賴氨葡鋅治療嬰幼兒輪狀病毒性腸炎的效價比分析

蔡曉青

病毒性腸炎是我國嬰幼兒的常見病，多發(fā)生于6個月～2歲的嬰幼兒，輪狀病毒是主要致病原，可引起水電解質(zhì)紊亂，嚴重者可致死亡;病程遷延可造成兒童營養(yǎng)不良、影響生長發(fā)育。我院在常規(guī)治療的基礎上采用賴氨葡鋅治療嬰幼兒輪狀病毒性腸炎取得了良好療效，并且經(jīng)濟安全，具有良好的效價比?，F(xiàn)從藥物經(jīng)濟學的角度報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2011年12月在本院就診的患兒200例，均符合嬰幼兒輪狀病毒性腸炎診斷標準［1］，其中男111例，女89例;年齡5個月～2歲，病程1～3天，所有病例均采用酶聯(lián)免疫吸附實驗(ELISA)測定輪狀病毒抗原確定為陽性;98例發(fā)熱;脫水程度:輕度87例，中度113例;35例肌鈣蛋白升高。按就診順序隨機分為對照組、觀察組各100例;2組患者的年齡、性別及脫水程度、病情嚴重程度均具有可比性(P＞0.05)。排除重度脫水、嚴重嘔吐及曾給予抗病毒、抗生素及微生態(tài)制劑治療者。

1.2 藥物 利巴韋林顆粒，國藥準字:H20064414天津天達藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，0.1 g/袋，每袋0.65元;澀腸止瀉散，云南施普瑞生物工程有限公司生產(chǎn)，國藥準字Z20025892，4 g/袋，每袋2.35元;蠟樣芽胞桿菌片:揚州市星斗藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字:H32025794，0.32 g/片，每片1.05元;口服補液鹽:四川長威制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字:H33021960，14.75 g/袋，每袋0.90元;賴氨葡鋅顆粒，迪沙藥業(yè)集團山東迪沙藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字:國藥準字H20083620，每袋含鹽酸賴氨酸125 mg與葡萄糖酸鋅35 mg，每袋1.25元。

1.3 方法 兩組均給予澀腸止瀉散:月齡＜12月，1 g/次，3次/d;＞12月，2 g/次，3次/d;沖服澀腸止瀉散后1 h再服用蠟樣芽胞桿菌片:0.16 g/次，3次/d;利巴韋林:用法10 mg/(kg·d)，分3次口服。療程3～7 d。所有病例均給予口服補液鹽口服補液，并指導合理飲食，予流質(zhì)、半流質(zhì)，乳糖不耐受者給予豆奶粉、米粉或低乳糖奶粉。觀察組在此基礎上加用賴氨葡鋅顆?？诜此\元素月齡＞12月者20 mg/d，＜6個月者10 mg/d，全程服用。

1.4 療效判斷標準［2］參照1998年全國小兒腹瀉病會議制定的療效標準。顯效:治療72 h內(nèi)大便次數(shù)及性狀恢復正常，全身癥狀消失;有效:治療72 h內(nèi)，大便次數(shù)明顯減少，性狀明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯改善;無效:治療72 h內(nèi)，大便次數(shù)及性狀無變化，全身癥狀無好轉(zhuǎn)甚至惡化?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 藥物經(jīng)濟學分析方法 若2種方案的臨床療效有統(tǒng)計學意義則計算成本-效果比;若臨床療效無統(tǒng)計學意義，則計算最小成本。

2 經(jīng)濟學分析

2.1 效果 效果是指某一特定方案或藥物治療的結(jié)果。本文效果用臨床療效來表示。觀察組100例中顯效32例(32.00%)，有效63例(63.00%)，無效 5(5.00%)，總有效95例(95.00%);對照組100例中顯效18例(18.00%)，有效57例(57.00%)，無效 25(25.00%)總有效 75例(75.00%)。觀察組總有效率明顯高于對照組，兩組比較有顯著性差異(χ2=7.25，P＜0.05)。所有病例治療中均未發(fā)生嚴重不良反應。

2.2 成本 本包括直接成本、間接成本和隱性成本，其中間接成本和隱性成本難以用貨幣確切表達，本文的成本只計算直接醫(yī)療成本，包括藥品費、化驗費、檢查費、治療費、材料費、掛號費等治療期間所花費的總醫(yī)療費用。所有藥品價格均按2010年1月我院執(zhí)行的藥品最高零售價為準。每一病例平均費用=每組總費用/病例數(shù):觀察組為304.72元;對照組為387.65元。

2.3 成本-效果比 2種方案的臨床療效有統(tǒng)計學意義，比較效果差別和成本差別，用成本-效果分析比值表示，見附表。由附表可知，觀察組產(chǎn)生單位效益的費用對照組少1.96元。

表1 兩組藥物治療輪狀病毒性腸炎的成本-效果

3 討論

輪狀病毒性腸炎是輪狀病毒感染破壞腸黏膜細胞所致，目前尚無理想的治療藥物。抵抗輪狀病毒感染需要依靠機體自身免疫功能參與的抗病毒感染的能力，因此，修復腸黏膜和提高機體免疫力對治療輪狀病毒性腸炎非常重要。鋅通過對抗氧自由基保護細胞膜維持上皮細胞和組織的完整性，有利于腸黏膜對水鈉的重吸收，使水電解質(zhì)分泌減少;鋅還是合成多種免疫細胞必需的重要構(gòu)成物，也能減緩淋巴細胞的凋亡，促成T、B淋巴細胞的生成，使機體的免疫力增強，提高機體的抗病毒能力。本文在應用利巴韋林、蠟樣芽胞桿菌片、澀腸止瀉散及口服補液鹽抗病毒、糾正水電解質(zhì)紊亂、補充腸道益生菌、健脾和胃的基礎上加用賴氨葡鋅，總有效率(95.00%)高于對照組(75.00%)，差異有統(tǒng)計學意義。從藥物經(jīng)濟學的角度分析，C/E越小意味著單位效果所需成本越低，說明效價比越高。本文觀察組產(chǎn)生單位效益的費用較對照組少1.96元，故賴氨葡鋅聯(lián)合利巴韋林、蠟樣芽胞桿菌片、澀腸止瀉散及口服補液鹽是治療嬰幼兒輪狀病毒性腸炎的優(yōu)選藥物方案，療效好，經(jīng)濟合理。

［1］胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1294.

［2］全國腹瀉病防治學術(shù)研討會組織委員會.腹瀉病療效判斷標準的補充建議.中國實用兒科雜志，1998，13(6):384-385.