包頭市某醫(yī)院2009～2011年各年齡段人群乙肝感染情況分析

徐 軍 余艷琴 郝金奇 王燕萍 邢冬梅 孫劍冰 劉 娟

1.包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古包頭 014000；2.包頭醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，內(nèi)蒙古包頭 014000；

3.內(nèi)蒙古自治區(qū)包頭市昆區(qū)疾病預(yù)防控制中心，內(nèi)蒙古包頭 014000；4.內(nèi)蒙古自治區(qū)包頭市昆區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所，內(nèi)蒙古包頭 014000

包頭市某醫(yī)院2009～2011年各年齡段人群乙肝感染情況分析

徐 軍1余艷琴2郝金奇2王燕萍1邢冬梅3孫劍冰4劉 娟2

1.包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古包頭 014000；2.包頭醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，內(nèi)蒙古包頭 014000；

3.內(nèi)蒙古自治區(qū)包頭市昆區(qū)疾病預(yù)防控制中心，內(nèi)蒙古包頭 014000；4.內(nèi)蒙古自治區(qū)包頭市昆區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所，內(nèi)蒙古包頭 014000

目的 掌握包頭市某醫(yī)院就診人員各年份乙肝感染情況、感染模式以及各年齡段的感染情況，為有針對(duì)性地防治相關(guān)疾病提供科學(xué)依據(jù)。 方法 隨機(jī)抽取2009～2011年在包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院就診的各年齡段外傷手術(shù)患者及孕婦共7 805例，空腹抽取患者靜脈血4 mL，離心分離血清，用酶聯(lián)免疫法（ELISA）測(cè)定乙肝五項(xiàng)，非HBsAg陽(yáng)性者進(jìn)行乳膠法核實(shí)。 結(jié)果 7 805例受檢者中HBsAg陽(yáng)性380例，陽(yáng)性率為4.86%；全陰性4 848例，全陰率為62.11%。乙肝感染模式以 HBsAg（-）、HBeAg（-）、HBcAb（-）和 HBsAg（-）、HBsAb（+）、HBcAb（-）為主。 結(jié)論 依據(jù)感染模式及早進(jìn)行預(yù)防接種，做到早預(yù)防，降低乙肝的發(fā)病率，可提高包頭市人群的健康水平。

乙肝五項(xiàng)；感染模式；酶聯(lián)免疫法

乙型肝炎（乙肝）病毒（HBV）血清免疫學(xué)標(biāo)志檢查是目前臨床分析和判斷患者病程和傳染性的重要依據(jù)之一。在我國(guó)HBV血清學(xué)標(biāo)志的表現(xiàn)模式，國(guó)內(nèi)曾有多篇研究報(bào)道[1-4]。為了全面了解包頭市人群各年份、各年齡段乙型肝炎的感染情況、感染模式，進(jìn)一步分析我市此類患者病毒血清學(xué)標(biāo)記的表現(xiàn)模式，筆者回顧性分析了包頭市在我院手術(shù)科室就診的部分患者HBV檢測(cè)結(jié)果，并行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，認(rèn)為選擇群體具有一定的隨意性和代表性。現(xiàn)將檢測(cè)情況做如下分析：

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

抽取2009～2011年在我院就診的各年齡段外傷手術(shù)患者及孕產(chǎn)婦術(shù)前感染性指標(biāo)檢測(cè)者共7 805例，其中，男3 748例，女4 057例。空腹抽取患者靜脈血進(jìn)行乙肝表面抗原、抗體（HBsAg、抗-HBs），乙肝 e 抗原、抗體（HBeAg、抗-HBe）以及乙肝核心抗體（抗-HBc）5項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè)，乙肝檢測(cè)結(jié)果中有1項(xiàng)或1項(xiàng)以上陽(yáng)性，并且一般資料完整者列為納入標(biāo)準(zhǔn)。受檢者為因外科系統(tǒng)疾病、外傷或生產(chǎn)而新入院的患者，筆者有意選擇與肝病無(wú)關(guān)的手術(shù)群體，隨意性較強(qiáng)，具有一定社會(huì)代表性。對(duì)HBsAg陽(yáng)性患者進(jìn)行年齡分組：30歲及以下（青年組）69例，31～60 歲（中年組）257例，61 歲及以上（老年組）54例。

1.2 試劑與儀器

試劑：酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測(cè)試劑盒及陽(yáng)性結(jié)果復(fù)查時(shí)使用試劑（乳膠法）均由上海榮盛生物技術(shù)有限公司提供。儀器：酶標(biāo)儀（Thermo Labsystems），洗板機(jī)（FRANCE Bio-Red Mames-la-Coquette）

