肺表面活性物質(zhì)治療嬰幼兒急性呼吸窘迫綜合征的臨床研究

嚴(yán)偉鳳

廣西壯族自治區(qū)北海市人民醫(yī)院藥劑科，廣西北海 536000

肺表面活性物質(zhì)治療嬰幼兒急性呼吸窘迫綜合征的臨床研究

嚴(yán)偉鳳

廣西壯族自治區(qū)北海市人民醫(yī)院藥劑科，廣西北海 536000

目的探討肺表面活性物質(zhì)治療嬰幼兒急性呼吸窘迫綜合征的臨床療效。 方法 選取本院2008年1月～2011年6月收治的嬰幼兒急性呼吸窘迫綜合征患者54例，隨機(jī)分為兩組，采用機(jī)械通氣和常規(guī)治療的患兒為對(duì)照組（27例），在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上使用肺表面活性物質(zhì)治療的患兒為觀察組（27例），比較兩組患兒治療后的各項(xiàng)臨床指標(biāo)。結(jié)果觀察組動(dòng)脈血氧分壓和動(dòng)脈血氧分壓/肺泡氧分壓比值均明顯高于對(duì)照組，而觀察組氧合指數(shù)明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組呼吸機(jī)參數(shù)吸氣峰壓、平均呼吸道壓、吸入氧體積分?jǐn)?shù)均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而觀察組呼吸機(jī)參數(shù)呼氣末正壓與對(duì)照組無差異。觀察組住院天數(shù)、用氧天數(shù)、機(jī)械通氣天數(shù)均明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組總有效率（96.3%）明顯高于對(duì)照組（77.8%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 結(jié)論 采用肺表面活性物質(zhì)治療嬰幼兒急性呼吸窘迫綜合征可以有效改善患兒的氧合功能，降低呼吸機(jī)的使用條件和縮短患兒的用氧時(shí)間，還可以大大縮短患兒的住院時(shí)間和機(jī)械通氣時(shí)間，減少患兒并發(fā)癥的發(fā)生，是一種安全有效的治療方法，值得臨床推廣使用。

肺表面活性物質(zhì)；嬰幼兒；急性呼吸窘迫綜合征

急性呼吸窘迫綜合征是當(dāng)前我國(guó)較為常見的一種嬰幼兒危重病，機(jī)體肺表面活性物質(zhì)的繼發(fā)性缺乏和功能異常是引起嬰幼兒發(fā)生肺功能障礙的重要原因之一[1-3]。傳統(tǒng)的機(jī)械通氣治療方法未能明顯降低患病嬰幼兒的死亡率，反而增加了呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷的發(fā)生幾率[4]。為了探討肺表面活性物質(zhì)治療嬰幼兒急性呼吸窘迫綜合征的臨床療效，本院選取54例2008年1月～2011年6月收治的嬰幼兒急性呼吸窘迫綜合征患者，采用不同的治療方案進(jìn)行分析比較治療后的各項(xiàng)臨床指標(biāo)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2008年1月～2011年6月收治的嬰幼兒急性呼吸窘迫綜合征患者 54例，年齡為 41 d～19 個(gè)月，平均（5.8±2.6）個(gè)月，病程為 1～7 d，平均（3.5±1.9）d，其中，男 31例，女 23例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者均為急性起?。虎诮?jīng)正位X線胸片檢查顯示雙肺均呈現(xiàn)出不同程度的彌散性浸潤(rùn)影；③無其他心功能疾??；④PaO2/FiO2≤26.7 kPa。將所有患兒隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組患兒與觀察組患兒均為27例。兩組患兒間一般情況（性別、年齡、平均年齡、病程、平均病程等）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用機(jī)械通氣和常規(guī)治療。在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，觀察組使用肺表面活性物質(zhì)即PS制劑豬肺磷脂注射液1劑 （意大利凱西公司生產(chǎn)，120 mg/支，生產(chǎn)批號(hào)為H20030599）治療。觀察兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)，主要包括動(dòng)脈血氧分壓、氧合指數(shù)、動(dòng)脈血氧分壓/肺泡氧分壓比值、吸氣峰壓、呼氣末正壓、平均呼吸道壓、吸入氧體積分?jǐn)?shù)、住院天數(shù)、用氧天數(shù)、機(jī)械通氣天數(shù)等。所有患兒在治療期間經(jīng)醫(yī)護(hù)人員果斷、快速、有效的處理，無一例死亡。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患兒原發(fā)病臨床癥狀完全消失，呼吸癥狀完全消失，PaO2/FiO2恢復(fù)正常，胸部X線片顯示肺部病變完全消失。有效：患兒原發(fā)病臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，呼吸癥狀基本消失，PaO2/FiO2恢復(fù)正常，胸部X線片顯示肺部病變基本消失。無效：患兒原發(fā)病臨床癥狀和呼吸癥狀無明顯變化，PaO2/FiO2未恢復(fù)正常，胸部X線片顯示肺部病變依然存在。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)分析行處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療后肺氧合功能改變情況比較

