剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期預防用藥效果觀察

章文 王桂榮

剖宮產(chǎn)手術(shù)是產(chǎn)科常見的手術(shù)，屬于Ⅱ類切口手術(shù)(清潔污染手術(shù))，術(shù)后子宮宮口開放而使得子宮切口成為完全開入的傷口，使術(shù)后感染的可能性明顯增加，因此在剖宮產(chǎn)手術(shù)預防性應用抗菌藥物已達成共識。循證醫(yī)學的大量證據(jù)表明，選擇性和非選擇性剖宮產(chǎn)術(shù)術(shù)前預防性應用抗菌藥物，可明顯降低切口感染發(fā)生率，并可減少2/3～3/4的子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生［1］。其他手術(shù)的圍手術(shù)期用藥均選擇在術(shù)前0.5～2 h或麻醉開始時給藥，但對于剖宮產(chǎn)手術(shù)為了減少藥物對胎兒的影響，選擇在臍帶結(jié)扎后開始給藥。我院于2008年開始采用剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期用藥(即在臍帶扎后開始使用抗菌藥物)，并與傳統(tǒng)術(shù)后預防感染用藥進行效果觀察比較。

1 資料與方法

1.1 資料來源 抽取2009年3月至6月份110例足月剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，無內(nèi)外科合并癥，無產(chǎn)科并發(fā)癥的患者作為觀察組;2004年3月至6月份90例足月剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，無內(nèi)外科合并癥，無產(chǎn)科并發(fā)癥的患者作為對照組。兩組在年齡、孕次、術(shù)前血細胞計數(shù)、術(shù)前血紅蛋白、手術(shù)指征、術(shù)前肛陰查次數(shù)、胎膜破裂時間、產(chǎn)程、手術(shù)時間、術(shù)中出血等方面差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 用藥方法 觀察組:臍帶結(jié)扎后靜脈滴注頭孢噻肟3.0 g，術(shù)后2次/d靜脈點滴，用藥3 d，過敏患者給予克林霉素0.6 g。對照組:剖宮產(chǎn)術(shù)后當日開始用抗菌藥物靜脈點滴頭孢噻肟4.0 g，1次/d，過敏患者給予克林霉素0.6 g，連續(xù)7 d。

1.3 觀察指標 ①術(shù)后體溫變化。②腹部切口感染:術(shù)后腹部切口紅腫、硬結(jié)、壓痛或滲液。③術(shù)后病率:手術(shù)后24 h后至10 d內(nèi)體溫連續(xù)2 d≥38℃(無其他原因)。

2 結(jié)果

兩組用藥后臨床觀察指標結(jié)果見表1。

表1 兩組剖宮產(chǎn)術(shù)不同用藥后臨床觀察指標比較

3 討論

3.1 根據(jù)表1觀察指標，兩組患者術(shù)后最高體溫、術(shù)后退熱時間、術(shù)后病率、腹部切口感染差異有統(tǒng)計學意義(P均＜0.05)。

3.2 凡存在發(fā)生感染的因素或有可能導致感染的條件下，在手術(shù)前與手術(shù)中開始系統(tǒng)性使用抗生素以預防術(shù)后感染的發(fā)生，稱為圍手術(shù)期預防性應用抗生素［2］。術(shù)后切口感染是剖宮產(chǎn)術(shù)后最常見的并發(fā)癥，切口感染發(fā)生率在美國達6.9%～10.9%，國內(nèi)報道為3.0% ～16.0%［3］。我院結(jié)果是觀察組為2.73%，對照組為16.67%，與國內(nèi)報道略有差異。

在衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》中要求，抗菌藥物的預防應用，時間是關(guān)鍵，預防用藥提倡在手術(shù)前0.5～2 h或麻醉開始時給藥，總的預防時間不超過24 h，必要時可延長至48 h，以其手術(shù)切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細菌的藥物濃度，有效降低術(shù)后感染的風險［4］。我院剖宮產(chǎn)手術(shù)觀察組是臍帶結(jié)扎后開始給藥，總的預防時間是72 h，縱觀所有觀察指標，觀察組明顯優(yōu)于對照組，這樣即縮短了靜脈給抗菌藥物的時間，減少了藥物給患者帶來的不良反應，減少了護士的工作量，減輕了患者的經(jīng)濟負擔。但我院預防用藥時間比衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用指原則》要求的預防用藥時間不超過24 h，個別情況延長至48 h還長，我們會在以后的工作中認真貫徹落實上級精神，促進抗菌藥物合理使用。

［1］Smaill F，Hofnery GJ.Antibiotic prophylaxis for cesarean section.Cochrane Database Syst Rev，2002，3:CD000933.

［2］原本旭.婦產(chǎn)科圍手術(shù)期抗生素的預防性利用.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，1999，15(11):707.

［3］程怡明，袁偉，菜衛(wèi)東，等.北京、上海、成都三市剖宮產(chǎn)的影響因素研究.中華流行病學雜志，2003，24(2):893.

［4］衛(wèi)生部國家中醫(yī)藥管理局總后衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應用指導原則.2004.