1.3 方法

患者在入院次日清晨常規(guī)抽取無(wú)抗凝劑靜脈血液3～

表1 不同性別乙肝五項(xiàng)各模式陽(yáng)性結(jié)果比較

表2 各年份乙肝五項(xiàng)各模式檢測(cè)陽(yáng)性結(jié)果比較

5 mL，離心分離血清，2 h內(nèi)開(kāi)始檢測(cè)或置2～6℃冰箱冷藏保存，于24 h（節(jié)假日不超過(guò)48 h）內(nèi)完成檢測(cè)。采用ELISA法檢測(cè)，所有標(biāo)本均符合分析前質(zhì)量控制，嚴(yán)格執(zhí)行儀器操作規(guī)程，由具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的專人進(jìn)行檢驗(yàn)診斷。所有試劑均在有效期內(nèi)使用，并設(shè)空白及陰陽(yáng)性對(duì)照。對(duì)于非HBsAg類指標(biāo)出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果者，均選用快速板（乳膠法）手工操作進(jìn)行復(fù)查，兩次結(jié)果一致方可上報(bào)并作為統(tǒng)計(jì)資料，所有結(jié)果真實(shí)可靠。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同性別患者乙肝五項(xiàng)各模式檢測(cè)結(jié)果分析

各科室患者不同性別患者間乙肝五項(xiàng)各模式比較結(jié)果顯示，模式 1、8、9、10、11 在不同性別患者中存在差異（P ＜0.05）；模式 2、3、4、5、6、7 在不同性別間，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。 見(jiàn)表 1。

2.2 不同年份乙肝陽(yáng)性率模式比較

各科室患者不同年份乙肝陽(yáng)性率模式比較結(jié)果顯示，乙肝模式 1、3、8、9、10、11 在不同年份間存在差異 （P ＜ 0.05），且模式1、10呈逐年遞增趨勢(shì)，模式2、8、9呈逐年遞減趨勢(shì)。見(jiàn)表2。

2.3 不同年份各年齡組HBsAg陽(yáng)性率比較

各科室不同年份各年齡組HBsAg陽(yáng)性率比較結(jié)果顯示，各年齡組不同年份HBsAg陽(yáng)性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），中年組HBsAg陽(yáng)性率高于青年組、老年組。見(jiàn)表3。

表3 不同年份各年齡組HBsAg陽(yáng)性分布情況[n（%）]

3 討論

3.1 乙肝五項(xiàng)各模式陽(yáng)性結(jié)果比較

由研究結(jié)果可以看出，乙肝模式 1、8、9、10、11 在男女患者間存在差異（P ＜ 0.05），而模式 2、3、4、5、6、7 在男、女患者間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；而有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的乙肝模式中1是乙肝全陰，可以看出乙肝全陰女性高于男性，這與王亮等[5]、武紅霞[6]報(bào)道的結(jié)果不同，而與劉北陸等[7]的研究報(bào)道一致，但其在文章中尚未作出解釋。而筆者認(rèn)為女性乙肝全陰率高于男性的可能原因一方面是與先天性的免疫耐受或?qū)σ呙绲膽?yīng)答過(guò)程中的一個(gè)或多個(gè)環(huán)節(jié)異常有關(guān)，另一方面的原因可能是樣本的代表性不是很好。同時(shí)也說(shuō)明應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)乙肝疫苗的接種。而乙肝模式8、9、10、11代表大三陽(yáng)、小三陽(yáng)、小二陽(yáng)、大二陽(yáng)乙肝病毒攜帶者，對(duì)乙肝病毒的傳播有著潛在的危險(xiǎn)，尤其是 HBsAg（+）、HBeAg（+）、HBcAb（+）模式傳染性強(qiáng)，HBsAg（+）、HBeAb（+）、HBcAb（+）模式傳染性低[8-11]，HBsAg（+）、HBcAb（+）模式則無(wú)法直接判斷傳染性強(qiáng)弱，應(yīng)加查HBV DNA以明確病毒實(shí)際復(fù)制水平[12-14]。在結(jié)果表1中各科室就診的所有男性發(fā)病明顯高于女性，可能與男性社交面比較廣，接觸感染的幾率高于女性有關(guān)，提示我們應(yīng)加強(qiáng)對(duì) HBsAg（+）、HBeAg（+）、HBcAb（+）模式的管理，避免和控制乙型肝炎在人群中的進(jìn)一步傳播。從對(duì)HBV感染者血清兩對(duì)半檢測(cè)結(jié)果分析，人體感染HBsAg后多呈慢性攜帶，HBsAg和HBcAb會(huì)較長(zhǎng)時(shí)間存在于血液中，較難轉(zhuǎn)陰。因此，對(duì)乙型肝炎防治工作應(yīng)重在預(yù)防，特別是加強(qiáng)乙肝疫苗的接種是防治工作的重點(diǎn)，尤其應(yīng)加強(qiáng)對(duì)男性患者的監(jiān)管。

