小兒喉梗阻116例診治體會(huì)

蹇衛(wèi)華 (松滋市婦幼保健院兒科，湖北 松滋 434200)

小兒喉梗阻116例診治體會(huì)

蹇衛(wèi)華 (松滋市婦幼保健院兒科，湖北 松滋 434200)

目的：總結(jié)小兒喉梗阻的診斷與治療經(jīng)驗(yàn)。方法：回顧性分析2009年10月至2011年12月兒科收治的具有吸氣困難、呼吸急促、喉鳴等喉梗阻癥狀116例患兒的臨床資料。結(jié)果：患兒年齡0～6歲，平均3歲；其中聲音嘶啞81例，占69.8%；哮吼性咳嗽72例，占62.1%；發(fā)熱93例，占80.1%。依據(jù)患兒重復(fù)發(fā)作病史、病歷、體征、X線攝影、喉鏡檢查、血鈣等診斷喉梗阻。根據(jù)患兒不同診斷采取相應(yīng)治療措施，所有患兒均痊愈出院。結(jié)論：不同類型的喉梗阻應(yīng)積極采取相應(yīng)措施治療，兒內(nèi)科醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)與耳鼻喉科醫(yī)師合作，及時(shí)會(huì)診，及時(shí)治療。

喉梗阻；鑒別診斷；治療；小兒

2009年10月至2011年12月，我科收治吸氣困難、呼吸急促、喉鳴等喉梗阻癥狀患兒116例，現(xiàn)就其診治體會(huì)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

116例患兒，年齡0～6歲，平均3歲。患兒吸氣困難，呼吸急促，喉鳴，鼻翼扇動(dòng)，煩燥不安，面色蒼白，四肢發(fā)冷，脈搏加速，“三凹征”。其中聲音嘶啞81例，占69.8%；哮喘性咳嗽72例，占62.1%；發(fā)熱93例，占80.1%。

116例患兒中，先天性喉鳴患兒14例，占12%，出生時(shí)無(wú)癥狀，多在出生后7～14d癥狀顯露。急性感染性喉炎29例，占25.5%；急性喉、氣管、支氣管炎患兒38例，占32.8%；痙攣性喉炎18例，占15.5%；急性會(huì)厭炎9例，占7.8%；氣管異物2例，占1.7%；咽后膿腫3例，占2.6%；嬰兒手足搐搦3例，占2.6%。根據(jù)患兒不同喉梗阻類型采取相應(yīng)治療措施，所有患兒均痊愈出院。

2 討 論

2.1病因

喉是呼吸道最狹窄的部位，即呼吸道門(mén)戶。喉腔因各種原因發(fā)生急性阻塞或縮窄導(dǎo)致喉生理功能障礙引發(fā)呼吸困難稱為喉梗阻。常見(jiàn)病因有：①喉部炎性疾病，如急性喉炎、急性喉氣管支氣管炎、急性會(huì)厭炎等。②喉部水腫，可分為感染性及非感染性兩類：感染性喉部疾病如喉膿腫，咽部疾病如化膿性咽喉炎，咽旁膿腫、咽后膿腫波及喉水腫等，頸部疾病如急性化膿性淋巴結(jié)炎，頜下蜂窩織炎；非感染性疾病如全身營(yíng)養(yǎng)不良性水腫，對(duì)藥物的過(guò)敏反應(yīng)如口服乙酰水揚(yáng)酸，偶可致喉水腫。③喉部異物，如氣管、支氣管異物。④先天性喉畸形，如先天性喉鳴。⑤喉腫瘤如喉息肉。⑥聲帶麻痹，新生兒有時(shí)出現(xiàn)此癥，由于分娩時(shí)損傷頸部迷走神經(jīng)所致。

2.2診斷與鑒別診斷

依據(jù)患兒重復(fù)發(fā)作病史、病歷、體征、X線攝影、喉鏡檢查、血鈣等診斷喉梗阻，注意先天性喉鳴、急性感染性喉炎、急性喉、氣管、支氣管炎、痙攣性喉炎、急性會(huì)厭炎、氣管異物、咽后膿腫、嬰兒手足搐搦等的鑒別診斷(見(jiàn)表1)。

