孕晚期胎兒大腦中動脈及靜脈導(dǎo)管多普勒血流預(yù)測宮內(nèi)窘迫的臨床價值分析

胡艷妍

(廣東省韶關(guān)市第一人民醫(yī)院B超室， 廣東 韶關(guān) 512000)

胎兒宮內(nèi)窘迫是嚴(yán)重的產(chǎn)科合并癥，本文通過觀察探討孕晚期胎兒大腦中動脈及靜脈導(dǎo)管多普勒血流預(yù)測宮內(nèi)窘迫的臨床應(yīng)用價值如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2010年1月至2011年12月出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫的孕產(chǎn)婦212例，年齡在19－45歲，平均年齡為28.5歲，孕周在30－42周，平均孕周為37.5周，初產(chǎn)婦167例，經(jīng)產(chǎn)婦45例，均經(jīng)產(chǎn)檢為正常妊娠的孕產(chǎn)婦，均為單胎妊娠，無合并妊娠期糖尿病、高血壓等合并癥，月經(jīng)規(guī)律，超聲檢查胎兒大小與孕周基本相符，其中前置胎盤23例，胎盤早剝12例，臍帶繞頸67例，羊水過少24例，羊水混濁28例，采用彩色多普勒超聲診斷儀常規(guī)監(jiān)測胎兒大腦中動脈和靜脈導(dǎo)管血流指標(biāo)，評價二者對預(yù)測宮內(nèi)窘迫的價值，觀察記錄檢測結(jié)果。

1.2 儀器:選用的是彩色超聲診斷儀(型號:西門子鳳凰、飛利浦 HD15)，探頭頻率設(shè)置為 3.5－5MHz，容積取樣本為2mm，調(diào)整聲速與血流的夾角保持在60度。

1.3 檢查方法:孕產(chǎn)婦均采取仰臥位，進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)科檢查后，設(shè)置好彩超的各參數(shù)后，選定檢測標(biāo)準(zhǔn)的雙頂徑測量平面，對胎兒的大腦中動脈橫切面進(jìn)行檢查，探頭緩慢在顱底位置進(jìn)行移動，徘徊在前、中顱窩間尋找出成對的蝶骨大翼，再改用CDFI對顱內(nèi)的動脈彩色血流進(jìn)行觀察記錄，注意對大腦的中動脈血流進(jìn)行多普勒取樣。獲取連續(xù)3個以上形態(tài)一致、完整清晰的頻譜圖進(jìn)行測量。對胎體采取矢狀切面略斜切的方式，經(jīng)腹壁位置顯示出臍孔，背側(cè)部可見下腔靜脈血流，臍靜脈進(jìn)入肝臟后經(jīng)儀器顯示出，并繼續(xù)向上、向后行走，觀察在肝內(nèi)的臍靜脈竇與下腔靜脈間有一細(xì)小管狀結(jié)構(gòu)，彩色多普勒顯示為細(xì)窄、明亮血流信號，即為靜脈導(dǎo)管。靜脈血流在超聲的Doppler血流波形顯示出異常的圖形，主要表現(xiàn)為α谷消失或出現(xiàn)倒置現(xiàn)象［1］。均采取CDFI對胎兒大腦中動脈收縮期最大流速(S)與與舒張末期流速(D)的比值S/D及阻力指數(shù)RI，靜脈導(dǎo)管的心室收縮峰(S)、心房收縮谷(A)，A谷血流是否消失或反轉(zhuǎn)等數(shù)據(jù)進(jìn)行測量并同時記錄儲存，進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:本組數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量單位采用±s表示，組間比較采用均數(shù)t檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胎兒大腦中動脈多普勒血流結(jié)果:大腦中動脈S/D值及RI值超出正常范圍184例(86.8%)，大腦中動脈PI值超出正常范圍181例(85.4%)，靜脈返流12 例(5.7%)，其中胎死宮中 8 例(3.8%)，發(fā)生宮內(nèi)窘迫的胎兒的血流動力學(xué)變化對比正常胎兒存在顯著性差異(P＜0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 大腦血流動力學(xué)超出范圍與正常胎兒大腦血流參考值對比

