清熱化濁利濕中藥配伍治療濕疹療效觀察

田 艷 劉 建 王慶海 張曉堃 河北醫(yī)科大學(xué)滄州中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)院（滄州061001）

筆者自2010年3月至2011年9年，采用清熱化濁利濕法內(nèi)外結(jié)治療濕疹患者50例，取得明顯療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

臨床資料 全部100例均為本院皮膚科門診患者，納入標(biāo)準(zhǔn) ①參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］急性濕疹及亞急性濕疹，且辨證為濕熱內(nèi)蘊(yùn)、濕重于熱的濕疹患者。②年齡18～68歲；③無藥物過敏史，近2周內(nèi)未服過類固醇或者抗組胺類藥物或外用過類固醇制劑；④心、肝、腎功能無顯著異常者。符合上述4項表現(xiàn)者。隨機(jī)分為2組，治療組50例，男22例，女28例，年齡18～66歲。對照組50例，男24例，女26例，年齡19～68歲。兩組患者的性別、年齡、嚴(yán)重程度比較差異無顯著意義（P＞0.05）。

治療方法 治療組采用清熱化濁利濕方：白鮮皮、徐長卿各30g，澤瀉、茵陳、竹葉、燈芯各20g，生地、赤苓皮、黃芩、梔子各15g，生白術(shù)、枳殼、甘草各12g，加減：胃脘悶滿納呆者加砂仁8g，藿香10g；滲出較多者加薏苡仁、滑石各20g，水煎服，1d1劑，每日服2次，加用中藥外洗，方藥用：黃芩、馬齒莧、連翹、薏苡仁、紫草各20g，地榆、荊芥、防風(fēng)、黃柏、蒼術(shù)、苦參 、生地 各10g，方法為將上藥用水2000mL煎煮20～30min，煎湯泡洗患處，每日2次，2d1劑。

對照組 僅采用上述中藥外洗每日2次，2d1劑。

療效標(biāo)準(zhǔn) 用目前國內(nèi)外針對濕疹面積及嚴(yán)重度指數(shù)（EASI）評分法［2］，觀察其臨床療效和安全性。臨床癥狀的評分：臨床表現(xiàn)分為四項，即：紅斑（erythema，E），硬腫（水腫）／丘疹（induration（edema）／papulation，I）表皮剝脫（excoriation，Ex），苔蘚化（lichenification，L）。每一臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度以0～3分計分，0＝無，1＝輕，2＝中，3＝重。臨床表現(xiàn)面積大小評分：①將全身分為4個部位，即：頭／頸（H），上肢（UL），軀干（T），下肢（LL）。②皮損面積大小計算用患者手掌為1%估算易于掌握。但在記分時需按中國新九分法換算成所占該部位的比例計分。③皮損面積占各部位面積的比例分值為0～6，即：0為無皮疹，1為＜10%，2為10%～19%，3為20%～49%，4為40%～69%，5為70%～89%，6為90%～100%。各部位分值為（E＋I(xiàn)＋EX＋L）×面積，各部位分值相加即為EASI皮損癥狀嚴(yán)重程度的總分。對所有患者進(jìn)行治療后積分。癥狀積分下降指數(shù)（SSRI）＝〔（治療前積分－治療后積分）／治療前積分〕×100%。痊愈：SSRI≧95%，瘙癢消失；顯效：SSRI＝60%～94%瘙癢明顯減輕；好轉(zhuǎn)：SSRI＝20%～59%，瘙癢減輕；無效：SSRI＜20%，瘙癢同治療前或加劇。以基本痊愈和顯效的百分?jǐn)?shù)作為總有效率。對評分結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，明確差異有無統(tǒng)計學(xué)意義。痊愈＋顯效總數(shù)百分比為總有效率。

治療結(jié)果 治療組治愈30例（60%），顯效18例（36%），好轉(zhuǎn)1例（2%），無效1例（2%），總有效率為96%；對照組治愈12例（24%），顯效8例（16%），好轉(zhuǎn)20例（40%），無效10例（20%），總有效率為40%。2組治療后EASI評分均低于本組治療前評分（P＜0.01），治療組治療后EASI評分明顯低于對照組（t＝2.031，P＜0.05）。

2組有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＝18.0147），P＜0.05，差異有顯著性，治療組優(yōu)于對照組。兩組治療前后EASI評分變化比較見表1。

表1 2組治療前后EASI評分±s）

表1 2組治療前后EASI評分±s）

組 別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 50 7.8±1.2 1.1±0.6對照組 50 7.9±1.1 5.2±0.8

討 論 中醫(yī)認(rèn)為濕疹常因飲食失節(jié)或過食腥發(fā)動風(fēng)之品，傷及脾胃，脾失健運(yùn)，致使?jié)駸醿?nèi)蘊(yùn)，造成脾為濕熱所困，復(fù)感風(fēng)、濕、熱邪。內(nèi)外兩邪相搏，充于腠理，浸淫肌膚，發(fā)為本病。其特點(diǎn)為多形性皮疹，傾向濕潤，對稱分布，易于復(fù)發(fā)和慢性化，自覺劇烈瘙癢。中醫(yī)稱本病為“濕瘡”、“浸淫瘡”、“四彎風(fēng)”。濕疹與風(fēng)、濕、熱邪相關(guān)，風(fēng)盛則癢，風(fēng)善行而數(shù)變，故急性濕疹巨癢，浸淫泛發(fā)，濕為重濁有質(zhì)之邪，濕性粘膩，故病情遷延，反復(fù)發(fā)作；濕熱蘊(yùn)久耗血傷陰，又導(dǎo)致脾虛血燥，肌膚失養(yǎng)故而肥厚皸裂，纏綿不愈。濕疹“本源于濕，再源于熱及風(fēng)，風(fēng)濕熱互結(jié)，化燥傷陰”，濕乃本病之本［3］。

我們發(fā)揮祖國醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢，根據(jù)濕疹的不同臨床表現(xiàn)辨證施治，制定一套完整的綜合治療濕疹的專病方案，內(nèi)治與外治相結(jié)合，可以提高治療濕疹療效，減少復(fù)發(fā)率。根據(jù)上述理論我們創(chuàng)立了清熱化濁利濕法治療濕疹，其中赤苓皮、生白術(shù)健脾滲濕，黃芩、梔子苦寒燥濕，澤瀉、茵陳化濁利濕清熱，枳殼理氣寬胸，氣行則濕化，白鮮皮、徐長卿祛風(fēng)利濕止癢，甘草、竹葉、燈芯清心利水，諸藥屬苦寒燥濕之品，故用生地養(yǎng)陰，使驅(qū)邪而不傷正。諸藥合用，則熱清濕化，瘙癢自止。另結(jié)合中藥外洗清熱燥濕，加快皮損愈合［4］。辨證使用中藥從根本上改善患者體質(zhì)，取得了滿意療效，不失為治療濕疹的良法，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中藥病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：146.

［2］Hanifin JM，ThurstonM，Omoto M，et al.The eczema area and severityindex（EASI）：assessment of reliability in atopic dermatitis.EASI evaluator Group［J］.Exp Dermatol，2001，10（1）：11－18.

［3］陳 凱，蔡念寧.皮膚病中醫(yī)特色治療［M］.沈陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2001：157.

［4］任朝霞，苗 斌，袁秀麗.醋浴方浸浴治療掌跖皸裂性濕疹43例［J］.陜西中醫(yī)，2010，31（12）：1628.