護(hù)理干預(yù)在乳腺癌根治術(shù)后患肢的早期功能鍛煉應(yīng)用

李妹

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，在我國(guó)占全身各種惡性腫瘤的7% ～10%，呈逐年上升趨勢(shì)，手術(shù)治療是乳腺癌的主要治療方法之一［1］。為了防止術(shù)后出現(xiàn)患肢水腫和改善患肢功能，提高患者生存質(zhì)量，乳腺癌根治術(shù)后患肢的早期功能鍛煉的護(hù)理干預(yù)十分重要，本科于2006年1月至2011年7月對(duì)60例乳腺癌根治術(shù)后患者，隨機(jī)分為兩組，分別采用早期護(hù)理干預(yù)的和傳統(tǒng)的患肢功能鍛煉，并進(jìn)行效果比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年1月至2011年7月在我科施行乳腺癌根治術(shù)的乳腺癌患者60例，均為女性，年齡29～74歲，平均51.1歲。手術(shù)方式:乳腺癌標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)16例，改良根治術(shù)44例，隨機(jī)將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組30例，對(duì)照組30例，兩組患者年齡、文化程度、臨床分期及手術(shù)方式差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組患肢的功能鍛煉和護(hù)理采用傳統(tǒng)的方法，術(shù)后3 d內(nèi)患肢制動(dòng)，3～5 d后才開(kāi)始功能鍛煉，負(fù)責(zé)護(hù)士將功能鍛煉的內(nèi)容和方法向患者講解后，患者進(jìn)行自我訓(xùn)練。實(shí)驗(yàn)組患者自術(shù)后當(dāng)天就進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 患側(cè)上肢的早期功能鍛煉 首先向患者講解術(shù)后患側(cè)上肢功能鍛煉的目的、意義和必要性，以充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，增加其鍛煉的信心和耐心，根據(jù)患者的年齡、接受能力及身體狀況，制訂功能鍛煉計(jì)劃，并以講解、示范、發(fā)放健康教育處方、隨機(jī)性個(gè)體化指導(dǎo)的方式指導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能鍛煉。①術(shù)后24 h內(nèi)，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收，活動(dòng)手指及腕部，做伸指、握拳、屈腕等鍛煉，每次1～2 min，4～5次/d。②術(shù)后第1～3天，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、練習(xí)伸指、握拳、屈腕、屈肘、前臂伸屈運(yùn)動(dòng)，3 min/次，4～5次/d。③術(shù)后第4～7天，練習(xí)用患側(cè)手摸對(duì)側(cè)肩及同側(cè)耳，每次3 min，4～5次/d，并鼓勵(lì)患者用患側(cè)手洗臉、刷牙、進(jìn)食等，注意肩關(guān)節(jié)不外展。④術(shù)后第1～2周，開(kāi)始作肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，以肩為中心前后擺臂，術(shù)后10 d左右練習(xí)抬高上肢，可做手指爬墻運(yùn)動(dòng)，患者面對(duì)(或側(cè)身)墻壁站立，患側(cè)肘關(guān)節(jié)微屈，五指分開(kāi)扶在墻上，患側(cè)手部用力緩緩向上爬，使上肢盡量抬舉或外展，然后再緩緩爬回原處，每次3～5 min，4～5次/d。鼓勵(lì)患者梳頭，達(dá)到以患側(cè)手越過(guò)頭頂梳對(duì)側(cè)頭發(fā)，捫對(duì)側(cè)耳。術(shù)后7～10 d內(nèi)不外展肩關(guān)節(jié)，不要以患側(cè)肢體支撐身體，以防皮瓣移動(dòng)而影響創(chuàng)面愈合［2］。⑤術(shù)后第2周至出院前繼續(xù)練習(xí)上述各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)，并逐漸做肩關(guān)節(jié)的旋前、旋后和后伸運(yùn)動(dòng)，也可做滑輪運(yùn)動(dòng)，在高于頭部的橫桿上搭一根繩子，雙手各持一端，伸直手臂，然后左、右臂交替上、下拉動(dòng)，如此反復(fù)。并指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)鍛煉。功能鍛煉的內(nèi)容和活動(dòng)量根據(jù)患者的實(shí)際情況而定，循序漸進(jìn)，功能鍛煉的內(nèi)容逐漸增加。鍛煉中既要防止動(dòng)作過(guò)大、過(guò)猛影響傷口愈合，又要注意動(dòng)作不能過(guò)小，以免影響訓(xùn)練效果［3］。

