腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠臨床分析

何秋玲， 劉冬艷

(廣西河池市第一人民醫(yī)院， 廣西 河池 546300)

異位妊娠是胚胎在子宮外組織著床發(fā)育的現(xiàn)象，是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的急腹癥，也是造成孕早期婦女死亡的重要原因，傳統(tǒng)治療方法為開(kāi)腹手術(shù)。腹腔鏡技術(shù)是近年［1］來(lái)逐漸被應(yīng)用推廣的手術(shù)之一，為了比較其與傳統(tǒng)治療方法的區(qū)別，隨機(jī)選取我院2009年1月至2010年12月間89例行腹腔鏡手術(shù)的異位妊娠患者，并與89例行傳統(tǒng)術(shù)式患者進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料:腹腔鏡組89例異位妊娠患者年齡18－41歲，平均26.7±5.3歲，經(jīng)產(chǎn)43例，初產(chǎn)46例，體重45－84kg，平均50±4.9kg;開(kāi)腹組患者年齡 19－39歲，平均 27.2±6.4 歲，體重 47－86kg，平均 51±5.2kg，兩組患者體重、年齡等一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):有停經(jīng)、陰道不規(guī)則流血史或伴腹痛，實(shí)驗(yàn)室檢查呈懷孕反應(yīng)。超聲顯示提示宮腔內(nèi)無(wú)妊娠囊，宮旁探及包塊。所有病例均可隨訪兩年。

1.2 手術(shù)方法:兩組均采用氣管插管、腰硬聯(lián)合麻醉加靜脈復(fù)合麻醉，術(shù)中行心電及血氧監(jiān)護(hù)，留置導(dǎo)尿管。腹腔鏡組患者取頭低臀高位或平臥位，于臍孔下緣建立CO2氣腹，壓力維持10－13mm Hg，穿刺點(diǎn)通常設(shè)置在臍輪下緣、左下腹、右下腹，分別做1.0cm、0.5 cm、1.0cm三個(gè)Trocar穿刺，置入操作器械。吸出影響術(shù)野的盆腔積血，暴露妊娠部位。對(duì)于輸卵管傘端妊娠或壺腹部遠(yuǎn)端腔內(nèi)妊娠流產(chǎn)型，或已流產(chǎn)至傘端，在妊娠薄弱處做2cm切口，用無(wú)損傷鉗行擠出術(shù)將孕囊推出。用活檢鉗和生理鹽水聯(lián)合清除絨毛。對(duì)于壺腹部或間質(zhì)部妊娠，在輸卵管最突出部位或破裂口用電鉤沿輸卵管縱形切開(kāi)，長(zhǎng)度相當(dāng)于妊娠部最大管徑或超過(guò)妊娠膨脹部?jī)啥耍确蛛x胚胎與管壁之間，然后輕輕擠壓或鉗出妊娠產(chǎn)物，用生理鹽水沖洗管腔，如遇出血，用雙極電凝止血。術(shù)后觀察生命體征，預(yù)防性使用抗生素。開(kāi)腹組均硬膜外麻醉，按傳統(tǒng)術(shù)式在臍恥之間做4－5cm切口，逐層開(kāi)腹進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后預(yù)防性使用抗生素。對(duì)于無(wú)生育要求或輸卵管破壞嚴(yán)重者行輸卵管切除術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo):觀察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等各項(xiàng)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為P=0.05。

2 結(jié)果

兩組手術(shù)均順利。兩年隨訪中，兩組再次妊娠成功率比較P=0.09(腹腔鏡組成功率76.32%;開(kāi)腹組成功率73.43%);患者術(shù)后24－48h排便。隨訪期間兩組無(wú)持續(xù)性異位妊娠發(fā)生。兩組比較結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者情況

3 討論

異位妊娠發(fā)病急，有腹痛、陰道出血等臨床表現(xiàn)。輸卵管炎及粘連，如慢性輸卵管炎、結(jié)核等是引起異位妊娠的常見(jiàn)原因［2］。

早期異位妊娠多采用開(kāi)腹手術(shù)，但由于傳統(tǒng)手術(shù)需要開(kāi)腹將腹腔器官暴露于空氣中，只能做大體的切除，術(shù)后切口較大，創(chuàng)傷較大，術(shù)后易發(fā)生發(fā)熱，術(shù)后大多需要鎮(zhèn)痛劑。

本研究發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)比傳統(tǒng)手術(shù)在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后發(fā)熱、排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后鎮(zhèn)痛劑的使用等方面均優(yōu)于開(kāi)腹組。筆者認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)利用氣腹壓力，可以使出血明顯減少，為手術(shù)的實(shí)施贏得了時(shí)間。另外腹腔鏡技術(shù)在電視屏幕上對(duì)手術(shù)部位的觀察更為仔細(xì)，操作更為細(xì)致。腹腔鏡能360度旋轉(zhuǎn)環(huán)視整個(gè)腹、盆腔，可以快速吸盡盆腔血液后更容易尋找破口，有效止血和清除積血，有效減少粘連。術(shù)后腹壁只有三個(gè)小創(chuàng)面，基本不需要使用鎮(zhèn)痛劑，恢復(fù)快，疤痕較?。?］。

［1］張力，劉月旺，余梅，等.腹腔鏡手術(shù)在異位妊娠中的應(yīng)用［J］.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2007，13(5):512－513.

［2］Tulandi T，Saleh A.Surgical management of ectopic pregnancy［J］.Clin Obstet Gynecol，1999，42:31.

［3］張永康，劉韻，廖曉鋒，等.不同類型闌尾炎腹腔鏡和開(kāi)腹手術(shù)臨床比較［J］.海南醫(yī)學(xué)，2011，11(22):88－90.