小切口開腹與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床結(jié)局分析

初華

沈陽市和平區(qū)婦嬰醫(yī)院，遼寧沈陽 110005

小切口開腹與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床結(jié)局分析

初華

沈陽市和平區(qū)婦嬰醫(yī)院，遼寧沈陽 110005

目的 比較分析小切口開腹與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤患者的臨床療效，探討其應(yīng)用價(jià)值。 方法 將2009年10月～2011年6月在我院進(jìn)行治療的76例子宮肌瘤患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組（n=38）患者采用小切口開腹手術(shù)進(jìn)行治療，觀察組（n=38）患者采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療，觀察兩組的臨床療效，對(duì)兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率等進(jìn)行比較。 結(jié)果 觀察組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院天數(shù)及術(shù)后復(fù)發(fā)率情況均少于對(duì)照組患者，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 對(duì)子宮肌瘤患者采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療，不僅能夠減少患者的出血量，縮短住院時(shí)間，同時(shí)可以減少術(shù)后復(fù)發(fā)率，其療效顯著，具有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

子宮肌瘤；腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)；小切口開腹

子宮肌瘤也稱為子宮平滑肌瘤，是發(fā)生在女性生殖器常見的一種良性腫瘤，其患者多無臨床癥狀，少數(shù)患者可出現(xiàn)陰道出血和壓迫癥狀等[1]，臨床上之前主要采取子宮切除術(shù)進(jìn)行治療，但是近年來由于很多女性要求在手術(shù)過程中不僅要保留生育功能，同時(shí)保證子宮的生理功能，因此，子宮剔除術(shù)的應(yīng)用越來越普遍。本文主要比較小切口開腹與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)于子宮肌瘤患者治療的臨床療效，評(píng)價(jià)其臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象主要為于2009年10月～2011年6月在我院治療的76例子宮肌瘤患者，所有患者均經(jīng)過B超或?qū)m頸細(xì)胞學(xué)的檢查進(jìn)行確診，對(duì)具有子宮頸和內(nèi)膜惡性病變的患者及手術(shù)禁忌證的患者進(jìn)行排除。將所有患者隨機(jī)分為觀察組（n=38）和對(duì)照組（n=38）。 觀察組患者年齡 24～42 歲，平均31.7歲；已婚34例，未婚4例，已生育的患者31例；肌瘤直徑2～7 cm，平均4.7 cm；25例患者為肌壁間肌瘤患者，

13例患者為漿膜下肌瘤。對(duì)照組患者年齡23～45歲，平均34.2歲；已婚患者33例，未婚患者5例，已生育的患者30例；肌瘤直徑3～8 cm，平均5.1 cm；26例患者為肌壁間肌瘤，12例患者為漿膜下肌瘤。兩組患者在年齡、肌瘤大小及疾病類型方面基本一致，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 38例患者進(jìn)行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，患者取膀胱截石位，氣管插管進(jìn)行全麻，常規(guī)手術(shù)野皮膚消毒，鋪巾，建立CO2人工氣腹，氣壓為12mmHg（1mmHg=0.133kPa），應(yīng)用電視腹腔鏡及其相應(yīng)的手術(shù)器械進(jìn)行，腹部3點(diǎn)或者4點(diǎn)進(jìn)行穿刺，在患者的臍上約1 cm處進(jìn)行橫切口，用10 cm的Trocar進(jìn)行穿刺，套管后剛?cè)敫骨荤R進(jìn)行檢查，探查患者的肝、膽、腸管等有無異常情況；在患者的左右骼前上棘2 cm處進(jìn)行穿刺，放入手術(shù)器械。首先檢查患者的盆腔內(nèi)臟器是否發(fā)生粘連，同時(shí)對(duì)于子宮肌瘤的位置、大小及數(shù)目進(jìn)行探查；在患者子宮肌瘤的假包膜層處，用穿刺針在多處注入含有垂體后葉素（20 U或30%）的生理鹽水，在患者肌瘤最突出的部位，采用電極鉤將子宮肌層切開直至將瘤體暴露出來為止，用電針將其與假包膜分離開，電凝血管，將肌瘤剝出，對(duì)肌瘤蒂部進(jìn)行電凝止血，直到可以將肌瘤完全剝離，此時(shí)，應(yīng)用0號(hào)線進(jìn)行縫合；對(duì)于體積較小的肌瘤，可以直接在下腹部的切口處取出，體積較大的肌瘤，首先應(yīng)用子宮旋切器將肌瘤粉碎變小后可經(jīng)過左下腹切口取出，當(dāng)完成手術(shù)后，將余氣排干凈后關(guān)閉腹腔。

1.2.2 對(duì)照組 38例患者進(jìn)行傳統(tǒng)的小切口開腹手術(shù)治療，所有患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉，按照傳統(tǒng)的方法進(jìn)行開腹子宮剔除術(shù)，首先常規(guī)進(jìn)行開腹，進(jìn)入腹腔后，在肌瘤最突出部位將肌層切開，后經(jīng)肌瘤剔除，進(jìn)行縫合，關(guān)閉腹腔。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院天數(shù)、并發(fā)癥及術(shù)后復(fù)發(fā)率等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用兩組間的t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；對(duì)于定性資料采用χ2檢驗(yàn)或者秩和檢驗(yàn)。本次研究中對(duì)于兩組患者術(shù)后出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間及住院天數(shù)的比較，采用兩組間的t檢驗(yàn)，比較兩組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率情況，采用卡方檢驗(yàn)中的Fisher精確概率法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對(duì)照組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間及住院天數(shù)的比較

