腦梗死合并代謝綜合征126例臨床分析

張麗平

代謝綜合征是一組由遺傳因素與環(huán)境因素共同決定的臨床癥候群，肥胖、高血壓、糖尿病、高脂血癥常合并存在，所有這些代謝異常都是動脈硬化的危險因子，因此代謝綜合征與腦血管病的關(guān)系密切，代謝綜合征發(fā)生腦血管事件的風(fēng)險明顯增加。本文收集了我院腦梗死患者126例，根據(jù)腦梗死患者中代謝綜合征的發(fā)生及分布情況、臨床特征，分析代謝綜合征與腦梗死的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選擇2003年2月至2007年11月入住本院并經(jīng)頭顱CT(儀器產(chǎn)地:美國;儀器型號:PROSPEED)證實的腦梗死患者126例，其中男72例，女54例，年齡(66±9)歲，根據(jù)是否合并代謝綜合征分為代謝綜合征組和非代謝綜合征組，其中腔隙性腦梗死15例，大腦半球部位腦梗死103例，腦干梗塞8例，全部病例均經(jīng)臨床診斷并做頭顱CT檢查確診，符合全國第四屆腦血管會議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，代謝綜合征符合美國國家膽固醇教育計劃成人組(NCEP-ATPⅢ)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 所有患者均做頭顱CT證實有腦梗死，并測量身高、體重、腰圍、臀圍、血壓及生化指標(biāo)，包括總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、血糖。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 代謝綜合征根據(jù)2001年NCEP-ATPⅢ制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)至少具有以下五種異常中的三種:①腹型肥胖:腰圍男＞102 cm，女 ＞88 cm。②高三酰甘油血癥 TG≥1.7 mmol/L。③HDL-C:男 ＜0.9 mmol/L，女 ＜1.0 mmol/L。④高血壓:收縮壓≥130 mmHg或舒張壓≥85 mm Hg。⑤高血糖:空腹血糖≥6.1 mmol/L。高血壓包括兩周內(nèi)服降壓藥者，高血糖包括有糖尿病史而且近一個月內(nèi)服用降糖藥或使用胰島素者。中國肥胖工作組建議修改的標(biāo)準(zhǔn)將腹型肥胖標(biāo)準(zhǔn)定義為腰圍男≥85 cm，女≥80 cm，其余四項標(biāo)準(zhǔn)不變。腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)為全國第四屆腦血管會議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦梗死合并代謝綜合征患者代謝異常分布情況，見表1。表1中，126例腦梗死患者發(fā)病率最高在61-80歲，合并代謝綜合征71例，占56.3%，不同代謝異常組分析，高血壓52例，患病率為41.3%;高血糖42例，患病率為33.3%;血脂異常45例，患病率為35.7%;肥胖47例，患病率為37.3%。諸多代謝異常中，高血壓患病率最高。

2.2 腦梗死合并代謝綜合征與非代謝綜合征的臨床特征見表2。表2中，腦梗死合并代謝綜合征組患者體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、腰圍、腰臀比(WHR)、動脈血壓、空腹血糖、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)均顯著高于非代謝綜合征組(P＜0.05)，而高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)則明顯低于非代謝綜合征組(P＜0.05)。

3 討論

代謝綜合征是一組以胰島素抵抗(IR)為中心的多種代謝異常的集合，主要包括腹型肥胖、高血壓、高血糖、脂代謝異常等。隨著經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人民生活水平的提高，人口老齡化及一些不良生活方式，如攝入高熱量、高脂肪飲食、缺乏運動、生活壓力大、吸煙等，我國代謝綜合征呈上升趨勢。目前，以肥胖、高血壓、糖代謝異常、脂代謝異常為主要表現(xiàn)的代謝綜合征患者中，心腦血管危險事件的發(fā)生率明顯增加。國外Isomaa等［1］發(fā)現(xiàn)，代謝綜合征患者卒中的風(fēng)險是無代謝綜合征者的3倍，且死亡率增加5～6倍。國內(nèi)竇相峰等［2］對1934例30～70歲首發(fā)卒中進(jìn)行研究，結(jié)果提示代謝綜合征在腔隙性腦梗死、腦動脈硬化、腦內(nèi)出血的患者發(fā)病率高于對照組，說明代謝綜合征與腦卒中危險因素呈正相關(guān)，且這種關(guān)系獨立于腦卒中的其他危險因素。Ninomiya［3］對10357例患者進(jìn)行研究，結(jié)果提示代謝綜合征與腦卒中顯著相關(guān)，其中胰島素抵抗、低HDL-C、高血壓、高TG與腦卒中均為獨立顯著相關(guān)。由于代謝綜合征為心腦血管疾病的獨立危險因素，代謝綜合征的各組分均是心腦血管疾病的危險因素。以往研究大多強(qiáng)調(diào)代謝綜合征某一組分對血管病變的影響，實際上血管病變是多危險因素綜合作用的結(jié)果，獨立的危險因素具有危險疊加作用。隨著危險因素的增加血管病變加重，最終導(dǎo)致心腦血管疾病呈幾何倍數(shù)增加。由于IR、高血糖、高血壓病以及血脂異常之間存在復(fù)雜的協(xié)同關(guān)系，這些代謝綜合征的主要成分往往在同一腦梗死患者身上重疊，說明它們存在共同的病理基礎(chǔ)。

表1 腦梗死合并代謝綜合征患者代謝異常分布情況(例，%)

表2 腦梗死合并代謝綜合征與非代謝綜合征的臨床特征(±s)

表2 腦梗死合并代謝綜合征與非代謝綜合征的臨床特征(±s)