3.2 各年份乙肝五項(xiàng)各模式檢測(cè)陽(yáng)性結(jié)果比較

據(jù)表 2 顯示，乙肝模式 1、3、8、9、10、11 在各年份之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中，模式1、10呈逐年上升趨勢(shì)，說(shuō)明乙肝發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)性增加，提示應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)疫苗的接種和加大免疫防護(hù)的力度，注重隱性感染有上升的趨勢(shì)；而模式3、8、9呈逐年下降趨勢(shì)，這可能與這與公共設(shè)施的消毒、個(gè)人的免疫接種以及針對(duì)具有高傳染性的患者，采取早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療的措施有密切關(guān)系。同時(shí)應(yīng)注意保護(hù)易感人群，對(duì)健康人群免費(fèi)注射乙肝疫苗，使HBV的傳播和流行降到最低限度。而對(duì)模式2而言，2010、2011年與2009年比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），呈下降趨勢(shì)，間接反映出乙肝的保護(hù)率下降，一方面可能由于人群的免疫耐受，另一方面可能與人們對(duì)乙肝的認(rèn)識(shí)性和免疫接種率的降低有關(guān)。而其他乙肝模式并不常見(jiàn)，出現(xiàn)的情況無(wú)法解釋或解釋不令人滿意，但它是客觀事實(shí)，當(dāng)然其中也有技術(shù)原因。我科對(duì)罕見(jiàn)的模式經(jīng)復(fù)檢重現(xiàn)相同結(jié)果，即予以報(bào)道。這些罕見(jiàn)模式有待今后更多實(shí)踐，從而做出合理滿意的解釋。同時(shí)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)就診人員的乙肝知識(shí)的宣教，特別是對(duì)從業(yè)人員的健康體檢和特殊行業(yè)的調(diào)離規(guī)定，如餐飲業(yè)，這對(duì)降低從業(yè)人員乙肝感染率起了非常重要的作用，也是行之有效的控制乙肝傳播與蔓延的措施之一。

3.3 HBsAg陽(yáng)性不同年份各年齡組分布情況

結(jié)果中表3顯示，2010、2011年各年齡組HBsAg陽(yáng)性率與2009年比較，呈逐年下降趨勢(shì)。具體從年齡組分析：①中年31～60歲年齡組檢測(cè)者中HBsAg陽(yáng)性率最高，并呈逐年上升趨勢(shì)，這與中年人生活壓力大、交際廣泛等，從而導(dǎo)致自身免疫力低下造成感染概率增高有關(guān)；②低年齡組≤30歲者HBsAg感染呈逐年下降趨勢(shì)，這與該部分人群享受了出生時(shí)免費(fèi)注射乙肝疫苗有直接關(guān)系；③高年齡組≥61歲者HBsAg陽(yáng)性率也較低，這與老年人對(duì)健康問(wèn)題的重視、衛(wèi)生防范意識(shí)增強(qiáng)有關(guān)，同時(shí)，也反映出現(xiàn)代人生活質(zhì)量整體水平日益提高，對(duì)HBV的認(rèn)識(shí)也隨之加強(qiáng)。結(jié)果提示我們應(yīng)當(dāng)關(guān)注中年人的健康，減少不良生活方式、生活習(xí)慣，加強(qiáng)體育鍛煉，注意飲食安全以及個(gè)人衛(wèi)生問(wèn)題。

綜上所述，依據(jù)感染模式及早進(jìn)行預(yù)防接種，做到早預(yù)防，降低乙肝的發(fā)病率，可提高包頭市人群的健康水平。

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Analysis of hepatitis B infection among all ages of population in one hospital of Baotou city from 2009 to 2011

XU Jun1YU Yanqin2HAO Jinqi2WANG Yanping1XING Dongmei3SUN Jianbing4LIU Juan2
1.The First Affiliated Hospital of Baotou Medical College,Inner Mongolia Autonomous Region,Baotou 014000,China;2.School of Public Health,Baotou Medical College,Inner Mongolia Autonomous Region,Baotou 014000,China;3.Center for Disease Control and Prevention of Kun District in Baotou City,Inner Mongolia Autonomous Region,Baotou 014000,China;4.Health Inspection Institution of Kun District in Baotou City,Inner Mongolia Autonomous Region,Baotou 014000,China

ObjectiveTo understand the hepatitis B infection situation and infection mode in different years and the infection situation in different ages among patients in one hospital of Baotou city,and provide scientific basis for the specific prevention and control of the disease.MethodsA total of 7 805 patients underwent traumatic surgery and pregnant women with different ages in the first affiliated hospital of Baotou medical college from 2009 to 2011 were sampled randomly.A total of 4 mL intravenous blood was drawn from fasting patients and then centrifuged the serum.The hepatitis B five items were detected by the enzyme-linked immunosorbent assay(ELISA)and non-HBsAg positive patients

emulsion method for verification.ResultsAmong 7 805 patients,380 were HBsAg positive,with the positive rate of 4.86%,and 4 848 were fully negative,with the fully negative rate of 62.11%.The main hepatitis B infection modes were HBsAg(-),HBeAg(-),HBcAb(-)and HBsAg(-),HBsAb(+),HBcAb(-).ConclusionEarly preventive vaccination based on the infection mode can improve the health level of people in Baotou city.

Hepatitis B five items;Infection mode;Enzyme-linked immunosorbent assay

R575

C

1673-7210（2012）08（a）-0135-03

2012-03-14 本文編輯：程 銘）