兩組患兒治療后肺氧合功能改變情況比較結(jié)果顯示，觀察組動(dòng)脈血氧分壓和動(dòng)脈血氧分壓/肺泡氧分壓比值均明顯高于對(duì)照組，而觀察組氧合指數(shù)明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒治療后肺氧合功能改變情況比較（±s）

表1 兩組患兒治療后肺氧合功能改變情況比較（±s）

組別例數(shù) 動(dòng)脈血氧分壓（kPa） 氧合指數(shù) 動(dòng)脈血氧分壓/肺泡氧分壓比值對(duì)照組觀察組t值P值27 27 4.7±1.5 8.3±2.9 6.858 0.017 10.1±3.0 6.3±2.4 6.391 0.023 0.2±0.1 0.3±0.1 7.924 0.008

2.2 兩組患兒治療后呼吸機(jī)參數(shù)比較

兩組患兒治療后呼吸機(jī)參數(shù)比較結(jié)果顯示，觀察組呼吸機(jī)參數(shù)吸氣峰壓、平均呼吸道壓、吸入氧體積分?jǐn)?shù)均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而觀察組呼吸機(jī)參數(shù)呼氣末正壓與對(duì)照組差異不明顯。見表2。

表2 兩組患兒治療后呼吸機(jī)參數(shù)比較（±s）

表2 兩組患兒治療后呼吸機(jī)參數(shù)比較（±s）

組別例數(shù) 吸氣峰壓（kPa）呼氣末正壓（kPa）平均呼吸道壓（kPa）吸入氧體積分?jǐn)?shù)（%）對(duì)照組觀察組t值P值27 27 2.5±0.3 1.9±0.2 5.963 0.026 0.4±0.1 0.4±0.1 0.952 0.824 1.4±0.1 1.2±0.1 4.516 0.042 67.2±18.6 53.1±13.7 5.635 0.030

2.3 兩組患兒治療后住院情況比較

兩組患兒治療后住院情況比較結(jié)果顯示，觀察組住院天數(shù)、用氧天數(shù)、機(jī)械通氣天數(shù)均明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒治療后住院情況比較（±s，d）

表3 兩組患兒治療后住院情況比較（±s，d）

組別例數(shù) 住院天數(shù) 用氧天數(shù) 機(jī)械通氣天數(shù)對(duì)照組觀察組27 27 t值 P值28.9±3.6 20.1±2.8 4.952 0.040 16.4±0.3 11.7±0.2 5.136 0.038 8.9±1.2 5.3±0.7 5.958 0.026

2.4 兩組患兒治療后臨床療效比較

兩組患兒治療后臨床療效比較結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患兒治療后臨床療效比較[n（%）]

3 討論

有研究表明，多種致病因素均可引發(fā)患兒肺部炎性連鎖反應(yīng)的發(fā)生，直接或間接均可造成肺損傷。機(jī)體肺損傷發(fā)生后，將可導(dǎo)致肺泡-毛細(xì)血管膜的通透性發(fā)生一定程度的改變，引起肺換氣功能發(fā)生障礙，甚至發(fā)生肺水腫，肺部大量炎性滲出物可以降低肺表面活性物質(zhì)的活性，使得肺順應(yīng)性能力降低，甚至出現(xiàn)趨惡化發(fā)展[5]。由于患兒病情是急性的，短時(shí)間內(nèi)就可導(dǎo)致其發(fā)生一定程度的呼吸衰竭，如果不及時(shí)對(duì)其進(jìn)行必要的呼吸支持，可能會(huì)引發(fā)患兒死亡。嬰幼兒急性呼吸窘迫綜合征常伴有低氧血癥的發(fā)生，機(jī)械通氣是主要的治療手段，必要時(shí)可以經(jīng)患兒口氣管插管或氣管切開插管進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣[6]。

