兒童輪狀病毒腸炎合并心肌損害的臨床分析

莫臺(tái)花

輪狀病毒性腸炎是小兒常見(jiàn)病之一，近年來(lái)隨著檢驗(yàn)手段的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)界很早就發(fā)現(xiàn)該病毒早期可引起病毒血癥，從而損害人體重要器官［1］，引起了醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。本次研究以106例輪狀病毒性腸炎患兒為研究對(duì)象，觀察該疾病引起的心肌損害及兩者之間的相關(guān)性。旨在為今后的臨床工作提供指導(dǎo)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取深圳兒童醫(yī)院2011年3月至2011年9月收治的106例輪狀病毒性腸炎患兒，其中男57例，女49例，年齡3個(gè)月～2歲，均排出淡黃色蛋花樣大便，發(fā)病72 h內(nèi)入院就診，常規(guī)糞檢陰性，酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)示大便RV-Ag(IgM)陽(yáng)性，以輪狀病毒性腸炎收住院并行股靜脈穿刺采血測(cè)定心肌酶、血生化等指標(biāo)，按照心肌酶有無(wú)異常(CK-MB或CK-MB/CK異常)分為正常組28例及異常組78例。兩組患兒均未服用過(guò)可能誘發(fā)心肌損害的藥物，既往無(wú)心臟疾患病史，組間性別、年齡等一般資料經(jīng)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對(duì)兩組患兒進(jìn)行臨床查體，按照脫水程度分為輕度脫水組及中/重度脫水組。給予補(bǔ)液、糾正酸堿平衡紊亂等常規(guī)對(duì)癥治療，出現(xiàn)心肌損害者加用營(yíng)養(yǎng)心肌治療。待病情穩(wěn)定復(fù)查心肌酶。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所得數(shù)據(jù)統(tǒng)一采用SPSS 16.0 for windows進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用兩樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒心肌損害與脫水程度之間的關(guān)系 本次研究中，異常組輕度脫水7例，中/重度脫水21例，正常組輕度脫水43例，中/重度脫水35例，兩組重度以上脫水發(fā)生率經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體結(jié)果表1。

表1 正常組與異常組脫水情況對(duì)比表(例，%)

2.2 患兒心肌損害與病程之間的關(guān)系 本次研究中，異常組平均住院時(shí)間(4.92±1.55)d，對(duì)照組平均住院時(shí)間(3.72±1.62)d，兩組患兒平均病程經(jīng)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 正常組與異常組病程對(duì)比表

3 討論

輪狀病毒性腸炎多發(fā)于秋冬季，起病急，變化快，可造成患兒脫水，酸堿平衡紊亂，以及腸道內(nèi)感染等。既往防治主要針對(duì)輪狀病毒引起的消化道癥狀，但近年來(lái)研究顯示，輪狀病毒亦可感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等，對(duì)心臟、腎臟、肝臟等重要器官均可造成損害，具體表現(xiàn)為驚厥、心肌損傷、腎炎、肝功能不全等。

心肌損害的臨床癥狀及體征早期極易被腸炎引起的發(fā)熱、水電解質(zhì)紊亂等掩蓋而無(wú)法作出準(zhǔn)確診斷［2-3］。而CKMB是一種通常情況下僅表達(dá)于心肌細(xì)胞的酶類，其血清含量極低，因此血清CK-MB水平升高對(duì)心肌損害的診斷具有重要意義。本次研究中，隨著患兒病情穩(wěn)定，腹瀉、脫水、酸中毒等表現(xiàn)得到糾正，心肌酶水平也隨之恢復(fù)正常，提示此類心肌損害預(yù)后較好。心肌酶異常組患兒的平均住院時(shí)間較長(zhǎng)，這可能是與其腸道狀況較差有關(guān)，心肌損害本身并不一定會(huì)影響患兒的恢復(fù)。目前國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為輪狀病毒血癥是發(fā)生病毒血行播散，是引起腸道外感染的前提［4］。輪狀病毒是人體的條件寄生體，當(dāng)人體免疫系統(tǒng)正常時(shí)其沒(méi)有致病能力，然而，當(dāng)人體免疫力下降時(shí)，寄生于腸道的輪狀病毒可引起腸炎的發(fā)生［5］。若腸道進(jìn)一步損傷，輪狀病毒則可能隨血液循環(huán)進(jìn)入人體其他系統(tǒng)，造成腸道外感染。而小兒免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，更容易發(fā)生感染，進(jìn)而出現(xiàn)重要器官的損傷。

綜上所述，輪狀病毒感染早期即可引起血行播散，損害心臟等重要器官。隨所處環(huán)境不同，病毒可發(fā)生不同亞型的變異，從而獲得更強(qiáng)的毒力及致病性，因此患兒的心臟損害程度可能存在很大不同，臨床表現(xiàn)也有所不同。對(duì)于臨床醫(yī)師來(lái)說(shuō)，在輪狀病毒性腸炎的診治過(guò)程中，應(yīng)該早期檢測(cè)心肌酶水平，確定心臟是否受到損害，并及時(shí)應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)心肌的藥物，減少心肌的損害。

［1］林惠泉，蔡海明，付思源，等.輪狀病毒腸炎并心肌損害臨床分析.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7(2):25-26.

［2］林楚蘭，堯春茂.60例小兒輪狀病毒性腸炎心肌酶譜檢測(cè)的臨床分析.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5(10):47-48.

［3］馮軍壇，阮毅燕，黃章瓊，等.小兒輪狀病毒腸炎合并心肌損害高危因素的探討.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(26):3254-3255.

［4］林才，李前，莫偉雄等.嬰幼兒輪狀病毒腸炎并心肌、肝臟損害臨床研究.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2010，16(2):150-154.

［5］Zeller，Mark，Rahman，et al.Rotavirus incidence and genotype distribution before and after national rotavirus vaccine introduction in Belgium.Vaccine，2010，28(47):7507-7513.