介入化療栓塞結(jié)合立體定向放療治療伴門(mén)脈癌栓肝癌48例探討

占艷飛

(湖北省襄陽(yáng)市鐵路中心醫(yī)院腫瘤科， 湖北 襄陽(yáng) 441000)

原發(fā)性肝癌由于血流相對(duì)比較豐富，癌結(jié)節(jié)的導(dǎo)出血管門(mén)靜脈分支很容易受累，故門(mén)靜脈內(nèi)通常情況下會(huì)出現(xiàn)癌栓［1］。由于門(mén)靜脈內(nèi)存在著癌栓，不僅易造成肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，還會(huì)使門(mén)靜脈高壓的形成速度進(jìn)一步加快，并導(dǎo)致出現(xiàn)食道靜脈曲張出血癥狀［2］。為了對(duì)采用介入化療栓塞與立體定向放療結(jié)合的方法對(duì)患有門(mén)脈癌栓肝癌的患者進(jìn)行治療的臨床效果進(jìn)行分析觀察，我們抽取在過(guò)去一段時(shí)間內(nèi)來(lái)我院就診的96例患有門(mén)脈癌栓肝癌的臨床確診患者病例，將其分為兩組，分別采用立體定向放療和介入化療栓塞與立體定向放療結(jié)合的方法進(jìn)行治療。對(duì)兩組患者治療的臨床效果、兩年內(nèi)生存率、并發(fā)癥和不良反應(yīng)現(xiàn)象進(jìn)行比較分析，現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料:采用隨機(jī)抽樣的方法，抽取2005年3月至2009年3月來(lái)我院就診的96例患有肝細(xì)胞癌并門(mén)靜脈癌栓的臨床確診患者病例，患者中年齡最大者73歲，年齡最小者24歲，平均年齡42.6歲;患者中有51例男性患者，45例女性患者;患者病程在1－9年，平均病程3.3年;抽樣患者所有自然資料，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異不明顯，具有可比性。所有患者在接受臨床治療前，均經(jīng)過(guò)相關(guān)的檢查后確診，并由患者本人或家屬在手術(shù)同意書(shū)上簽字。

1.2 方法:將抽樣中的96例臨床確診患者病例隨機(jī)分為A、B兩組，平均每組48例。A組患者采用立體定向放療的方法進(jìn)行治療;B組患者采用介入化療栓塞與立體定向放療結(jié)合的方法進(jìn)行治療。對(duì)兩組患者治療的臨床效果、兩年內(nèi)生存率、并發(fā)癥和不良反應(yīng)等情況進(jìn)行比較分析。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):CR:患者在接受治療后所有的臨床癥狀已經(jīng)全部緩解;PR:患者在接受治療后部分臨床癥狀得到緩解;SD:患者在接受治療后臨床癥狀基本能夠保持穩(wěn)定，沒(méi)有明顯好轉(zhuǎn)但是也沒(méi)有出現(xiàn)惡化現(xiàn)象;PD:患者在接受治療后臨床癥狀沒(méi)有任何改變，甚至有加重和惡化的跡象［3］。

1.4 數(shù)據(jù)處理:在本次研究過(guò)程中得到的所有相關(guān)數(shù)據(jù)，均采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，P＜0.05時(shí)認(rèn)為有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)仔細(xì)研究后我們發(fā)現(xiàn)，B組患者的臨床治療效果明顯優(yōu)于A組患者，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異非常明顯(P＜0.05);B組患者的治療兩年內(nèi)的生存率明顯高于A組患者，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異非常明顯(P＜0.05);B組患者出現(xiàn)并發(fā)癥和不良反應(yīng)現(xiàn)象的人數(shù)明顯少于A組，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異非常明顯(P＜0.05)，見(jiàn)表1，表2。

表1 兩組患者的臨床治療效果比較 n(%)

表2 兩組患者治療兩年內(nèi)存活率和治療過(guò)程中不良反應(yīng)情況比較 n(%)