患兒肺部的嚴(yán)重病變直接損傷了機(jī)體肺泡細(xì)胞，使得肺表面活性物質(zhì)合成量大量減少，在機(jī)體發(fā)生炎性反應(yīng)的過程中，會(huì)產(chǎn)生一系列過氧化氫或TNF-α有效抑制了肺表面活性物質(zhì)磷脂的生成。由于患兒卵磷脂和磷脂酰甘油的比例相應(yīng)減少，造成磷脂酰肌醇和鞘磷脂的比較相應(yīng)增加，使得患兒機(jī)體肺表面活性物質(zhì)的活性蛋白A水平明顯減小。患兒機(jī)體內(nèi)大多肺表面活性物質(zhì)是以聚合體的形式存在的，聚合體較大可以降低氣液表面張力，聚合體較小則功能明顯減弱，患兒的大小聚合體比例嚴(yán)重失衡。各種炎性滲出物和漿液滲

出物均對(duì)肺表面活性物質(zhì)具有抑制作用，但作用是可逆的，當(dāng)肺表面活性物質(zhì)水平較低時(shí)，機(jī)體蛋白抑制作用將會(huì)明顯加強(qiáng)[7]。

本次研究也表明，觀察組動(dòng)脈血氧分壓和動(dòng)脈血氧分壓/肺泡氧分壓比值均明顯高于對(duì)照組，而觀察組氧合指數(shù)明顯低于對(duì)照組，說明肺表面活性物質(zhì)可以改善患兒的氧和功能。觀察組呼吸機(jī)參數(shù)吸氣峰壓、平均呼吸道壓、吸入氧體積分?jǐn)?shù)均明顯低于對(duì)照組，說明患兒治療后肺表面張力明顯減低，同時(shí)機(jī)體的肺順應(yīng)性發(fā)生了改善。觀察組住院天數(shù)、用氧天數(shù)、機(jī)械通氣天數(shù)均明顯少于對(duì)照組，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，說明效果更佳明顯。綜上所述，采用肺表面活性物質(zhì)治療嬰幼兒急性呼吸窘迫綜合征可以有效改善患兒的氧和功能，降低呼吸機(jī)的使用條件和縮短患兒的用氧時(shí)間，還可以大大縮短患兒的住院時(shí)間和機(jī)械通氣時(shí)間，減少患兒并發(fā)癥的發(fā)生，是一種安全有效的治療方法，值得臨床推廣使用。

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Clinical research on infants with acute respiratory distress syndrome in the treatment of pulmonary surfactant

YAN Weifeng
Department of Pharmacy,the People's Hospital of Beihai City,Guangxi Zhuang Autonomous Region,Beihai536000,China

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of infants with acute respiratory distress syndrome in the treatment of pulmonary surfactant.Methods54 infants with acute respiratory distress syndrome were selected in the hospital from January 2008 to June 2011,who were randomly divided into two groups.27 children patients used mechanical ventilation and conventional therapy as the control group.Basing on the treatment in the control group,27 children patients used pulmonary surfactant in the treatment as the observation group.The clinical indexes were compared between the two groups before and after the treatment.ResultsThe PaO2and PaO2/alveolar oxygen partial pressure ratio in the observation group were significantly higher than those in the control group.The oxygenation index in the observation group was significantly lower than that in the control group.The difference was statistically significant(P<0.05).The ventilator parameters peak inspiratory pressure,mean airway pressure,inhalation of oxygen volume fraction in the observation group were significantly lower than those in the control group,while the differences were statistically significant(P<0.05).The parameters of mechanical ventilation with positive end expiratory pressure in the observation group and the control group had no significant difference.The length of hospital stay,days of mechanical ventilation with oxygen,stay in the observation group were significantly less than those in the control group,while the differences were statistically significant(P<0.05).The total effective rate(96.3%)in the observation group was significantly higher than that in the control group(77.8%),the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionUsing pulmonary surfactant therapy in infants with acute respiratory distress syndrome can effectively improve children's oxygen and function,which can also reduce the use of respirator and shorten the time of children with oxygen.That can greatly shorten the time of hospitalization and the duration of mechanical ventilation,which can also reduce infant complications.That is a safe and effective treatment method,which is worthy of clinical use.

Pulmonary surfactant;Infant;Acute respiratory distress syndrome

R722

A

1673-7210（2012）08（a）-0039-03

嚴(yán)偉鳳（1979.3-），本科，主管藥師。

2012-02-21 本文編輯：郝明明）