高血壓社區(qū)防治中慢病小屋管理高血壓的應(yīng)用探討

夏秋玲 徐宗喜

中國(guó)是慢性病患者最多的國(guó)家之一，為應(yīng)對(duì)嚴(yán)峻的慢性病現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)，近年來(lái)國(guó)家提出了“小病進(jìn)社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)在社區(qū)”的醫(yī)療工作指導(dǎo)精神，并出臺(tái)《國(guó)務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，對(duì)提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，滿足群眾的基本衛(wèi)生服務(wù)，防治社區(qū)慢性病提出了明確要求。在此形勢(shì)下，克拉瑪依市衛(wèi)生局，疾控中心在全市開(kāi)展《克拉瑪依市慢性病綜合防治示范店實(shí)施方案》，我勝利路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成為克拉瑪依區(qū)示范點(diǎn)。

慢性病小屋以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為推廣平臺(tái)，通過(guò)在社區(qū)建立系統(tǒng)、全面的慢性病患者教育體系，為患者及社區(qū)醫(yī)生提供系統(tǒng)、專業(yè)的培訓(xùn)，以此來(lái)提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量，完善社區(qū)慢性病管理體系，為社區(qū)慢性病防治事業(yè)提供有力的支持和保障。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在慢病小屋試點(diǎn)地區(qū)選擇以往慢性病管理基礎(chǔ)好，有一定慢性病管理經(jīng)驗(yàn)，衛(wèi)生部門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)慢性病重視，參與意愿較強(qiáng)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)(中心或站)。同時(shí)選擇高血壓患病率高的社區(qū)，由居委會(huì)配合組織參與意愿較強(qiáng)的高血壓居民。本研究的調(diào)查對(duì)象為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轄區(qū)的高血壓患者。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 采用慢病小屋的管理方法。

第一在東風(fēng)居委會(huì)門前辦理社區(qū)慢病防治健康專欄;第二開(kāi)展30歲居民免費(fèi)測(cè)血壓，對(duì)新發(fā)高血壓患者進(jìn)行登記;第三與居委會(huì)合作開(kāi)展了一次優(yōu)秀烹飪主婦的健康生活方式活動(dòng);第四給居民發(fā)放健康小工具100份并每人必須填寫一張問(wèn)卷表;第五世界高血壓日在東風(fēng)居委會(huì)及勝利社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)點(diǎn)懸掛，宣傳高血壓知識(shí)，并有記錄文字和圖片;第六組織慢病小屋成員徒步活動(dòng)一次;第七與勝利路街道和居委會(huì)合作，在居委會(huì)建立一個(gè)健康小屋，由不少于15人參加組成的高血壓患者自我管理小組，進(jìn)行健康教育講座和干預(yù)。共三期，每期15人，開(kāi)展講座14次，共有58人經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，按疾控中心要求課程，課件由拜耳公司提供選擇進(jìn)行講座。講座期間所發(fā)的健康小工具(鹽勺;油壺;腰圍尺;體重指數(shù)計(jì)算尺)按摩棒;居民膳食寶塔圍裙;礦泉水;帽子及健康教育資料均由疾控中心提供。并按要求填寫問(wèn)卷表，及時(shí)匯總，分析。社區(qū)患病居民在系統(tǒng)培訓(xùn)后知曉率控制率治療率均有很大提高。

1.2.2 干預(yù)實(shí)施 ①確定干預(yù)的技術(shù)方法與工作原則，選擇社區(qū)有意愿參加管理的高血壓患者，進(jìn)行分批次的漸進(jìn)性的定期進(jìn)行高血壓知識(shí)管理培訓(xùn)，培訓(xùn)前后進(jìn)行填寫調(diào)查問(wèn)卷表。②以3個(gè)月為一個(gè)培訓(xùn)周期。1次/周。③培訓(xùn)內(nèi)容為詳細(xì)的高血壓相關(guān)知識(shí)的教育包括:a.高血壓的定義及藥物治療;b.誘因如肥胖，長(zhǎng)期飲食過(guò)咸，吸煙，過(guò)量飲酒，精神緊張;c.高血壓的并發(fā)癥:d.如何飲食;e.如何運(yùn)動(dòng);f.如何禁煙限酒;g.如何減輕體重;h.自我監(jiān)測(cè)血壓。④如此循環(huán)一年之后由疾控中心最后進(jìn)行評(píng)估匯總。

