經(jīng)皮腎動脈腔內(nèi)成形術(shù)聯(lián)合支架植入術(shù)治療腎動脈狹窄的臨床研究

陸兆華

(廣西省梧州市人民醫(yī)院心內(nèi)科， 廣西 梧州 543000)

腎動脈狹窄是指因動脈粥樣硬化、大動脈炎與肌纖維發(fā)育不良等因素導(dǎo)致腎動脈腔徑狹窄≥70%，而引起腎血流灌注損害、腎小球率過濾下降，導(dǎo)致鈉水潴留、細(xì)胞外液容量增加、高血壓和腎衰的臨床病癥［1］?；颊弑憩F(xiàn)為頑固性高血壓，保守治療效果欠佳。為了提高療效，2008年5月至2011年5月我院采用經(jīng)皮腎動脈腔內(nèi)成形術(shù)+支架植入術(shù)治療64例腎動脈狹窄患者，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:觀察組64例患者均為我院收治的腎血管性高血壓患者，其中男34例，女30例;年齡16－74歲，平均年齡(54.2±8.1)歲;高血壓病史1 個(gè)月－20 年，平均(6.5±2.1)年，服用降壓藥物 2－5 種。對照組64例患者其中男36例，女28例，年齡15－76歲，平均年齡(55.2±8.7)歲;高血壓病史1個(gè)月－21年，平均(6.6±2.4)年，服用降壓藥物 2－5 種。兩組患者術(shù)前均經(jīng)腎動脈造影檢查證實(shí)為腎動脈狹窄(狹窄≥70%)。兩組患者均未合并其他嚴(yán)重疾病，患者性別構(gòu)成、年齡、腎動脈狹窄程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:觀察組64例患者均于術(shù)前1日和手術(shù)日口服硫酸氫氯吡格雷300 mg，阿司匹林100 mg。局麻后Seldinger技術(shù)穿刺股動脈，造影明確腎動脈狹窄位置，并測量狹窄段及遠(yuǎn)近端腎動脈直徑，利用Cobra導(dǎo)管超選至狹窄側(cè)腎動脈近端，沿Cobra導(dǎo)管導(dǎo)入0.035in Amp.1atz 260cm普通導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲導(dǎo)入7F Cordis RDC Guiding，將Guiding末端置于腎動脈開口處，換0.035in導(dǎo)絲為0.018in導(dǎo)絲，將導(dǎo)絲放至腎動脈，并通過狹窄處到達(dá)血管遠(yuǎn)端，沿導(dǎo)絲緩慢送入預(yù)擴(kuò)張球囊導(dǎo)管并定位于狹窄段，用壓力泵以8－10個(gè)大氣壓緩慢充盈球囊，持續(xù)10－20s后撤出球囊。自Guiding造影了解腎動脈情況。需置入支架時(shí)，沿導(dǎo)絲將支架送至狹窄部位，再次通過行Guiding手推造影劑證實(shí)支架位置，充盈球囊釋放支架。選擇球囊直徑應(yīng)大于狹窄遠(yuǎn)端正常動脈內(nèi)徑1.0 mm，支架直徑應(yīng)大于球囊直徑 1.0－2.0 mm，長度盡可能與狹窄段相符［2，3］。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 血壓:①治愈:在不需抗高血壓藥物的情況下，舒張壓≤90mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);②改善:舒張壓≤90mmHg，或術(shù)后舒張壓至少下降15 mmHg，同時(shí)抗高血壓治療藥物較術(shù)前減少或不變;③無效:患者血壓改善程度達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)或者持續(xù)惡化。

1.3.2 腎功能:①改善:患者Scr下降大于16.7umol/L;②無變化:患者Scr水平無變化;③惡化:患者Scr上升。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)處理軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較采用u檢驗(yàn)或者X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較，見表1。

表1 兩組患者治療效果比較 (n)

2.2 降壓藥使用種類比較:治療前觀察組64例患者應(yīng)用降壓藥物(4.1±0.7)種，治療后平均應(yīng)用降壓藥(1.7±0.4)種;對照組 64 例患者應(yīng)用降壓藥物(4.1±0.7)種，治療后平均應(yīng)用降壓藥(4.3±0.9)種;經(jīng) u 檢驗(yàn)，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=7.350，P＜0.05)。

3 討論

目前腎動脈狹窄的治療方法包括藥物治療、經(jīng)皮血管成形術(shù)和外科血管成形術(shù)等。其中介入治療由于創(chuàng)傷小、并發(fā)癥及病死率低等優(yōu)勢，已成為治療腎動脈狹窄的首選方法。經(jīng)皮血管成形術(shù)聯(lián)合支架植入術(shù)可有效解決因腎動脈管腔狹窄造成的腎血流動力學(xué)異常，使患者腎血流動力學(xué)狀況迅速得到改善，從而起到降壓和改善腎功能的作用。支架植入對患者腎血管管腔的維持起到了關(guān)鍵作用，再發(fā)狹窄的發(fā)生率有效降低，保證了治療效果的長期有效性［4］。

腎動脈狹窄患者高血壓發(fā)病急是頑固性高血壓導(dǎo)致的血液動力學(xué)改變和繼發(fā)的內(nèi)分泌和體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)紊亂造成的，所以，在導(dǎo)致患者腎高血壓的病理基礎(chǔ)沒有解除的條件下，單純采用藥物治療效果比較差。對照組治療效果欠佳正是此原因。觀察組患者采用經(jīng)皮腎動脈腔內(nèi)成形術(shù)+支架植入術(shù)治療，使腎性高血壓致病基礎(chǔ)徹底解除，患者腎血液動力學(xué)指標(biāo)得到有效改善，進(jìn)而使患者神經(jīng)－體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)水平逐步恢復(fù)正常，患者血壓下降，高血壓所致腎功能損傷也逐漸得到恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過治療觀察組61例患者血壓得到有效控制，40例患者腎功能顯著改善，證明經(jīng)皮腎動脈腔內(nèi)成形術(shù)+支架植入術(shù)治療腎動脈狹窄療效確切，術(shù)后隨訪6－12個(gè)月無復(fù)發(fā)。所以經(jīng)皮腎動脈腔內(nèi)成形術(shù)+支架植入術(shù)治療腎動脈狹窄是安全有效的。

［1］馬根山，陳忠，馮毅，等.腎動脈狹窄26例的介入治療［J］.中國介入心臟病學(xué)雜志，2005，13(5):287－289.

［2］Qin W，Zhang X，Yang M，et al.Evaluation of renal artery stenosis using color doppler sonography in young patients with multiple renal arteries［J］.Chin Med Engl，2011，124(12):1824－1828.

［3］趙宏光張婧嫻，戴蘇華.經(jīng)皮腎動脈腔內(nèi)成形術(shù)治療腎血管性高血壓［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)影像學(xué)，2002，3(3):167－168.

［4］張坤峰，官泳松，米緒華，等.腎血管性高血壓的介入治療［J］.中華腎臟病，2007，23(3):177.