重度子癇前期終止妊娠時(shí)機(jī)及方法分析

皮精英

子癇前期在我國屬于常見的妊娠期疾病的妊娠期高血壓疾病，擁有9%左右的疾病發(fā)生率，其常使圍產(chǎn)期母嬰受到不斷攀升的死亡率以及各種嚴(yán)重并發(fā)癥的威脅。根據(jù)國際文獻(xiàn)報(bào)道，尤其是重度子癇前期患者更達(dá)到了7% ～12%之間，并且像心、腎功能衰竭、胎盤早剝、子癇HELLP綜合征、腦血管意外等并發(fā)癥也極易發(fā)生，故終止妊娠是治療的最有效的措施，正確途徑和適宜的時(shí)間的選擇也非常重要［1］。自2008年12月至2011年12月期間，共收治分析330例我院重度子癰前期患者的臨床資料，針對(duì)其對(duì)母嬰的分娩等方面的影響程度，同時(shí)依照實(shí)際情況進(jìn)行分析討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院330例自2008年12月至2011年12月期間收治的重度子癰前期患者，其中孕34～42周為170例，孕28～34周為160例;單胎妊娠270例，雙胎妊娠60例;經(jīng)產(chǎn)婦140例，初產(chǎn)婦190例?；颊吣挲g集中在20～41歲之間，

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 妊娠期高血壓的分類診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》進(jìn)行［2］，其中慢性高血壓并發(fā)子癇前期患者為6例，子癇患者48例 (產(chǎn)后子癰6例，產(chǎn)時(shí)子癰4例，產(chǎn)前子癰38例)。

1.3 治療方法 對(duì)待本組的患者，在治療方法上多為控制抽搐、解痙、適時(shí)適式終止妊娠、擴(kuò)容、降壓、鎮(zhèn)靜、降低顱內(nèi)壓以及利尿等

1.4 分娩方式

1.4.1 陰道分娩 可在密切監(jiān)護(hù)母胎的條件下，對(duì)于宮頸條件成熟、無產(chǎn)科指征，而且病情穩(wěn)定的患者實(shí)施陰道分娩，產(chǎn)程中應(yīng)避免發(fā)生抽搐，宮縮劑需盡早在胎兒娩出后給予，調(diào)控血壓，減少產(chǎn)程，避免發(fā)生產(chǎn)后出血。

1.4.2 剖宮產(chǎn) 對(duì)于胎兒窘迫者、子癇患者、宮頸條件尚未成熟患者以及引產(chǎn)失敗者，而且發(fā)現(xiàn)產(chǎn)科指征，病情較重者實(shí)施剖宮產(chǎn)。為避免術(shù)中出血以及發(fā)生血壓過高，需密切于術(shù)中監(jiān)測患者血壓。

2 結(jié)果

本組重度子癇前期患者母兒并發(fā)癥、妊娠終止方法以及與終止妊娠時(shí)機(jī)的相關(guān)性情況見表1，表2及表3。

表1 重度子病前期患者產(chǎn)婦并發(fā)癥與終止妊娠時(shí)機(jī)的相關(guān)性結(jié)果

表2 重度子癇前期患者圍產(chǎn)兒并發(fā)癥與終止妊娠時(shí)機(jī)相關(guān)性結(jié)果

表3 重度子癇前期患者陰道分娩圍產(chǎn)兒并發(fā)癥與剖宮產(chǎn)相關(guān)性結(jié)果

3 討論

母嬰的安全保證是對(duì)妊娠期高血壓治療的主要原則及目的，妊娠過程的終止方式必須以產(chǎn)生最小的母嬰影響為前提［3］。一旦合并腎病綜合征或者HELLP綜合征等發(fā)生，前期重度子癇會(huì)對(duì)母嬰健康及安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，病死率更會(huì)顯著攀升，并使圍生兒達(dá)到60%左右的死亡率［4］。在36周孕周以上患者，胎兒已經(jīng)成熟，在及早終止妊娠的同時(shí)有效結(jié)合常規(guī)治療，安全有效并且正確的治療方法，而對(duì)不足34周孕周的患者，產(chǎn)科醫(yī)生則更要面對(duì)分娩正確的方式以及時(shí)機(jī)如何選擇的棘手問題［5］。在本院此項(xiàng)研究中，一共將患者分為兩組，34孕周及以上者為一組，小于34孕周做為另一組，各種并發(fā)癥的比例在兩組產(chǎn)婦之間暫無顯著差異，但在新生兒窒息以及新生兒發(fā)生羊水糞染的比例的對(duì)比上小于34孕周分娩的新生兒明顯較34孕周及以上者分娩的新生兒的比例高。重度子癇前期患者在相關(guān)文件中顯示新生兒胎神經(jīng)以及肺系統(tǒng)在胎兒時(shí)期于宮內(nèi)受宮內(nèi)壓的刺激，可在一定程度內(nèi)促進(jìn)其成熟。在全部本組330例重度子癇前期患者里，有110例患者實(shí)施陰道分娩，220例患者實(shí)施剖宮產(chǎn)，圍生兒結(jié)局上尚無顯著差異。總之，根據(jù)其病情程度對(duì)患者病情密切關(guān)注，適時(shí)適式給予終止妊娠，且實(shí)施規(guī)范化的個(gè)體性治療，能夠?qū)鷥杭爱a(chǎn)婦的病死率顯著降低。

［1］吳淑卿，許雪華.溶血、肝酶升高及血小板減少患者終止妊娠時(shí)間對(duì)母兒預(yù)后的影響.中華婦產(chǎn)科雜志，2008，38(6):334-336.

［2］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:97-104.

［3］胡繼芬，陳麗紅.重度子癇前期終止妊娠時(shí)間對(duì)母兒預(yù)后的影響.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，7(22):522-524.

［4］馬玉燕，李樺.重度子癇前期終止妊娠的時(shí)機(jī)方式與結(jié)局.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，7(22):499-501.

［5］馬曉燕.早發(fā)型重度子癇前期終止妊娠的時(shí)機(jī)選擇及母嬰結(jié)局的臨床分析.河北醫(yī)學(xué)，2011，17(11):1480-1482.