3 討論

門(mén)靜脈癌栓(PVTT)是患有原發(fā)性肝癌患者機(jī)體重要的一種生物學(xué)行為，其臨床發(fā)生率在60%以上?；加懈伟┌殚T(mén)靜脈癌栓的患者，生存時(shí)間一般情況下比較短，如果不對(duì)其進(jìn)行相對(duì)有效的治療，該類患者的中位生存時(shí)間一般情況下只能夠達(dá)到半年左右。所以在臨床上如何對(duì)患有肝癌并門(mén)脈癌栓的患者進(jìn)行治療已經(jīng)引起了醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注［4］。

采用肝動(dòng)脈化療栓塞的方法對(duì)患有肝癌的患者進(jìn)行治療，已經(jīng)成為目前臨床對(duì)采用手術(shù)方法不能完全切除的一些中晚期肝癌的一種非常重要和常用的治療方法。但對(duì)于臨床上一些同時(shí)伴有門(mén)脈癌栓的肝癌患者，門(mén)脈發(fā)生完全或部分阻塞現(xiàn)象，患者的肝動(dòng)脈如果再發(fā)生栓塞現(xiàn)象，就會(huì)導(dǎo)致其肝臟處于一種缺血的狀態(tài)下，可導(dǎo)致患者的肝組織發(fā)生壞死或肝功衰竭癥狀。采用肝動(dòng)脈化療栓塞的方法對(duì)該類患者進(jìn)行治療，有效的主要原因可能是由于門(mén)脈癌栓的血液供應(yīng)既來(lái)源于門(mén)脈，也來(lái)自于肝動(dòng)脈。一些醫(yī)學(xué)界同仁研究后發(fā)現(xiàn)，采用肝動(dòng)脈化療栓塞的方法對(duì)該類患者進(jìn)行治療不僅可以使肝癌壞死，更能夠使門(mén)脈癌栓壞死。但僅采用肝動(dòng)脈化療栓塞的方法對(duì)患者進(jìn)行治療的遠(yuǎn)期效果還不是十分的理想［5］。同時(shí)采用放療的方法對(duì)患有伴門(mén)脈癌栓的肝癌進(jìn)行治療有一定的效果。立體定向放療主要采用多源空間的聚焦方式，使藥物的劑量高度集中，使腫瘤靶區(qū)的放射劑量明顯提高，靶區(qū)周?chē)恼＝M織的照射劑量顯著降低，可對(duì)患者全身各部位的腫瘤采用立體定向放射的方法進(jìn)行治療。相關(guān)的一些臨床實(shí)踐研究已經(jīng)證實(shí)，γ－SBRT是目前臨床上對(duì)患有伴門(mén)脈癌栓肝癌的患者進(jìn)行治療的一種有效方法［6］。

［1］黃宏，陳康成，陳冬花.高強(qiáng)度聚焦超聲治療門(mén)脈癌栓的初步觀察［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2006，14(19):1117－1118.

［2］徐愛(ài)兵，蘇小琴，彭春雷，等.肝動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合三維適形放療治療肝癌合并門(mén)脈癌栓的臨床對(duì)照研究［J］.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2007，16(14):324－325.

［3］隋振忠，盛延興，李學(xué)章，等.三維適形放射治療門(mén)脈癌栓的療效觀察［J］.腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2007，20(13):258－259.

［4］任本，宋江波，王曉東，等.原發(fā)性肝癌并發(fā)門(mén)靜脈癌栓的立體定向放射治療［J］.中華肝臟病雜志，2006，14(4):308－309.

［5］趙巖，王建國(guó)，宋海峰，等.伽瑪?shù)吨委熢l(fā)性肝癌伴門(mén)脈癌栓30 例［J］.武警醫(yī)學(xué)，2007，18(19):684－685.

［6］中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)肝癌專業(yè)委員會(huì).原發(fā)性肝癌的診斷與分期標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華肝臟病雜志，2007，19(14):323－324.