婷婷久久久亚洲欧美| 国产在线视频一区二区| 97超视频在线观看视频| 啦啦啦啦在线视频资源| av.在线天堂| 精品少妇久久久久久888优播| 夜夜爽夜夜爽视频| 精品国产乱码久久久久久小说| 下体分泌物呈黄色| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 亚洲精品国产色婷婷电影| 新久久久久国产一级毛片| 哪个播放器可以免费观看大片| 曰老女人黄片| av福利片在线观看| 青春草亚洲视频在线观看| 久久久国产欧美日韩av| 国产黄频视频在线观看| a 毛片基地| 成人亚洲精品一区在线观看| 搡老乐熟女国产| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 欧美日韩精品成人综合77777| 国产精品99久久99久久久不卡 | 80岁老熟妇乱子伦牲交| 美女国产视频在线观看| 国产精品久久久久久精品古装| 在线看a的网站| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 国产又色又爽无遮挡免| 国产精品人妻久久久影院| 中文字幕制服av| 最新的欧美精品一区二区| 日韩欧美精品免费久久| 欧美+日韩+精品| 精品久久国产蜜桃| 丁香六月天网| 精华霜和精华液先用哪个| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 三级经典国产精品| 偷拍熟女少妇极品色| 亚洲三级黄色毛片| www.色视频.com| 91精品国产九色| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 国内精品宾馆在线| h日本视频在线播放| 久久久久人妻精品一区果冻| 日本欧美视频一区| 国内揄拍国产精品人妻在线| a级毛色黄片| 91久久精品电影网| 午夜福利影视在线免费观看| 免费看光身美女| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 日本欧美视频一区| www.色视频.com| 亚洲av不卡在线观看| 只有这里有精品99| 丝袜脚勾引网站| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 日日摸夜夜添夜夜爱| 久久av网站| 一级片'在线观看视频| 伊人久久国产一区二区| 亚洲天堂av无毛| 国产精品国产三级国产专区5o| 国产精品一区二区性色av| 精品卡一卡二卡四卡免费| 国产一区二区三区综合在线观看 | 99精国产麻豆久久婷婷| 免费观看性生交大片5| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 日韩av免费高清视频| 97在线人人人人妻| 久久久久精品久久久久真实原创| 国产69精品久久久久777片| 久久免费观看电影| 五月天丁香电影| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 美女福利国产在线| 九草在线视频观看| 综合色丁香网| kizo精华| 激情五月婷婷亚洲| 久久婷婷青草| 午夜激情久久久久久久| 久久久久久久亚洲中文字幕| 美女国产视频在线观看| 高清毛片免费看| 最黄视频免费看| 超碰97精品在线观看| 国产亚洲5aaaaa淫片| 日韩 亚洲 欧美在线| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 一本大道久久a久久精品| 免费av不卡在线播放| 久久97久久精品| 伊人久久精品亚洲午夜| 日本av手机在线免费观看| 赤兔流量卡办理| 一级a做视频免费观看| 精品午夜福利在线看| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 亚洲av日韩在线播放| 日韩免费高清中文字幕av| 久久女婷五月综合色啪小说| 久久6这里有精品| 伊人久久精品亚洲午夜| 天堂8中文在线网| a级片在线免费高清观看视频| 男女边吃奶边做爰视频| 中文字幕久久专区| 亚洲精品色激情综合| 久久久久久久亚洲中文字幕| 桃花免费在线播放| 亚洲图色成人| 少妇人妻 视频| 三上悠亚av全集在线观看 | 欧美成人精品欧美一级黄| 亚洲欧美精品专区久久| 久久99热6这里只有精品| 最新的欧美精品一区二区| 亚洲精品第二区| 男人舔奶头视频| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 男女边摸边吃奶| 在线免费观看不下载黄p国产| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 乱系列少妇在线播放| 中文天堂在线官网| 丝袜脚勾引网站| 精品人妻偷拍中文字幕| 麻豆成人午夜福利视频| 交换朋友夫妻互换小说| 水蜜桃什么品种好| 中文天堂在线官网| 精品人妻熟女av久视频| 男的添女的下面高潮视频| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 国产av码专区亚洲av| 毛片一级片免费看久久久久| 欧美最新免费一区二区三区| 午夜91福利影院| 欧美区成人在线视频| 最近手机中文字幕大全| 欧美三级亚洲精品| 午夜福利影视在线免费观看| 欧美三级亚洲精品| 国产亚洲精品久久久com| 国产成人精品无人区| 黄色视频在线播放观看不卡| 亚洲精品自拍成人| 韩国av在线不卡| 在线观看免费日韩欧美大片 | 成年av动漫网址| av福利片在线| 久久精品国产亚洲av天美| 亚洲综合色惰| 欧美精品高潮呻吟av久久| 亚洲国产欧美在线一区| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 精品午夜福利在线看| 中文字幕久久专区| 精品久久久久久久久av| 国产午夜精品一二区理论片| 国产亚洲最大av| 中国美白少妇内射xxxbb| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 国产一区二区三区综合在线观看 | 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 日本av免费视频播放| 超碰97精品在线观看| 国产欧美日韩综合在线一区二区 | 亚洲国产精品一区二区三区在线| 麻豆成人午夜福利视频| 久久热精品热| 国产亚洲一区二区精品| 少妇丰满av| videos熟女内射| 亚洲内射少妇av| 欧美老熟妇乱子伦牲交| av在线播放精品| 人体艺术视频欧美日本| 啦啦啦啦在线视频资源| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 岛国毛片在线播放| 久久久久国产精品人妻一区二区| 久久久久久伊人网av| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频 | 色网站视频免费| 在线观看www视频免费| 在线观看三级黄色| 五月开心婷婷网| 少妇熟女欧美另类| 各种免费的搞黄视频| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 国产淫片久久久久久久久| 少妇被粗大猛烈的视频| 久久毛片免费看一区二区三区| videossex国产| 欧美日韩在线观看h| 精品一区二区三卡| 毛片一级片免费看久久久久| 免费高清在线观看视频在线观看| 亚洲av成人精品一区久久| 久久6这里有精品| 亚洲一区二区三区欧美精品| 免费黄频网站在线观看国产| 国产黄片视频在线免费观看| 中文天堂在线官网| 十八禁高潮呻吟视频 | 精品国产露脸久久av麻豆| 男人狂女人下面高潮的视频| 有码 亚洲区| 99精国产麻豆久久婷婷| 亚洲精品456在线播放app| 精品久久国产蜜桃| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 国产精品伦人一区二区| 一级a做视频免费观看| 99精国产麻豆久久婷婷| 香蕉精品网在线| 亚洲精品国产色婷婷电影| 久久人妻熟女aⅴ| 久久久久久人妻| 18禁在线播放成人免费| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 视频中文字幕在线观看| 在线观看av片永久免费下载| 又爽又黄a免费视频| 久久99热这里只频精品6学生| 男女啪啪激烈高潮av片| 观看免费一级毛片| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 91久久精品电影网| 晚上一个人看的免费电影| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看|