婦產(chǎn)科腹部手術(shù)脂肪液化73例分析

王 瓔， 荊紅珊

(重慶市合川區(qū)中醫(yī)院婦產(chǎn)科， 重慶 401520)

婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化是指腹部切口脂肪細胞受損破裂、壞死、液化的過程，脂肪崩解產(chǎn)物脂肪酸刺激引起周圍組織炎癥反應(yīng)，脂肪液化雖然不是細菌感染，但是它增加了切口感染的機會并且延長了切口愈合的時間［1］。本文對我院2003年1月至2010年12月間進行婦產(chǎn)科腹部手術(shù)出現(xiàn)手術(shù)切口脂肪液化的73例患者，采用兩種不同治療方法進行脂肪液化治療，觀察兩組患者療效的差異，具體報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院2003年1月至2010年12月間進行婦產(chǎn)科腹部手術(shù)出現(xiàn)手術(shù)切口脂肪液化的73例患者，年齡19－54歲;剖宮產(chǎn)共有41例，婦科手術(shù)32例，均在切開脂肪層時使用高頻手術(shù)電刀，其中子宮切除術(shù)25例，單側(cè)輸卵管妊娠7例。73例患者中，合并肥胖47例，合并糖尿病26例，妊娠水腫患者11例，滯產(chǎn)患者7例，術(shù)后咳嗽5例。

1.2 診斷標準:患者在常常出現(xiàn)以下表現(xiàn)時，認為患者婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化［2］:①術(shù)后4－7d患者手術(shù)切口愈合不佳，有淡黃色滲液出現(xiàn);②患者術(shù)后切口沒有紅、腫、熱、痛等壞死現(xiàn)象出現(xiàn);③淡黃色滲出液經(jīng)培養(yǎng)基連續(xù)3次培養(yǎng)無細菌生長并在電鏡下觀察到大量脂肪滴;④體溫、血象無明顯異常。

1.3 治療方法:對照組:拆除縫線并用適量生理鹽水沖洗切口，排除淡黃色滲液，清理壞死組織細胞，內(nèi)置慶大霉素鹽水砂條，每日換藥2次，直至傷口愈合;實驗組:不拆除縫線，擠壓切口排除滲液，用無菌紗布覆蓋手術(shù)切口，每天微波照射40min分兩次進行，直到切口愈合。兩組治療過程中均注意用抗生素預防傷口感染。

1.4 療效評判:顯效:在用藥4－6d后，切口拆線愈合較好。有效:用藥4－6d后，切口拆線不能及時愈合，需要繼續(xù)換藥治療8 d左右痊愈;無效:用藥4－6d后，切口拆線后裂開需要進行再次縫合。顯效數(shù)加上有效數(shù)為總有効數(shù)［3］。

1.5 統(tǒng)計學方法:采用SPSS16.0分析軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標準差表示(±s)，計量資料組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用X2檢驗，P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療組與對照組患者手術(shù)切口愈合所需時間比較，實驗組患者切口愈合時間為7.32±8.24d，對照組10.84±13.34d，其中 P 值＜0.05，差異顯著具有統(tǒng)計學意義，詳見表1。

表1 治療組與對照組患者手術(shù)切口愈合所需時間比較(±s)

表1 治療組與對照組患者手術(shù)切口愈合所需時間比較(±s)

組別 例數(shù) 切口愈合所需時間(d)對照組 35 10.84±13.34實驗組 38 8.24±7.32 t值 3.34 P 值 ＜0.05

通過患者治療后愈合時間進行療效分級，實驗組總有效率為92.11%，對照組為74.29%，經(jīng)卡方檢驗得到P值＜0.05，差異顯著具有統(tǒng)計學意義，詳見表2。

表2 治療組與對照組患者療效比較 (n)

3 討論

婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化是腹部手術(shù)后較為常見的一種并發(fā)癥，脂肪細胞受損破裂、壞死、液化，脂肪崩解產(chǎn)物脂肪酸刺激引起周圍組織形成炎癥反應(yīng)，目前隨著生活條件的好轉(zhuǎn)，肥胖人越來越多 ，手術(shù)切口脂肪液化也在不斷增多，給病人帶來了一定的痛苦和經(jīng)濟負擔，同時對患者生理、心理都造成了影響。脂肪液化雖不是細菌感染，但是它增加了切口感染的機會并且延長了切口愈合的時間，及早發(fā)現(xiàn)和進行適當?shù)闹委熆梢越档颓锌谥疽夯挠蠒r間。目前，導致脂肪液化的原因很多，主要有患者肥胖，妊娠期婦女貧血、妊娠水腫、合并糖尿病癥、術(shù)后咳嗽以及高頻電刀的不斷應(yīng)用都會引起患者切口脂肪液化［4－6］。但是目前對于婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化的病理機制尚未明了，手術(shù)切口的脂肪液化實質(zhì)上是處脂術(shù)后傷口處肪細胞無菌性變性壞死過程中的細胞破裂后脂肪滴滲出，并在傷口內(nèi)形成的一定量液態(tài)脂肪，同時伴有巨細胞反應(yīng)，為無菌性炎癥反應(yīng)。

本研究中，實驗組采取微波治療法，不拆除縫線，擠壓切口排除滲液，用無菌紗布覆蓋手術(shù)切口，每天微波照射40min分兩次進行，減少了感染機會;而對照組則采用的是常規(guī)治療方法進行縫線拆除并用適量生理鹽水沖洗切口，排除淡黃色滲液，清理壞死組織細胞;結(jié)果顯示實驗組患者切口愈合時間為7.32±8.24d，明顯低于對照組 10.84±13.34d，P＜0.05 差異顯著，實驗組中顯效15例，有效20例，無效3例，對照組中顯效8例，有效18例，無效例數(shù)達到了9例，總有效率上前者達到92.11%而后者只有74.29%，P＜0.05療效明顯，差異具有統(tǒng)計學意義。

［1］黃惠源.婦產(chǎn)科腹部切口脂肪液化38例臨床分析［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2010，16(16):1996－1997.

［2］黃文華.婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化63分析［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2010，8(16):155.

［3］王群.婦產(chǎn)科腹部切口脂肪液化80例的臨床分析［J］.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2010，9(17):1230－1299.

［4］楊麗娟.腹部切l(wèi):3脂肪液化的診療分析［J］.中國醫(yī)藥導報，2009，6(21):176.

［5］陳麗函，朱楚刁.綜合物理治療對腹部手術(shù)切口脂肪液化的療效觀察［J］.實用醫(yī)學雜志，2008，24(16):2813－2814.

［6］紀偉光，吳達志，王旭.高頻電刀對腹部切口愈合影響實驗和臨床研究［J］.中華醫(yī)學雜志，2002，17(6):1199－1202.