組別 BMI(kg/m2)腰圍(cm) WHR SBP(mm Hg)DBP(mm Hg)FPG(mmol/L)TC(mmol/L)TG(mmol/L)LDL-C(mmol/L)HDL-C(mmol/L)MS組 27.2±2.6 92±5 0.93±0.09 166±10 109±12 6.5±2.0 5.23±0.95 2.5±0.8 3.6±0.7 0.9±0.1非MS組 24.1±2.0 88±6 0.86±0.06 130±11 85±9 5.2±0.6 5.1±0.9 1.4±0.4 2.7±0.4 1.09±0.19

本文研究126例腦梗死患者，其中代謝綜合征組71例，患病率高達(dá)56.3%，提示代謝綜合征在腦梗死患者中占有重要地位。目前認(rèn)為代謝綜合征是多基因和多種環(huán)境因素綜合作用導(dǎo)致的疾病，其各個組分的共同發(fā)病基礎(chǔ)和核心機(jī)制是胰島素抵抗，因胰島素抵抗導(dǎo)致抗氧化作用失調(diào)，內(nèi)皮細(xì)胞破壞，動脈平滑肌細(xì)胞增殖，引起動脈粥樣硬化，進(jìn)而促進(jìn)各種腦血管病的發(fā)生。

本組資料研究顯示，其一:41.3%的腦梗死患者合并有高血壓，位居首位。有研究表明，高血壓是中國人群腦血管病發(fā)病的最重要危險因素。高血壓早期全身細(xì)小動脈痙攣，日久管壁缺氧，呈透明樣變性，小動脈壓力持續(xù)增高時，內(nèi)膜纖維組織和彈力纖維增生，導(dǎo)致管腔變窄，加重缺血。隨著細(xì)小動脈硬化和高血壓的發(fā)展，各臟器發(fā)生繼發(fā)性改變，其中以心腦腎最為重要。根據(jù)中國高血壓指南報道，血壓水平和腦血管發(fā)病的相對危險呈對數(shù)線性關(guān)系，收縮壓升高是心腦血管病致死的重要因素，基線收縮壓每升高10 mm Hg，缺血性腦卒中發(fā)病的相對危險增高47%，因而對作為代謝綜合征危險因素之一的高血壓的防治是減少腦梗死的關(guān)鍵之一。其二:35.7%的腦梗死患者有血脂異常。胰島素是脂肪代謝的主要調(diào)節(jié)者和刺激者，胰島素抵抗導(dǎo)致高胰島素血癥，造成脂肪分解減弱，游離脂肪酸進(jìn)入肝臟后轉(zhuǎn)為三酰甘油(TG)增多;外周組織極低密度脂蛋白(VLDL)分解減少，導(dǎo)致高密度脂蛋白(HDL-C)減少，而低密度脂蛋白(LDL-C)增多。小而密度大的LDL-C能夠穿透并損害內(nèi)皮細(xì)胞，且更容易被氧化，氧化的LDL-C使內(nèi)皮細(xì)胞釋放氧化物和表達(dá)加強(qiáng)粘附作用的細(xì)胞因子，導(dǎo)致動脈粥樣硬化。LDL-C的升高和HDL-C的降低，特別是兩者比值的增加，均可加速動脈粥樣硬化的進(jìn)程，進(jìn)而發(fā)展成腦卒中。有研究發(fā)現(xiàn)，高水平TC能致脂質(zhì)沉積，動脈粥樣硬化及動脈狹窄，而TG升高則有加速動脈粥樣硬化血栓形成的進(jìn)程。TG升高的危險性不僅可造成動脈內(nèi)膜損傷，脂質(zhì)在內(nèi)膜下沉積，而且影響血液粘稠度。TG含量增高與動脈硬化特別是腦動脈硬化關(guān)系更為密切，其增高程度與疾病的嚴(yán)重程度有關(guān)，因此TG的增高對腦卒中的發(fā)生起重要作用。其三:33.3%的腦梗死患者合并糖尿病。代謝綜合征是腦缺血的危險因素，胰島素抵抗的最直接后果就是發(fā)展為Ⅱ型糖尿病，而Ⅱ型糖尿病是眾所周知的缺血性腦血管病獨立的危險因素。糖尿病主要改變內(nèi)皮細(xì)胞功能，導(dǎo)致微血管和大血管動脈粥樣硬化，促進(jìn)斑塊的不穩(wěn)定。糖尿病患者纖維蛋白原、Ⅶ因子、Ⅺ因子、Ⅷ因子、胰激肽釋放酶、組織因子、糖化纖維蛋白等含量增加，同時血小板黏附性增強(qiáng)，使血栓烷A(TXA)合成增加，而血管內(nèi)皮細(xì)胞受損則使前列腺素Ⅰ(PGⅠ)合成酶活性降低，TXA/PGⅠ比值增高，血管舒張功能受限，易于形成血栓，導(dǎo)致腦卒中。

綜上所述，代謝綜合征在臨床腦卒中患者中是經(jīng)常合并存在的，所有這些代謝異常都是腦卒中的危險因子。為了防治腦卒中，必須針對肥胖、高血壓、高血脂、高血糖等所有代謝異常進(jìn)行干預(yù)，才能達(dá)到防治效果。

［1］Isomaa B，Aimgren P，Tuomi T，et al.Cardiovascular morbidity and mortality associated with the metabolic syndrome.Diabetez Care，2001，24:683-689.

［2］竇相峰，張紅葉，孫凱，等.中國漢族人代謝綜合征與腦卒中密切相關(guān).中華醫(yī)學(xué)雜志，2004，84(7):539-542.

［3］Ninomiya JK，Italien G，Griqui MH，et al.Association of the metabolic syndwme the history of myocardial infarction and stroke in the third national health and nution examination survey.Circulation，2004，109:42-46.

［4］杜娟，張微微.代謝綜合征與腦卒中.中華老年心血管病雜志，2005，7(2):143-144.