上頜前牙埋伏阻生正畸牽引治療分析

姜春燕

(河北省承德市口腔醫(yī)院， 河北 承德 067000)

埋伏阻生牙是指因萌出位置不夠或外周存在某種因素使牙齒不能萌出到正常位置者［1］。上頜前牙埋伏阻生是臨床上導(dǎo)致錯(cuò) 畸形的常見(jiàn)原因，上頜尖牙是除第三磨牙外最易發(fā)生埋伏阻生的牙齒［2］。臨床上多見(jiàn)埋伏多生齒一般選擇拔除治療，而對(duì)于自然牙列中的前牙埋伏阻生盡量給予保留，以維持自然牙列的完整性。近年來(lái)隨著正畸固定矯治技術(shù)的日益提高及口腔外科的相互合作，很多埋伏阻生前牙避免了被拔除的厄運(yùn)。本文應(yīng)用正畸固定矯治技術(shù)配合手術(shù)開(kāi)窗助萌矯治上頜前牙埋伏阻生患者23例，通過(guò)正畸牽引治療均取得滿意的治療效果。

1 臨床資料

上頜前牙埋伏阻生病人23例，男13例，女10例，年齡9－23歲，平均14.2歲。具體情況見(jiàn)表1。

表1 23例上頜前牙埋伏阻生患者臨床資料

2 治療方法

2.1 首先對(duì)患者口腔進(jìn)行常規(guī)檢查，取記存研究模型，拍曲斷片及局部牙位X光片，確定埋伏牙的大小，形態(tài)及生長(zhǎng)方向，對(duì)埋伏阻生牙的拔除與保留做出正確診斷。根據(jù)患者檢查結(jié)果，與患者溝通，制定正畸與開(kāi)窗手術(shù)的治療方案。

2.2 戴直絲弓矯治器，開(kāi)拓間隙，間隙足夠時(shí)進(jìn)行外科開(kāi)窗手術(shù)，多采用封閉助萌法。暴露埋伏牙，在埋伏牙上粘T－N托槽，托槽上下兩圓管內(nèi)分別穿結(jié)扎絲，留在齦外與弓絲結(jié)扎，進(jìn)行結(jié)扎牽引。牙齦縫合一周后拆線。如果是多顆牙埋伏阻生在開(kāi)窗后把所見(jiàn)到的牙，能粘托槽的牙盡量都粘上，減少開(kāi)窗次數(shù)，同時(shí)減少患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。埋伏牙萌出最短時(shí)間為1.5個(gè)月，最長(zhǎng)時(shí)間為11個(gè)月，平均6.5個(gè)月。埋伏牙出齦后利用主弓絲調(diào)整牙位排齊牙列，矯治完成。在23例患者中有4例由于上尖牙易位阻生，壓迫中切牙及側(cè)切牙，造成其牙根吸收超過(guò)1/2，牙齒松動(dòng)，采取拔除治療(中切牙2例、側(cè)切牙2例)。對(duì)于易位的尖牙萌出后，將其牙冠進(jìn)行修整外形代替中切或側(cè)切牙。

3 結(jié)果

23例前牙埋伏阻生患者，通過(guò)應(yīng)用外科開(kāi)窗手術(shù)結(jié)合正畸牽引治療，使埋伏阻生牙完成將其牙冠牽出的目的，并排列于正常牙弓內(nèi)，未發(fā)生牽引中的意外，牙髓及牙周情況正常，牽引成功，矯治效果良好。

4 討論

4.1 選擇合適的開(kāi)窗手術(shù)時(shí)期:在上頜前牙埋伏阻生開(kāi)窗助萌前，一定要等間隙完全拓展到足夠?qū)挾葧r(shí)再行開(kāi)窗手術(shù)，協(xié)助外科醫(yī)生選擇正確的暴露方法，使阻生牙的矯治過(guò)程更容易治療，結(jié)果更穩(wěn)定以及牙的齦緣外形更美觀［3］。

4.2 應(yīng)用適宜的矯治力:牽引力應(yīng)弱而持久，埋伏牙每四周結(jié)扎加力一次，牽引力不宜過(guò)大一般為50－70g為宜［4］，牽力過(guò)大有可能導(dǎo)致埋伏牙牙髓壞死或正畸托槽脫落，再行二次開(kāi)窗手術(shù)，增加病人痛苦。牽引的速度不宜過(guò)快，以待牙周骨組織的改建及纖維束的重新排列，從而獲得穩(wěn)定的療效［5］。

4.3 相鄰牙齒增加支抗:對(duì)于埋伏牙開(kāi)窗牽引的鄰牙一定要加強(qiáng)支抗，把多個(gè)牙聯(lián)合結(jié)扎形成一個(gè)整體，否則鄰牙會(huì)出現(xiàn)壓低現(xiàn)象，影響咬合關(guān)系，如果是多個(gè)前牙埋伏時(shí)，在用對(duì)頜牙做支抗時(shí)也要增加支抗，否則對(duì)頜牙伸長(zhǎng)同樣影響咬合。

4.4 對(duì)阻生牙的成功治療離不開(kāi)檢查和診斷:除常規(guī)的臨床檢查外，特別需要X線片對(duì)阻生牙進(jìn)行定位分析，明確阻生部位(頰腭向、高低位、易位)，牙冠的方向(近遠(yuǎn)中傾斜、水平阻生)，牙根情況(彎曲、過(guò)短)，鄰牙的牙根吸收等。

［1］馬緒臣.口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷［M］.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000.82－109.

［2］步捷，王旭霞，張君，等.恒牙埋伏阻生的臨床分析［J］.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2007，23(6):363－366.

［3］趙志河.安氏Ⅰ類(lèi)錯(cuò)牙合畸形的矯治［J］.中國(guó)實(shí)用口腔科雜志，2008，1(4):198－200.

［4］杜平均，張利，劉宏偉，等.埋伏牙的正畸牽引治療體會(huì)［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2009，8(18):1162－1163.

［5］李孝明，王友君.改良Nance弓牽引導(dǎo)萌上頜埋伏牙療效觀察［J］.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011，25(1):68－69.