老老年與中青年高血壓病人血壓水平及晝夜節(jié)律差異的研究

王惠萍，于小洪

高血壓是多種心腦血管疾病的重要病因和危險因素，可引起嚴重的靶器官損害。隨著我國社會和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，人類壽命在延長，80歲及以上的高齡老人不斷增加，其高血壓的發(fā)病率、致殘率、病死率均較高，高齡老年人的高血壓治療日益受到我國醫(yī)務工作者的重視。目前，對于大于80歲的老年高血壓病病人的降壓治療目標和獲益程度存在爭議，本文就大于80歲的老年人與中青年高血壓病人的血壓水平及晝夜節(jié)律的差異進行研究，并探討其臨床意義，以指導臨床治療。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2009年9月—2011年8月在內(nèi)科病房住院及門診就診的病人，大于80歲的病人61例作為老老年組，其中男31例，女30例，年齡80歲～98歲（83.4歲±3.9歲）；中青年組42例，其中男20例，女22例，年齡35歲～59歲（50.8歲±6.9歲）。高血壓診斷標準根據(jù)2005年《中國高血壓防治指南》［1］持續(xù)或3次以上非同日血壓，收縮壓（SBP）≥140 mmHg（1mmHg=0.133kPa）和（或）舒張壓（DBP）≥90mmHg者定義為高血壓；SBP≥140mmHg、DBP＜90mmHg者定義為單純收縮期高血壓；排除繼發(fā)性高血壓病人。

1.2 方法

1.2.1 診室血壓測量方法 病人坐位休息15min后，采用標準袖帶水銀柱式血壓計測量右上臂血壓，共測量3次，每次間隔2min以上，取3次的平均值。

1.2.2 動態(tài)血壓監(jiān)測方法 采用德國MOBIL-O-GRAPH血壓監(jiān)測儀進行監(jiān)測，每30min自動測量1次血壓，白晝記錄時間為08：00～22：59，夜間記錄時間為23：00～07：59。有效血壓測量次數(shù)＞80%為有效病例。記錄24h平均收縮壓（24 hSBP）、24h平均舒張壓（24hDBP）、24h平均脈壓（24hPP）、白晝平均收縮壓（dSBP）、白晝平均舒張壓（dDBP）、白晝平均脈壓（dPP）、夜間平均收縮壓（nSBP）、夜間平均舒張壓（nDBP）、夜間平均脈壓（nPP）。

1.2.3 血壓晝夜節(jié)律 SBP和DBP夜間下降率，即（白晝均值-夜間均值）÷白晝均值×100%。SBP夜間下降率≥10%為正常杓型動態(tài)血壓節(jié)律，否則為非杓型動態(tài)血壓節(jié)律。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行處理，符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組病人診室測量血壓情況 兩組病人的診室收縮壓水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但中青年組的舒張壓明顯高于老老年組（P＜0.01），老老年組中單純收縮壓升高者明顯高于中青年組（P＜0.01）。詳見表1。

表1 兩組高血壓病人一般資料及診室血壓水平比較

2.2 兩組病人的動態(tài)血壓監(jiān)測結(jié)果 兩組病人24hSBP、dSBP水平相當（P＞0.05），老老年組nSBP明顯高于中青年組（P＜0.01）；中青年組24hDBP、dDBP、nDBP均高于老老年組（P＜0.05或P＜0.01），而24hPP、dPP、nPP均明顯低于老老年組（P＜0.01）；中青年組SBP夜間下降率、DBP夜間下降率高于老老年組（P＜0.01）；非杓型血壓發(fā)生率老老年組明顯高于中青年組（P＜0.01）。詳見表2。