腹腔鏡組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院天數(shù)均少于開腹組患者，兩組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者的術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、住院天數(shù)比較（±s）

表1 兩組患者的術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、住院天數(shù)比較（±s）

組別例數(shù) 術(shù)中出血量（mL）術(shù)后肛門排氣時(shí)間（h） 住院天數(shù)（d）觀察組對(duì)照組P值38 38 97.0±31.0 137.0±45.0<0.05 15.8±7.6 33.7±9.4<0.05 3.9±1.6 7.6±1.5<0.05

2.2 觀察組和對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率比較

兩組患者術(shù)后均沒有發(fā)生臟器損傷及感染等并發(fā)癥，觀察組患者中術(shù)后有2例患者復(fù)發(fā)，占5.26%，對(duì)照組患者術(shù)后有6例患者復(fù)發(fā)，占15.78%，觀察組患者的復(fù)發(fā)情況少于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

子宮肌瘤是發(fā)生在女性中的一種常見的良性腫瘤，其發(fā)病率較高，目前臨床上多采用子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療，其在保留患者的生育功能的同時(shí)，可以保證子宮的正常生理功能，并沒有損傷盆底解剖結(jié)構(gòu)的完整性，對(duì)于患者的預(yù)后及心理影響較小[2]。臨床上以前主要采取開腹手術(shù)對(duì)患者的肌瘤進(jìn)行剔除，這類手術(shù)方法對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，手術(shù)時(shí)患者的出血量較多，尤其是當(dāng)患者的肌瘤體積較大，肌瘤數(shù)目較大時(shí)出血量更大，患者術(shù)后恢復(fù)較差，時(shí)間較長，同時(shí)其可以發(fā)生盆腔粘連，對(duì)于患者的正常生活帶來了很大的影響[2]；而目前由于外科技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用越來越廣泛，其創(chuàng)傷較小，對(duì)腹腔內(nèi)的影響較小，患者出血量較少，恢復(fù)快，同時(shí)避免了腹腔臟器的暴露，降低了術(shù)后復(fù)發(fā)率，臨床效果較好[3]。

對(duì)于子宮肌瘤患者究竟采取何種手術(shù)方式，其主要與患者肌瘤的大小、位置及數(shù)目有關(guān)，根據(jù)不同的特點(diǎn)選擇不同的手術(shù)方法。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)其優(yōu)勢明顯，但是并不是所有的患者都可采用此方法，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)具有自身的禁忌證[4-6]，主要是：當(dāng)患者3 cm以上的肌瘤多于3個(gè)者；當(dāng)患者的肌瘤直徑在10 cm以上者；可疑為子宮腺肌癥者；當(dāng)患者的肌瘤向?qū)m內(nèi)生長時(shí)，同時(shí)有50%的肌瘤向?qū)m腔內(nèi)突出者。因此，對(duì)于子宮肌瘤患者的治療，應(yīng)該具體問題具體分析，根據(jù)患者肌瘤的大小、位置及數(shù)目進(jìn)行合理選擇。

本次研究中，對(duì)于76例子宮肌瘤患者進(jìn)行治療，腹腔鏡組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院天數(shù)及術(shù)后復(fù)發(fā)率情況均少于開腹組患者，兩組間存在差異。因此，當(dāng)患者無上述禁忌證時(shí)，采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)是較為理想的治療方法，具有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：193-296.

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[3]郎景和.婦科腹腔鏡手術(shù)現(xiàn)狀[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2006,6（11）：223.

[4]萬岳紅.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)40例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2008,10（3）：99-100.

[5]葉淑紅.兩種術(shù)式子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床應(yīng)用比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（29）：111，116.

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Analysis of clinical outcomes of minilaparotomy and laparoscopic myomectomy surgery

CHU Hua
Women and Children Hospital of Heping Area in Shenyang City,Liaoning Province,Shenyang 110005,China

ObjectiveTo compare and analyze the clinical efficacy of treatment of minilaparotomy and laparoscopic myomectomy in patients with uterine myoma,and to explore its value of applications.Methods76 cases of patients with uterine fibroids treated in our hospital from October 2009 to June 2011,were randomly divided into two groups,control group(n=38):with minilaparotomy surgical treatment,the observation group (n=38):with laparoscopic myomectomy surgery treatment,then the clinical efficacy of the two groups were observed,the intraoperative blood loss,postoperative flatus,postoperative length of hospital stay,complications,and relapse rates of patients of the two groups were compared.ResultsThe intraoperative blood loss,postoperative flatus,hospital stay and recurrence rate of observation group patients were less than those of control group,there were significant differences between the two groups(P＜0.05).ConclusionFor patients with uterine fibroids,treatment with laparoscopic myomectomy surgery can not only reduce the amount of bleeding,shorter hospital stay but also reduce the recurrence rate,its effect is significant,with a good clinical application value.

Uterine fibroids;Laparoscopic myomectomy;Minilaparotomy

R737.33

A

1673-7210（2012）08（a）-0067-02

2012-04-12 本文編輯：谷俊英）