缺血性腦中風患者高壓氧治療價值及機理分析

劉徐魏， 廖殿昌， 羅偉祥， 鐘影芳

(廣東省梅州市大埔人民醫(yī)院， 廣東 梅州 514200)

缺血性腦中風是指由于腦血管閉塞或者狹窄，引發(fā)的腦血流阻滯從而導致腦組織缺氧缺血，甚至是腦組織壞死，最終造成腦部血管功能及神經(jīng)功能障礙［1］。缺血性腦中風好發(fā)于中老年人群當中，具有極高的病殘及病死率。臨床中的治療方法繁多，療效不一，目前高壓氧治療已經(jīng)被臨床治療所公認［2］。本院對39例缺血性腦中風病人采取了高壓氧治療，取得了顯著的臨床療效，現(xiàn)總結如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料:病例資料為本院2007年1月至2010年1月間收治的78例缺血性腦中風患者，全部患者均經(jīng)臨床檢查、頭顱CT或者MRI確診，均符合第四屆全國腦血管疾病會議制定的相關診斷標準。全部病例均分為對照組與治療組，每組各39例。對照組中男17例，女22 例;年齡38－76 歲，平均 65.38±11.51 歲;腦梗死27例，腦出血12例;輕度23例，中度9例，重度7例。治療組中男18例，女21例;年齡37－78歲，平均67.41±12.07歲;腦梗死 28 例，腦出血 11 例;輕度 19例，中度11例，重度9例。兩組患者一般資料無明顯差異，P＞0.05，具有統(tǒng)計學可比性。

1.2 方 法

1.2.1 治療方法:對照組給予常規(guī)治療，包括降低顱內(nèi)壓治療、擴張血管、預防感染、抗凝、調節(jié)血糖與血壓以及腦細胞保護等治療，待患者生命體征平穩(wěn)后給予常規(guī)康復訓練。治療組在對照組的基礎上待患者生命體征平穩(wěn)后與康復訓練同時進行高壓氧治療，使用大型空氣加壓艙，治療20－30min后將艙內(nèi)壓逐漸升到0.2－0.25 MPa(2－2.5 ATA)穩(wěn)壓。采取面罩給氧，給氧30min后休息10min，再次給氧30min，治療的最后20min時把艙內(nèi)壓逐漸減到正常壓;每次入艙治療總時長為110－120min，每日治療1次，治療10次為一療程，視患者的恢復情況給予3－4療程治療。

1.2.2 評價標準:依據(jù)腦卒中病人臨床神經(jīng)功能缺損情況評定標準評價患者神經(jīng)功能缺損情況［3］，依據(jù)全國第四次腦血管疾病學術會議制定的療效評價標準評定療效，以臨床癥狀及體征基本消失，生活可以自理為基本治愈;以癱瘓側肢體的肌力、功能均恢復至Ⅱ級以上且語言功能基本正常，生活可部分自理為顯效;以癱瘓側的肢體肌力與語言功能有所改善為有效;以臨床癥狀與體征均無改善為無效。

1.3 統(tǒng)計學處理:臨床療效采取卡方檢驗，神經(jīng)功能缺損情況采取兩樣本均數(shù)采用t檢驗，使用SPSS12.0軟件進行數(shù)據(jù)計算。

2 結果

表1 臨床療效統(tǒng)計對比 n(%)

對照組基本治愈率為17.95%，總有效率為74.36%;治療組基本治愈率為38.46%，總有效率為94.87%;治療組基本治愈率與總有效率均明顯高于對照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計學差異性。具體數(shù)據(jù)見表1。

兩組治療后神經(jīng)功能缺損情況與治療前相比均有顯著好轉，P＜0.01;治療組治療后明顯優(yōu)于對照組治療后情況，P＜0.05;具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 神經(jīng)功能缺損評分統(tǒng)計對比(±s)

表2 神經(jīng)功能缺損評分統(tǒng)計對比(±s)

神經(jīng)功能缺損評分 對照組 治療組 t p治療前 31.25±6.65 31.88±9.07 0.2223 ＞0.05治療后 14.33±8.79 9.29±7.82 2.0998 ＜0.05

3 討論

目前腦中風的臨床治療是以大腦可塑理論與大腦功能重建理論為理論基礎的。腦中風的病理損害為腦部供血發(fā)生局部減少或者消失從而引發(fā)腦組織的血氧供給障礙，缺氧造成腦部組織及神經(jīng)功能漸進性的不可逆損傷。正常壓力下給氧的治療方法無法徹底的糾正腦局部缺氧癥狀，高壓氧可以迅速的提升腦部組織的供氧量與儲存量。在2ATA下給氧可將腦脊液與腦組織的氧張力提升8倍左右。高壓氧的治療可以增強血氧彌散的能力，加大組織內(nèi)部氧有效彌散面積。高壓氧治療通過提高氧有效彌散面積達到滿足腦部細胞活動所需的耗氧量，為腦神經(jīng)細胞功能的重組與再生提供了必要的基礎。

高壓氧治療的主要機理為:高壓下供氧提升了血液中的氧含量，提升了血氧分壓，加強了血氧彌散力度與面積，使得中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生一系列的生理改變;高壓供氧可以有效提升氧的傳遞與運輸速度，促進腦局部缺血區(qū)域的細胞供氧，有效縮小梗死的面積，降低神經(jīng)功能缺損級別;高氧血癥可導致腦血管收縮，減少腦部血容量，因此高壓氧可有效降低顱內(nèi)壓力，緩解腦部水腫癥狀，所以高壓氧對于早期缺血性腦中風的繼發(fā)性水腫具有治療作用;高壓氧可有效抑制血液中血小板的凝聚從而達到降低血黏度，避免或減少血栓形成的功效，可增強紅細胞的變性與變形能力，有利于腦部組織的氧合過程，加強血栓的溶解與吸收，促進局部血液供給與微循環(huán)的改善;高壓氧可對腦部病變區(qū)域的毛細血管再生形成刺激，幫助建立側支循環(huán)［4］。

本次研究中將采取高壓氧治療的缺血性腦中風患者與未行高壓氧治療的患者進行了對比，我們發(fā)現(xiàn)采取高壓氧治療后，患者的臨床基本治愈率與總有效率均明顯優(yōu)于未給予高壓氧治療的患者，這充分的說明了高壓氧治療的確切療效。經(jīng)神經(jīng)功能缺損評定，兩組在治療后患者的神經(jīng)功能缺損均有所改善，但應用了高壓氧治療后患者的神經(jīng)功能缺損評分明顯低于未給予高壓氧治療的患者，提示高壓氧治療對于改善神功能缺損具有重要的治療價值。

［1］徐規(guī)化.急性缺血性腦中風臨床治療分析68例［J］.求醫(yī)問藥，2011，9(1):101－102.

［2］吳銀賢.高壓氧治療腦梗死不同階段療效觀察［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14(12):38－40.

［3］梁玉梅.不同時機高壓氧治療腦梗死療效觀察［J］.吉林醫(yī)學，2011，32(17):3414－3416.

［4］樊金蓮.時間選擇對高壓氧治療急性腦梗死的療效影響(附90 例報告)［J］.廣西醫(yī)學，2008，30(5):673－673.