1.2.2 術(shù)后患側(cè)上肢的護(hù)理注意患側(cè)上肢的保護(hù)，勿在患側(cè)上肢測(cè)壓、抽血、做靜脈或肌內(nèi)注射，避免患側(cè)上肢受壓、外傷、感染、佩帶飾物等;當(dāng)患者臥床時(shí)用墊枕抬高患側(cè)上肢10°～15°。肘關(guān)節(jié)輕度屈曲，半臥位時(shí)屈肘90°放于胸腹部，下床活動(dòng)時(shí)用吊帶托或用健側(cè)手將患肢抬高于胸腹前，避免患肢下垂過(guò)久;由遠(yuǎn)端至近端按摩患側(cè)上肢，給水腫嚴(yán)重的患者帶上彈力袖;患側(cè)上肢不提過(guò)重的物品。

1.2.3 效果評(píng)價(jià) ①患側(cè)上肢水腫的評(píng)估:水腫:術(shù)后患側(cè)上肢腫脹，上臂臂圍大于健側(cè)上臂臂圍。上臂臂圍是評(píng)價(jià)上肢是否出現(xiàn)水腫的客觀指標(biāo)之一［4］。②患肢功能恢復(fù)效果評(píng)價(jià)于術(shù)前、術(shù)后第15天和術(shù)后第30天分別對(duì)患肢功能進(jìn)行評(píng)估。優(yōu)為上舉功能相差≤5 cm，外展功能達(dá)180°，旋轉(zhuǎn)功能達(dá)360°;良為上舉功能相差6～10 cm，外展功能在150°，旋轉(zhuǎn)功能達(dá)300°;差為上舉功能相差＞10 cm，外展功能達(dá)90°，旋轉(zhuǎn)功能達(dá) 270°［5］。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，作統(tǒng)計(jì)學(xué)χ2檢驗(yàn)方法，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后15 d內(nèi)患側(cè)上肢水腫發(fā)生率比較 見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后第15天和術(shù)后第30天患肢功能恢復(fù)情況 見(jiàn)表2。

表1 兩組患者術(shù)后15 d內(nèi)患側(cè)上肢水腫發(fā)生率(%)

3 討論

乳腺癌患者術(shù)后患側(cè)上肢腫脹系患側(cè)腋窩淋巴結(jié)切除、頭靜脈被結(jié)扎、腋靜脈栓塞、局部積液或感染等因素導(dǎo)致上肢淋巴回流不暢靜脈回流障礙所致［2］。由于手術(shù)切除了胸部肌肉、筋膜和皮膚，使患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限制。隨時(shí)間推移，肩關(guān)節(jié)攣縮可導(dǎo)致冰凍肩。術(shù)后加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)可增強(qiáng)肌肉力量、松解和預(yù)防粘連，最大程度地恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍［2］。本研究實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后通過(guò)患側(cè)上肢的早期功能鍛煉和護(hù)理，術(shù)后15 d內(nèi)患側(cè)上肢水腫發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，術(shù)后第15天患者上肢功能恢復(fù)優(yōu)良率優(yōu)于對(duì)照組，兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，術(shù)后第30天患側(cè)上肢功能恢復(fù)優(yōu)良率與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，表明了乳腺癌根治術(shù)后患側(cè)上肢的早期功能鍛煉護(hù)理干預(yù)，能促進(jìn)淋巴和靜脈回流，防止患側(cè)上肢水腫的發(fā)生，促進(jìn)患側(cè)上肢功能恢復(fù)，更早的恢復(fù)患者的生活自理能力，提高患者的生存質(zhì)量。

［1］吳在德，吳肇漢.外科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:308-311.

［2］曹偉新，李樂(lè)之.外科護(hù)理學(xué).第4版.北京:人民衛(wèi)生版社，華護(hù)理雜志，2007:190.

［3］孫桂敏.乳腺癌根治術(shù)后病人的康復(fù)護(hù)理.包頭醫(yī)學(xué)，2005，29(1):37-38.

［4］孫玉倩，李崢.乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫護(hù)理評(píng)估的研究進(jìn)展.中華護(hù)理雜志，2005:40(3):217-219.

［5］鄭少玲，梁惠貞.乳腺癌根治術(shù)后患肢功能鍛煉效果研究.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2005，11(10):122.