早期綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒黃疸療效觀察

王海亞

新生兒黃疸是新生兒期常見的疾病之一，是由于患兒體內(nèi)膽紅素水平升高而引起皮膚、黏膜及鞏膜等黃染的癥狀。早產(chǎn)兒因肝酶系統(tǒng)及血腦屏障發(fā)育尚不成熟，使血液中未結(jié)合膽紅素濃度持續(xù)升高，常導(dǎo)致腦功能及聽力異常等后遺癥的發(fā)生［1］。因此早期干預(yù)對(duì)預(yù)防和降低早產(chǎn)兒高膽紅素血癥及減少患兒并發(fā)癥的發(fā)生具有重要的意義。本文就我科近年來對(duì)76例早產(chǎn)兒采取不同的干預(yù)措施以預(yù)防和治療患兒黃疸并觀察其療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 2009年5月至2011年4月我院收治的早產(chǎn)兒76例，胎齡(33±2.5)周，體重(1430±360)g，均于出生后24 h收治入院。隨機(jī)將患兒分為對(duì)照組和干預(yù)組各38例，兩組患兒胎齡、性別、分娩方式、出生體重及Apgar評(píng)分等基礎(chǔ)資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)藥物及藍(lán)光治療黃疸，干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上于患兒入院后24 h內(nèi)開始由專門的護(hù)理人員進(jìn)行腹部按摩及灌腸干預(yù):患兒取仰臥位，排氣后將石蠟油潤(rùn)滑前端的6F硅膠管插入直腸約7 cm，接一次性注射器，注入溫灌腸液1 ml;同時(shí)用石蠟油潤(rùn)滑患兒腹部，以臍為中心順時(shí)針按摩，每次10～20 min，注入剩余灌腸液并輕輕抽動(dòng)灌腸管，邊拔出灌腸管邊引流糞便，同時(shí)記錄糞便顏色，1次/d，共進(jìn)行2周治療。觀察并記錄兩組患兒黃疸持續(xù)時(shí)間、光療時(shí)間、首次胎糞時(shí)間、胎糞排盡時(shí)間及經(jīng)皮測(cè)定的黃膽值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件處理分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以表示用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒黃疸及排便情況比較 干預(yù)組患兒黃疸持續(xù)時(shí)間、光療時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;干預(yù)組首次胎糞時(shí)間及胎糞排盡時(shí)間均較對(duì)照組縮短，兩組間差異均有顯著性，表1。

表1 兩組患兒治療干預(yù)后黃疸及排便情況比較(±s)

表1 兩組患兒治療干預(yù)后黃疸及排便情況比較(±s)

注:與對(duì)照組比較，#P＜0.05

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2.2 兩組患兒TCB值比較 干預(yù)組患兒治療1 d～7 d TCB值與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;第12及14天干預(yù)組患兒TCB值與對(duì)照組比較明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表2。

表2 兩組患兒經(jīng)皮黃疸指數(shù)比較(μmol/L，±s)

表2 兩組患兒經(jīng)皮黃疸指數(shù)比較(μmol/L，±s)

注:與對(duì)照組比較，①P＞0.05，②P＜0.05

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3 討論

新生兒高膽紅素血癥是新生兒常見的疾病，早產(chǎn)兒早期黃疸的發(fā)生率可高達(dá)80%以上。由于早產(chǎn)兒血腦屏障發(fā)育尚不健全，膽紅素易通過血腦屏障引起核黃疸，導(dǎo)致患兒腦組織不可逆的損傷［2］?；純喊l(fā)病常由于胃腸神經(jīng)肌肉及激素受體發(fā)育不成熟，結(jié)腸動(dòng)力在妊娠晚期才逐漸成熟，且吸吮能力較差，常出現(xiàn)喂養(yǎng)困難，加之胎糞形成少、腸蠕動(dòng)差，胎糞排出延遲，造成膽紅素重吸收增多;早產(chǎn)兒胰液分泌少，胰蛋白酶活力低下，患兒胎便粘稠，且肝功能發(fā)育不成熟，肝細(xì)胞將未結(jié)合膽紅素排泄到膽道的能力低下，易出現(xiàn)暫時(shí)性膽汁淤積等狀況［3］。因此采取積極有效的治療和預(yù)防措施促進(jìn)排便及減少膽紅素的腸肝循環(huán)可降低早產(chǎn)兒黃疸后遺癥的發(fā)生［4］。

腹部按摩不僅可促進(jìn)早產(chǎn)兒早期的生長(zhǎng)發(fā)育，且可使患兒胃泌素和胰島素水平顯著升高，從而增加早產(chǎn)兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收;同時(shí)按摩可使患兒降結(jié)腸、直腸交感神經(jīng)抑制，副交感神經(jīng)興奮，從而增加降結(jié)腸及直腸的蠕動(dòng)，促使膽紅素的排泄而減少腸道對(duì)膽紅素的吸收，減少或減輕高膽紅素血癥的發(fā)生。筆者在患兒治療中采用按摩灌腸綜合應(yīng)用兼顧了腹部按摩和灌腸的優(yōu)點(diǎn)，灌腸可使患兒糞便稀釋軟化并引起排便反射，我院采用的6F硅膠管對(duì)患兒灌腸，使患兒反射性腸蠕動(dòng)增加和排泄路徑通暢，減少了胎糞在腸道內(nèi)停留的時(shí)間，降低患兒胃腸道對(duì)膽紅素及糞膽原的重吸收從而減少膽紅素的腸肝循環(huán)，減少高膽紅素血癥的發(fā)生率［5］。本文結(jié)果顯示，干預(yù)組患兒黃疸持續(xù)時(shí)間、光療時(shí)間、首次胎糞時(shí)間及胎糞排盡時(shí)間均較對(duì)照組縮短，兩組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);干預(yù)組第12、14天經(jīng)皮黃疸指數(shù)顯著低于對(duì)照組，表明按摩灌腸綜合應(yīng)用在減輕患兒黃疸程度方面顯著優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，對(duì)早產(chǎn)兒早期采取腹部按摩與灌腸聯(lián)合應(yīng)用可促進(jìn)患兒胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便和黃疸的消退，縮短光療時(shí)間，且操作簡(jiǎn)單，是黃疸患兒良好的輔助治療方法，值得推廣應(yīng)用。

［1］陳銀花，崔焱，李慧珠，等.按摩灌腸治療早產(chǎn)兒黃疸的療效.實(shí)用兒科臨床雜志，2008，23(10):774-775.

［2］鐘莉芳，李崎.非營(yíng)養(yǎng)性吸吮聯(lián)合開塞露灌腸對(duì)早產(chǎn)兒黃疸的早期干預(yù)作用.南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2011，51(5):27-29.

［3］蘇超云.溫生理鹽水洗腸聯(lián)合茵黃保留灌腸及飼食益生菌早期干預(yù)早產(chǎn)兒黃疸療效觀察.廣東醫(yī)學(xué)，2009，30(8):1181-1183.

［4］王隆，劉靜.按摩灌腸治療早產(chǎn)兒黃疸的療效觀察.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(33):172-175.

［5］祝秀風(fēng)，姚云行，吳小紅，等.早期排便干預(yù)對(duì)新生兒黃疸的影響.護(hù)師進(jìn)修雜志，2009，24(23):2141-2141.