1.2.3 調(diào)查方法 以疾控中心提供的高血壓相關(guān)的知識(shí)態(tài)度生活方式調(diào)查問(wèn)卷，采用面訪法完成。調(diào)查了解入選居民基本情況及其高血壓知曉情況，同時(shí)現(xiàn)場(chǎng)測(cè)量其血壓，分別指導(dǎo)高血壓的藥物及非藥物治療，提醒和監(jiān)督患者遵從醫(yī)囑。針對(duì)患者遇到的問(wèn)題具體指導(dǎo)，并檢查執(zhí)行情況，量化管理，使之成為習(xí)慣，學(xué)會(huì)自我管理。

1.2.4 高血壓的定義[1]對(duì)居民血壓測(cè)量三次，求其血壓的均值，如果收縮壓的均值≥140 mm Hg和(或)舒張壓≥90 mm Hg，即診斷為高血壓。并按美國(guó)“美國(guó)預(yù)防，檢測(cè)，評(píng)估與治療高血壓全國(guó)聯(lián)合委員會(huì)第七次報(bào)告”JNC-7.按《中國(guó)高血壓防治指南》分級(jí)分組。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 使用Excel錄入數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析。采用X檢驗(yàn)比較研究干預(yù)前后居民血壓控制率，高血壓患者的管理覆蓋率。檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

2 結(jié)果

表1 2010年克拉瑪依區(qū)第一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康小屋慢病自我管理效果對(duì)比

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況

2.2 血壓控制率 通過(guò)高血壓慢病小屋培訓(xùn)血壓控制率有顯著提高。

2.3 高血壓患者的管理覆蓋率。高血壓患者的管理覆蓋率均顯著增加。

3 討論[2]

國(guó)內(nèi)外調(diào)查顯示，高血壓已經(jīng)成為危害我國(guó)人民身體健康的主要慢性非傳染性疾病之一。在社區(qū)人群中實(shí)施高血壓綜合防治，能有效的減低高血壓的發(fā)病率，致殘率和死亡率?？傮w而言，慢病小屋方法在一定程度上促進(jìn)了社區(qū)的高血壓防治。[3]我國(guó)目前每5人就有1人患心血管病，每天因心血管病死亡8200人。導(dǎo)致高血壓高發(fā)的主要危險(xiǎn)因素是高鹽飲食，超重肥胖，過(guò)量飲酒和長(zhǎng)期過(guò)度精神緊張。有調(diào)查資料顯示居民對(duì)高血壓防治知識(shí)的平均知曉率為41%，而全國(guó)高血壓患者的知曉率為50%，說(shuō)明居民對(duì)高血壓的重視程度和對(duì)高血壓知識(shí)的知曉率存在較大的距離，也提示我們?cè)诓扇〗】到逃姆椒ㄒ约傲私馑母采w面等方面必須引起重視，主要從運(yùn)動(dòng)戒煙限酒，高鉀低鈉膳食，增加各種肉蛋及蔬菜牛奶的攝入，具體通過(guò)看食物模型及發(fā)放健康小工具，從而細(xì)化量化飲食結(jié)構(gòu)。社區(qū)醫(yī)師引導(dǎo)及監(jiān)管3個(gè)月后，形成一種行為習(xí)慣行為模式的改變，以點(diǎn)帶面，而改變患者的知曉率，提高控制率及治療率。筆者通過(guò)對(duì)高血壓患者進(jìn)行2年的社區(qū)干預(yù)，顯示對(duì)高血壓患者健康教育及行為干預(yù)后，膳食防病知曉率由84%上升到97%。舒張壓下降了3 mm Hg，收縮壓下降了3 mm Hg有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，能夠群防群治高血壓。

總體而言，慢病小屋在一定程度上促進(jìn)了干預(yù)地區(qū)的高血壓社區(qū)防治，但是在其應(yīng)用過(guò)程中需結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。

[1]陳灝珠.內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2005:1525-1528.

[2]文允鎰.從幾組數(shù)據(jù)看高血壓危害及高血壓新定義.醫(yī)學(xué)研究雜志，2006，35 ﹙4 ﹚:7.

[3]劉力生.中國(guó)高血壓防治指南2010年﹙修訂版﹚ ，2011，5.