表1 小兒喉梗阻常見(jiàn)病的鑒別診斷

2.3治療

①先天性喉鳴是一種嬰兒病，吸氣時(shí)發(fā)生喉鳴，到2歲左右恢復(fù)常態(tài)，應(yīng)精心護(hù)理和加強(qiáng)喂養(yǎng)，宜早給患兒及其母親足量的鈣及維生素D，并曬太陽(yáng)。特別應(yīng)注意防治呼吸道感染。②急性感染性喉炎為喉部粘膜彌漫性炎癥，好發(fā)于聲門(mén)下部，冬春兩季發(fā)病較多，小兒急性喉炎病情發(fā)展快，易并發(fā)喉梗阻，治療應(yīng)及時(shí)。使用抗生素及腎上腺皮質(zhì)激素治療，療效迅速良好。應(yīng)及早選用適當(dāng)足量的廣譜抗生素控制感染，激素有抗炎及抑制變態(tài)反應(yīng)的作用，治療喉炎效果良好，但用量要夠大，否則不易生效。凡有Ⅱ度以上呼吸困難者均用激素治療，可口服強(qiáng)的松，每次1mg/kg，每4～6h口服1次。一般服藥6～8次后，喉鳴及呼吸困難多可緩解或消失。煩燥不安者宜用鎮(zhèn)靜劑、異丙嗪口服或注射，除有鎮(zhèn)靜作用，還可減輕喉水腫及喉痙攣。超聲霧化吸入1%麻黃素10ml+氟美松2mg+慶大霉素4萬(wàn)U+沐舒坦15mg，霧化吸入后加速喉部炎癥及水腫消退，稀釋分泌物，利于咳出。③急性喉氣管支氣管炎是上、下呼吸道的急性彌漫性炎癥，以喉部及聲門(mén)下的浮腫、氣管與支氣管內(nèi)的滲出物稠厚，以及中毒現(xiàn)象為特征[1]。患處粘膜充血腫脹，可見(jiàn)糜爛或潰瘍，甚至侵入肌層，以致管腔狹窄，必須在病情劇變之前積極搶救，主要是控制感染，保持呼吸道通暢，維持水電解質(zhì)平衡以及預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，一般可先用1～2種廣譜抗生素，及早使用腎上腺皮質(zhì)激素療法，霧化吸入。④痙攣性喉炎常在夜間發(fā)作，其特征為喉部痙攣，患兒年齡2～6歲間易反復(fù)發(fā)作，須慎防冷空氣的侵襲，特別在夜間睡眠時(shí)，應(yīng)用下列療法可使癥狀緩解或停止：增加室內(nèi)濕度及新鮮空氣，以馳緩喉痙攣；抗生素療法；腎上腺皮質(zhì)激素可解除喉痙攣。⑤急性會(huì)厭炎是一個(gè)有生命危險(xiǎn)的疾病，在發(fā)病2～5h內(nèi)，可突然出現(xiàn)休克或窒息，兒童患者死亡率為7%～8%，應(yīng)密切觀察守護(hù)患兒；搶救時(shí)應(yīng)立即從點(diǎn)滴壺內(nèi)快速注入氟美松2～5mg/次，能迅速緩解呼吸困難，療效約為氫化可的松的30倍。同時(shí)給予抗生素，必要時(shí)用1%麻黃素+1∶1000腎上腺素霧化吸入或直接噴霧喉部。小兒煩燥為缺氧表現(xiàn)，予以吸氧，盡量不用鎮(zhèn)靜劑。如喉梗阻嚴(yán)重，應(yīng)及早作氣管切開(kāi)術(shù)或氣管插管。⑥氣管異物者必須設(shè)法將異物取出，支氣管鏡檢查是非常有效的即刻診斷方法，同時(shí)又有治療意義。

[1]張永杰，和俊杰.干擾素治療急性喉氣管支氣管炎療效觀察[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2003，18(7)：518，588.

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.07.008

R767.13

A

1673-1409(2012)07-R018-02

2012-04-02

蹇衛(wèi)華(1968-)，男，湖北松滋人，主治醫(yī)師，主要從事兒科臨床工作。

[編輯] 一 凡