60例艾滋病合并肺結(jié)核的臨床觀察

廖 炯， 黃 萍

(廣西來賓市人民醫(yī)院感染科， 廣西 來賓 546100)

艾滋病是由人類免疫缺陷病毒(HIV)所導(dǎo)致的一類獲得性免疫缺陷疾病，具有起病隱匿、進(jìn)展迅速、死亡率高等特點，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示目前艾滋病者約有90%死于感染［1］，而肺結(jié)核作為艾滋病較為常見的機(jī)會性感染(HIV陽性者感染結(jié)核分支桿菌幾率是HIV陰性者的30倍［2］)，二者合并導(dǎo)致感染加重、病情惡化形成惡性循環(huán)加速患者死亡。我們本次對60例艾滋病合并肺結(jié)核者治療效果進(jìn)行觀察與分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:于2008年2月至2010年3月在本院選取艾滋病合并肺結(jié)核患者且所有患者均符合《國家免費艾滋病抗病毒藥物治療手冊》［3］及《肺結(jié)核診斷和治療指南》［4］中有關(guān)艾滋病、肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時對存在以下情況者給予排除:①存在嚴(yán)重并發(fā)癥者;②因認(rèn)知功能下降或是語言障礙而影響交流溝通者;③未按照本次研究規(guī)定執(zhí)行者。同時所有患者家屬均簽署本次研究知情同意書。60例患者中男46例、女14例，年齡23－45歲、平均(40±1)歲，肺結(jié)核類型:浸潤型肺結(jié)核23例、結(jié)核性胸膜炎合并胸腔積液17例、浸潤型肺結(jié)核合并結(jié)核性胸膜炎13例、空洞型肺結(jié)核7例。

1.2 研究方法:對60例艾滋病合并肺結(jié)核患者基礎(chǔ)資料進(jìn)行回顧性觀察與分析，同時參考《國家免費艾滋病抗病毒藥物治療手冊》［3］和《肺結(jié)核診斷和治療指南》［4］及臨床試驗設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)計《60例艾滋病合并肺結(jié)核患者臨床治療效果觀察表》且由專人負(fù)責(zé)對表中內(nèi)容進(jìn)行觀察與數(shù)據(jù)記錄;其中表中主要內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、病情程度、治療方法和效果及患者生活質(zhì)量等相關(guān)內(nèi)容。

1.3 治療方法:參考《國家免費艾滋病抗病毒藥物治療手冊》［3］和《肺結(jié)核診斷和治療指南》［4］給予綜合性治療措施，主要包括:①對癥處理及一般支持治療:對于血壓過高者控制血壓、血糖較高者控制血糖、維持水電解質(zhì)平衡、防止酸堿平衡紊亂、給予復(fù)方新諾明預(yù)防卡氏肺囊蟲肺炎以及抗感染等;②抗結(jié)核治療按照早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的原則實施，可采取2HRZE/4HR或3HRES/6HR的治療方案(即異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和鏈霉素)且根據(jù)患者痰結(jié)核菌素檢查和藥敏試驗進(jìn)行藥物種類及劑量調(diào)整;在抗結(jié)核治療期間對患者肝腎功能等情況進(jìn)行定期復(fù)查，防止肝腎功能損傷等。③艾滋病的治療主要包括抗病毒治療和免疫調(diào)節(jié)，采取AZT/D4T+3TC+EFV的治療方案(即齊多夫定/司他夫定、拉米夫定和依非韋侖)。

1.4 生活質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn)［5］:參考生活質(zhì)量指數(shù)，包括患者自覺癥狀、軀體生理功能狀態(tài)、日常生活及社會活動、心理情緒狀態(tài)等項目共計144分，其中正常人群評分為 121.5－127.5 分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理:觀察所得數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件處理。計量資料符合正態(tài)分布的采用t檢驗;不符合正態(tài)分布的計量資料采用U檢驗;計數(shù)資料采取卡方檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)上意義。

2 結(jié)果

2.1 60例艾滋病合并肺結(jié)核患者不同時間段治療效果見表1所示。

表1 60例艾滋病合并肺結(jié)核患者不同時間段治療效果 n(%)

2.2 60例艾滋病合并肺結(jié)核患者治療前后生活質(zhì)量 對比見表2所示。

表2 60例艾滋病合并肺結(jié)核患者治療前后生活質(zhì)量對比

3 討論

肺結(jié)核作為艾滋病較為常見的機(jī)會性感染，其發(fā)生主要是由于HIV感染導(dǎo)致CD4細(xì)胞水平下降且巨噬細(xì)胞對結(jié)核桿菌生長能力的抑制作用減弱，因而造成外源性結(jié)核病再感染和結(jié)核病的陳舊病灶復(fù)發(fā)所致;同時臨床觀察還發(fā)現(xiàn)二者可以相互作用共同加快疾病進(jìn)程、導(dǎo)致病情惡化引起死亡。

鑒于此種情況，我們本次對60例艾滋病合并肺結(jié)核患者在診斷明確的基礎(chǔ)上給予綜合性治療措施，通過表1中數(shù)據(jù)可明顯看出本次治療效果顯著(結(jié)核菌轉(zhuǎn)陰率達(dá)70.00%、死亡率為1.67%)，同時表2中患者治療前后生活質(zhì)量的改善也從側(cè)面印證了本次綜合性治療措施的有效性及可行性。究其原因，我們現(xiàn)對本次治療分析如下:對于艾滋病合并肺結(jié)核的治療應(yīng)積極抗結(jié)核治療(選取2HRZE/4HR或3HRES/6HR方案)且同時給予抗病毒治療(如AZT/D4T+3TC+EFV的治療方案)，其治療原則嚴(yán)格按照早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量及全程給藥的方式進(jìn)行，另外對于二者合并的治療還應(yīng)根據(jù)患者具體情況實施具體治療方案，包括給藥時間、藥物劑量等;這樣才能使治療效果達(dá)到最佳化且起到顯著改善患者生活質(zhì)量、延長其生存期的目的。

［1］楊建新.艾滋病結(jié)核病雙重感染治療管理分析［J］.河北醫(yī)學(xué)，2009，6:28－29.

［2］劉永莉，黃瑛.艾滋病并肺結(jié)核64例臨床特點分析［J］.海南醫(yī)學(xué)，2009，20(11):70－71.

［3］中國疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病預(yù)防控制中心.國家免費艾滋病抗病毒藥物治療手冊［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.24－26.

［4］中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核學(xué)分會.肺結(jié)核診斷和治療指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2001，24(2):71.

［5］Eypasch E，Williams JI，Wood－Dauphinee S，et al.Gastrointestinal quality of life index:development，validation and application of a new instrument［J］.Br Surg，2005，82:216－222.