表2 兩組高血壓病人動態(tài)血壓監(jiān)測指標比較（x±s）

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，老老年組高血壓病人以收縮期血壓升高為主，24h、白晝、夜間舒張壓較中青年組明顯下降，脈壓增大。與劉振東等［2］分析了不同年齡段的高血壓病人動態(tài)血壓特點，顯示老年組與老老年組均以收縮壓升高為主，后者增高更為明顯相符合。老老年高血壓病人由于動脈硬化，血管順應性下降，使收縮壓升高，舒張壓下降，導致脈壓增大，寬脈壓增加了動脈的牽拉，血管壁所受壓力增大，管壁彈性成分容易疲勞和斷裂，易發(fā)展為動脈瘤并最終導致破裂，易使內(nèi)膜損傷而導致動脈粥樣硬化和血栓性事件［3］。有研究證實與頸動脈內(nèi)膜-中層厚度和斑塊面積相關(guān)［4］。此外，血管硬化使左心室后負荷增加，致左心室肥厚，降低了心室射血分數(shù)，心肌耗氧增加，并可導致左心衰；舒張期相對低的壓力限制了對冠狀動脈的灌注，當伴有左室肥厚時，舒張期灌注時間縮短更加重心肌缺血。因此，寬脈壓、收縮壓升高或同時伴有舒張壓降低均是有害的［5］。

正常人的血壓波動曲線如長柄勺，夜間02：00～03：00時處于低谷，上午06：00～08：00時和下午16：00～18：00時出現(xiàn)2個高峰，爾后緩慢下降，在動態(tài)血壓監(jiān)測中夜間血壓下降百分率＞10%稱為杓型血壓，而＜10%提示血壓節(jié)律減弱或消失（非杓型），血壓晝夜節(jié)律的變化受神經(jīng)、體液等多種因素的調(diào)節(jié)，雙峰一谷的杓型血壓節(jié)律對保護靶器官的結(jié)構(gòu)和功能是有益的。本研究顯示，老老年高血壓病人的非杓型血壓發(fā)生率與中青年組相比明顯升高，夜間收縮壓亦明顯高于中青年組，這是由于老老年高血壓病人的各種重要臟器與內(nèi)分泌系統(tǒng)功能衰退，迷走神經(jīng)活性和壓力感受器敏感性降低，動脈順應性下降，對血壓的調(diào)節(jié)能力下降，導致血壓波動性大，血壓晝夜節(jié)律減弱或消失，夜間血壓持續(xù)升高使心、腦、腎等靶器官長時間處于過重負荷狀態(tài)，臟器損害的危險性顯著增加 ，另外老老年單純收縮期高血壓晨峰現(xiàn)象比較多見，導致心血管危險事件發(fā)生。

老老年高血壓病人的降壓治療，應選用長效藥物，從小劑量開始，緩慢、平穩(wěn)降壓；遵循個體化原則，需考慮伴隨的危險因素、靶器官損害、藥物不良反應等情況；當單藥不達標時，采用聯(lián)合用藥治療；并針對老老年高血壓病人夜間血壓水平較高，下降不良及晨峰高血壓現(xiàn)象，調(diào)整用藥時間，恢復他們的血壓晝夜節(jié)律，保護靶器官，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。

［1］ 劉力生，龔蘭生.中國高血壓防治指南（2005年修訂版）［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：30-31.

［2］ 劉振東，路方紅，趙穎馨，等.80歲以上老年高血壓動態(tài)血壓特點分析［J］.中國老年學雜志，2005，25（12）：1560-1561.

［3］ O’Rourke M，F(xiàn)rohlich ED.Pulse pressure.Is this a clinically useful risk factor［J］.Hypertension，1999，34：372-374.

［4］ Zureik M，Touboul PJ，Bonithon-Kopp C，et al.Cross-sectional and 4-year longitudinal associations between brachial pulse pressure and common carotid intima-media thickness in a general population.The EVA Study［J］.Stroke，1999，30：550-555.

［5］ 朱理敏，王憲衍.脈壓與心腦血管疾病危險因子［J］.中華心血管病雜志，2001，29（9）：573-574.