Ⅱ期非小細胞肺癌高齡患者術后并發(fā)心律失常的危險因素分析

湯 軼， 朱廣肖， 高 明

(湖南省腫瘤醫(yī)院胸外科， 湖南 長沙 410000)

本文研究我科既往病人資料，以探索Ⅱ期非小細胞肺癌高齡患者術后并發(fā)心律失常的危險因素，為臨床治療提供依據(jù)，以期能對危險因素實行早期干預，降低術后心律失常的發(fā)生率，提高患者生存質(zhì)量，改善預后。

1 資料和方法

1.1 臨床資料:2000年10月至2010年7月經(jīng)手術治療的228例70歲以上的Ⅱ期非小細胞肺癌高齡患者，其中男性182例，女性46例，年齡70－84歲，平均年齡為74.5歲。術前檢查:血管病變史123例、FEV1(1s用力呼氣容積))≤1.5 L者100例、EV(心臟射血分數(shù))≤50%者133例、術前ECG(心電圖)異常94例。手術方式肺葉切除153例，支氣管楔形切除48例，全肺切除27例，其中52例并發(fā)心律失常，竇性心動過速22例，室性早搏5例，房室傳導阻滯7例，心房顫動25例，合并兩種以上者6人。

1.2 觀察指標:① 術前因素 :患者性別、年齡、既往相關病史、心電圖、心、肺功能。②術中因素:手術方式、手術時間、手術部位。

1.3 診斷標準及判定:患者在手術后，即進入監(jiān)護室，采用多功能生命監(jiān)護儀監(jiān)護，如第二天生命體征平穩(wěn)，則轉回病房繼續(xù)心電監(jiān)測，實時觀測監(jiān)護結果并詳細記錄心律失常發(fā)生和持續(xù)的時間、類型(主要研究房室傳導阻滯、室性早搏、竇性心動過速、心房纖顫、陣發(fā)性室上性心動過速、心室顫動等)及時相應處理后的轉歸。

1.4 統(tǒng)計學方法:所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件打包處理完成，采用卡方檢驗(P＜0.05)，進行統(tǒng)計學分析。

2 結果

表1 患者術前危險因素比較

2.1 對228例70歲以上的Ⅱ期非小細胞肺癌高齡患者病歷資料進行分析:228名患者中有52例發(fā)生了心律失常，其中竇性心動過速22例，室性早搏5例，房室傳導阻滯7例，心房顫動25例，合并兩種以上者6例，發(fā)生率22.8%，經(jīng)及時的抗心律失常治療后，轉歸較好，期間無死亡病例。對危險因素進行單因素分析，術前因素中既往有心血管病史、心電圖異常、心功能，肺功能異常患者有統(tǒng)計學意義(表1)。術中手術方式、手術時間差異具有統(tǒng)計學意義(表2)，其他因素差異未發(fā)現(xiàn)與術后心律失常的發(fā)生具有相關性。

表2 患者術中危險因素比較

3 討論

隨著人口老齡化，高齡的肺癌患者在臨床中越加常見。老年患者因身體機能衰退，手術后恢復較慢，并發(fā)癥發(fā)生率較高，其中心律失常多見。據(jù)相關文獻，心律失常占據(jù)高齡肺癌患者術后并發(fā)癥中首位，是影響患者預后的重要因素。因此研究肺癌患者術后并發(fā)心律失常的危險因素具有重要意義，在確定危險因素，臨床工作中可以進行干預，以降低患者術后心律失常的發(fā)生率，改善預后，提高患者生活質(zhì)量，延長存活期。本研究在此背景下，回顧性的研究了在我科接受手術治療的228例70歲以上的Ⅱ期非小細胞肺癌高齡患者病歷資料，研究結果表明:心血管病變、FEV1(1s用力呼氣容積)、EV(心臟射血分數(shù))、術前 ECG(心電圖)異常、手術方式的選擇、手術時間為術后心律失常的危險因素。既往心血管病變史為危險因素，可能是因人體老化，機能減退。心電圖異常、心肺功能異常者表明其心肺功能較差，在經(jīng)肺切除術后，其代償能力進一步下降引起心律失常。肺切除對人體是一種巨大的創(chuàng)傷且極可能損失神經(jīng)，導致心律失常。因為切除范圍愈大，損傷愈大，心律失常的發(fā)生率愈高，所以本研究中全肺切除術后心律失常發(fā)生率最高。因此在選擇手術方式時，應充分考慮減輕肺部損傷。

［1］Annessi V，Paci M，Ricchetti T，et al.Is age over 70 years a risk factor for pneumonectomy［J］.Asian Cardiovasc Thorac Ann，2009，17(3):272－277.

［2］Gridelli C，Langer C，Maione P，et al.Lung cancer in the elderly［J］.Clin Oncol.2007，25(14):1898－1907.

［3］趙嘉華，初向陽，薛志強，等.352例高齡肺癌術后心律失常的危險因素分析［J］.中國肺癌雜志，2011，14(3):251－255.

［4］曾毅，柳玉芝，蕭振禹，等.中國高齡老人的社會經(jīng)濟與健康狀況［J］.2004，S1:4－13.

［5］康敢軍，程邦昌，黃杰，等.全肺切除術121例術后心律失常危險因素分析［J］.中國誤診學雜志，2011，11(1):168.

［6］尉連成.老年肺癌術后心律失常多因素分析［J］.中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2006，4(4):370－371.