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    婦科手術(shù)前三種腸道準(zhǔn)備護(hù)理方案對(duì)照分析

    2012-11-22 01:39:30劉煥霞
    河北醫(yī)學(xué) 2012年4期
    關(guān)鍵詞:番瀉葉肥皂水灌腸

    劉煥霞

    (首都醫(yī)科大學(xué)潞河教學(xué)醫(yī)院婦科, 北京 通州 101149)

    選擇于2010年4月至2011年4月在我科住院行手術(shù)治療的患者共450例,隨機(jī)分為A、B、C三組。術(shù)前分別采用3種腸道準(zhǔn)備方法進(jìn)行臨床觀察比較,以尋求適宜的腸道準(zhǔn)備方法?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料:選擇婦科中等手術(shù)患者共450例,均無腸梗阻、糖尿病病史。年齡21-76歲,平均42歲。其中開腹子宮切除術(shù)共238例,腹腔鏡附件切除術(shù)126例,陰式子宮切除術(shù)47例,擴(kuò)大子宮切除術(shù)25例,卵巢癌減滅術(shù)14例。隨機(jī)分為口服番瀉葉+灌腸組(A組),口服舒泰清+灌腸組(B組),1%肥皂液清潔灌腸組(C組),各150例。術(shù)前日均為流質(zhì)飲食,術(shù)前8h禁食水。

    表1 3種腸道準(zhǔn)備方法進(jìn)行臨床比較 (n)

    1.2 方法:A組 :患者于術(shù)前1d 12:30口服番瀉葉50g分次泡飲共 1500mL左右,1.5-3.0h后開始反復(fù)自行排便,最初0.5h排便頻繁,隨后逐漸減少,約2-3h排便結(jié)束,最遲為5-6h。術(shù)前晚及術(shù)前4h各用1%肥皂水300mL灌腸1次。B組:術(shù)前1d午餐后2h采用舒泰清兩盒口服。其每盒由AB兩劑各6包粉劑組成,每次把A劑2包+B劑2包溶于250mL溫水中成溶液口服。每隔10-15min服用1次。服6次共1500mL。服藥后2-3h開始排便。排便4-6次,3-4h排便結(jié)束。術(shù)前晚及術(shù)前4h各用1%肥皂水300mL灌腸1次。C:1%肥皂水清潔灌腸,術(shù)前晚及術(shù)前4h各用1%肥皂水1000mL,溶液溫度約為39℃,直至排出無渣水樣便為止。

    1.3 觀察指標(biāo):①排便次數(shù):對(duì)于排便超過8次以上者進(jìn)行比較;②不良反應(yīng):患者在灌腸過程中出現(xiàn)惡心嘔吐、腹脹腹痛、心慌出冷汗、饑餓感等不適癥狀;③麻醉后排便情況;④麻醉后腸管充盈。

    1.4 統(tǒng)計(jì)方法:采用X2檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    表2 排便次數(shù)及不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

    表2觀察指標(biāo)中:A組共有29例,發(fā)生率為19.3%.B組共有14例,發(fā)生率為9.3%。C組共有42例,發(fā)生率28.0%.三組相比較,可見發(fā)生率不相等,B組的發(fā)生率最低,P<O.005,說明B組在排便次數(shù)及不良反應(yīng)等方面比較中明顯比A組及C組發(fā)生率少,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    表3 麻醉后排便、腸管膨脹發(fā)生率的比較

    表3觀察指標(biāo)中:A組共27例,發(fā)生率為18.0%。B組共12例,發(fā)生率為8.0%。c組共25例,發(fā)生率為16.7%。三組發(fā)生率不相等,B組在麻醉后排便等方面明顯比A組及C組發(fā)生率少。P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3 討論

    腸道準(zhǔn)備是為了防止術(shù)中腸管積便、積氣充盈防礙手術(shù)操作,或因麻醉后肛門括約肌松弛、糞便排出造成污染,減少因術(shù)中麻醉或臟器牽拉引起嘔吐及誤吸,減少術(shù)后便秘、腸脹氣等不適[1]。番瀉葉雖然使用方便,價(jià)格低廉,然而臨床常見有血壓變化、神經(jīng)系統(tǒng)中毒反應(yīng)、消化道出血、急性腸梗阻、皮膚過敏等不良反應(yīng)[2],使其應(yīng)用受到一定的限制。舒泰清具有菠蘿味,味微甜,是一種非滲透性、非吸收性的全腸灌洗液,以不含硫酸鹽的電解質(zhì)和不吸收的聚乙二醇為主要成分,其滲透活性和電解質(zhì)濃度不影響離子和水分的吸收或排出,液體在腸腔內(nèi)可被吸收,水鈉潴留少,大量服用對(duì)液體或電解質(zhì)的平衡無明顯改變,不會(huì)導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂,不會(huì)被腸道菌群分解,通常在4h內(nèi)導(dǎo)致腹瀉,快速清潔腸道[3]。

    肥皂水灌腸是一種逆行腸道清潔.肛管插入直腸7-10cm。然后再灌入肥皂水。肥皂水可降低水的表面張力,使水迅速滲入糞便。從而稀釋,軟化糞便.并刺激腸蠕動(dòng),使糞便易于排出[4]。雖可達(dá)到比較滿意的腸道清潔效果。但操作繁瑣,既增加了護(hù)士的工作量,也給患者帶來不便和痛苦。特別是老年人、陰道壁膨出、子宮脫垂的患者,由于盆底組織松弛,肛門括約肌收縮能力下降,患者對(duì)灌腸液的耐受力差及耐受時(shí)間短,重復(fù)多次灌腸仍然達(dá)不到清潔效果。

    因此選擇適宜的腸道準(zhǔn)備方法至關(guān)重要,術(shù)前充分清潔腸道,可防止因肛門括約肌松弛而排便于手術(shù)臺(tái)上,并且可以減輕術(shù)后腹脹和便秘。以往術(shù)前腸道準(zhǔn)備采用不同藥物和方法清潔灌腸,不僅增加護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度,患者也不易耐受[5]。本文使用口服舒泰清及術(shù)前晚、術(shù)日晨予1%溫肥皂水灌腸各1次做術(shù)前腸道準(zhǔn)備,不僅減輕患者的痛苦,保證術(shù)前腸道準(zhǔn)備的效果,且為手術(shù)的順利進(jìn)行,術(shù)后患者的及早康復(fù)提供了保障,更好地體現(xiàn)了護(hù)理的科學(xué)性與人文性,改善和提高了護(hù)理質(zhì)量。

    [1]高宇.婦科術(shù)前準(zhǔn)備的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2008,14(12):1438.

    [2]曾俊.番瀉葉的不良反應(yīng)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2008,24(4):581.

    [3]沈麗芳.口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散進(jìn)行腸道準(zhǔn)備的效果觀察[J].解放軍護(hù)理雜志,2008,25(24):75-76.

    [4]姜安麗,石琴,主編.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:高等教學(xué)出版社,1999.438.

    [5]季彥毅.口服番瀉葉清潔腸道在婦科手術(shù)中的應(yīng)用[J].中華實(shí)用中西醫(yī)雜志,2007,20(16):1460.

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