2.2 胎兒靜脈導(dǎo)管多普勒血流結(jié)果:正常的胎兒靜脈導(dǎo)管血流參數(shù)為:D波的峰值速度在39－69cm/s，S波的峰值流速在43－75cm/s，A波的峰值流速在25－48cm/s，平均流速在37－63 cm/s，皆為隨孕齡的增加而增加。S/A 在 1.84－1.58、(S－A)/Vmean 在 0.53－0.44、(S－A)/S 在 0.44－0.36、(S－A)/D 在 0.52－0.38，皆隨孕齡的增加而減低。靜脈導(dǎo)管血流動力學(xué)S/D檢測結(jié)果超出正常范圍170例(80.2%)，S/D與孕齡之間存在正相關(guān)的關(guān)系(r=0.1，P＞0.05)。見表2。

表2 靜脈導(dǎo)管血流動力學(xué)超出范圍與正常胎兒大腦血流參考值對比

3 討論

目前，臨床上最為常用的監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況的方法有CDFI測量、胎兒MCA電圖、胎心電子監(jiān)護(hù)、超聲生物物理評分、超聲測羊水指數(shù)、數(shù)胎動及胎兒胎盤動脈的阻力指標(biāo)等。有相關(guān)研究顯示，胎兒的胎盤動脈受阻，通常由于胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫便引起血管收縮、痙攣，因此，血管血流的改變能作為胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫的提示指標(biāo)。本文中統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，當(dāng)胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫時，胎兒的大腦血流受阻的動力學(xué)指標(biāo)明顯隨著孕周的增加而呈逐漸下降的趨勢，但胎兒窘迫的發(fā)生率并未隨孕周的增大而有所降低，這就表明孕周越大，經(jīng)腦血流檢測出胎兒宮內(nèi)窘迫的難度也相應(yīng)增大，主要原因是當(dāng)胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫時，胎兒的腦動脈血管明顯擴張，管徑明顯增粗，引起血流阻力降低，增加血流量，用于保證胎兒能在窘迫狀態(tài)下繼續(xù)維持腦血循環(huán)的正常血液供應(yīng)，而這些血流參數(shù)往往是臨床用以預(yù)測胎兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損程度的指標(biāo)，尤其針對胎兒窘迫嚴(yán)重、腦血流量減少、顱內(nèi)腦血流循環(huán)障礙、宮內(nèi)狀況差等，若孕周越大，就越容易造成漏診，造成嚴(yán)重的后果［2］。本文通過統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，運用彩色多普勒超聲診斷儀對胎兒大腦中動脈收縮期最大流速(S)與舒張末期流速(D)的比值S/D及阻力指數(shù)RI，靜脈導(dǎo)管的心室收縮峰(S)、心房收縮谷(A)，A谷血流是否消失或反轉(zhuǎn)等進(jìn)行檢測，大腦中動脈RI值超出正常范圍184例(86.8%)，大腦中動脈 PI值超出正常范圍181例(85.4%)，靜脈導(dǎo)管血流動力學(xué)超出范圍170例(80.2%)，靜脈返流12例(5.7%)，其中胎死宮中8例(3.8%)，表明除了早期經(jīng)腦血流檢查能有效檢出胎兒宮內(nèi)窘迫，而靜脈返流是晚期宮內(nèi)窘迫一個重要的提示指標(biāo)，往往是胎兒嚴(yán)重缺氧或胎死宮內(nèi)的危險信號，需要引起臨床警惕。因此，臨床上應(yīng)全面加強圍產(chǎn)期的孕檢管理，有效結(jié)合大腦中動脈和靜脈導(dǎo)管血流指標(biāo)，及早發(fā)現(xiàn)及早診斷，及時針對性采取積極預(yù)防與治療，盡可能降低圍產(chǎn)兒的病死率。

［1］刁純青，許慶松.胎兒宮內(nèi)窘迫的彩色多普勒血流顯像研究［J］.中國實用醫(yī)藥，2010，5(9):77－79.

［2］郭玲，康素玲.彩色多普勒超聲檢測胎兒宮內(nèi)缺氧大腦中動脈及臍動脈血流動力學(xué)變化的臨床價值［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，13(5):67－69.