中藥配方治療年齡相關(guān)性黃斑變性

李忠民 葉朝興 王麗萍 劉麗麗

中藥配方治療年齡相關(guān)性黃斑變性

李忠民 葉朝興 王麗萍 劉麗麗

目的 觀察光明亮睛散治療年齡相關(guān)性黃斑變性的療效。方法 確診為年齡相關(guān)性黃斑變性患者60例82只眼，采用專病專方治療，觀察治療前后對患者的視力、眼底照相、熒光素眼底血管造影檢查情況。結(jié)果 顯效12眼，有效43眼，無效27眼，總有效率67%。結(jié)論 應(yīng)用光明亮睛散治療年齡相關(guān)性黃斑變性有較好的效果，可顯著提高視功能。

年齡相關(guān)性黃斑變性;中藥

年齡相關(guān)性黃斑變性(age-related macular degeneration，AMD)是隨年齡增加而發(fā)病率上升的致盲性眼底退行性病變。其發(fā)病原因目前尚不清楚，可能與遺傳因素、環(huán)境影響、慢性光損害、營養(yǎng)失調(diào)、有毒物質(zhì)的侵害、免疫性疾病、心血管系統(tǒng)等全身疾病有關(guān)，一般認(rèn)為是多種因素復(fù)合作用的結(jié)果［1］。潁州眼病研究所在潁州區(qū)科委支持下，根據(jù)祖國醫(yī)學(xué)理論，結(jié)合AMD的病因病機(jī)，組方光明亮睛散治療年齡相關(guān)性黃斑變性，取得了一定的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年11月至2011年11月，我院眼病研究所應(yīng)用光明亮睛散治療年齡相關(guān)性黃斑變60例(82只眼)，其中男46例(60眼)，女14例(22眼);年齡最大82歲，最小45歲，平均年齡66歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照1987年全國眼底病學(xué)組制定的老年性黃斑變性診斷標(biāo)準(zhǔn)(表1)

表1 老年性黃斑變性臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3 治療方法

采用光明亮睛散專病專方治療。光明亮睛散方藥組成：當(dāng)歸、干地黃、山萸肉、枸杞子、決明子、木賊草、菟絲子、菊花、炒槐子、蒼術(shù)等18味中藥組成。每天一劑，早晚飯后40 min各服一次，眼病研究所調(diào)劑員用煎藥機(jī)統(tǒng)一煎配。伴胃炎患者，加適量陳皮，其余患者不做方劑加減。一月為一療程，2～3療程評定療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：自覺癥狀明顯改善，視力較前提高3行以上，眼底檢查黃斑區(qū)色素紊亂不擴(kuò)展，滲出區(qū)病灶縮小，F(xiàn)FA復(fù)查無熒光素滲漏。有效：自覺癥狀改善，視力較治療前提高2行以上，眼底檢查黃斑區(qū)色素紊亂區(qū)不擴(kuò)展，滲出區(qū)病灶縮小，F(xiàn)FA復(fù)查熒光素滲漏明顯減少。無效：自覺癥狀無改善或惡化，視力無變化或下降，F(xiàn)FA復(fù)查黃斑區(qū)色素紊亂區(qū)擴(kuò)展，滲出灶擴(kuò)大。顯效和有效合計為總有效率。

2 結(jié)果

60例AMD患者，顯效12眼(14.7%)，有效43眼(52.4%)，無27眼(32.9%)，總有效率67%，隨訪5個月～3年。病案舉例：典型病例1：田某，男，55歲，雙眼干性 AMD。初診：視力 OD：0.4、OS：0.5，無法矯正，屈光間質(zhì)清晰，雙眼底后極部大量玻璃膜疣，右眼地圖樣萎縮灶，F(xiàn)FA提示：雙眼干性AMD。服用光明亮睛散2個療程。復(fù)診：視力 右眼0.6、左眼0.8。療效為顯效，隨診期間無復(fù)發(fā)。

典型病例2：程某，女，68歲，左眼濕性AMD，初診：視力OD：0.5，OS：CF/眼前，雙眼無法矯正，F(xiàn)FA 提示：左眼濕性AMD，黃斑區(qū)熒光遮蔽，周圍大量熒光滲漏。服用光明亮睛散3 個療程。復(fù)診視力 OD：0.6 OS：0.3.，左眼底出血完全吸收，F(xiàn)FA提示無明顯滲漏，療效為顯效。

3 討論

AMD在我國50歲以上人群的發(fā)病率為10.6%，隨著我國人口日趨老齡化，其發(fā)病率有逐年上升的趨勢，并日益成為重要的致盲眼?。?］。西醫(yī)治療多采用光動力治療、激光治療、放射治療、經(jīng)瞳孔溫?zé)嶂委?、手術(shù)、激素和抗VEGF藥物應(yīng)用等多種治療方法，尤其以PDT和球內(nèi)注射抗VEGF藥物為主流［3-5］，但這些方法不能治本，對視力改善不明顯，而且對醫(yī)療設(shè)備及技術(shù)要求高，價格昂貴等，因而有較強的局限性而制約了它們的臨床應(yīng)用。中醫(yī)治療治病求本，辨證施治，唐由之等以?？票孀C，結(jié)合全身體征，提出以“氣血”論治某些眼底難治?。?-7］。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，年齡相關(guān)性黃斑變性與人體衰老有密切關(guān)系。其病機(jī)在于脾虛氣血生化乏源，失與運化，津液氣血不能循經(jīng)而行，濕濁內(nèi)生，上犯清竅，阻礙神光發(fā)越;脾虛失于健運，不能運化水濕，聚濕生痰，濁氣上犯;脾氣虛弱，氣虛血瘀，視物昏蒙［7］。AMD屬中醫(yī)瞻視昏渺范疇?！秾徱暚幒逢U其病機(jī)：神勞、血少、元氣弱、元精虧。故本方由遠(yuǎn)志、石菖蒲、生石決明，重鎮(zhèn)、安神、定志;當(dāng)歸、干地黃，活血、養(yǎng)血、生血;山萸肉、枸杞子、菟絲子等補益其精氣，并配以決明子、白芍、木賊、菊花、炒槐子等清肝明目，化翳復(fù)明。詳解其方，當(dāng)歸配地黃各等分，名“二妙散”(《普濟(jì)方》引《楊氏家藏方》)，養(yǎng)肝氣，治目昏、視物不明、淚下。枸杞子補養(yǎng)肝腎精之效藥，味甘，性平，配菟絲子名“卯戍丸”(《普濟(jì)方》引《海上方》)療眼疾之名藥中最佳藥對;其配菊花為“杞菊散”(《仙拈集》卷二)久服青盲可以復(fù)明。川椒《本經(jīng)》言辛、溫，《綱目》入手足太陰及右腎命門氣分，溫中散寒，除濕，止痛，解魚腥毒?！侗窘?jīng)》言其主風(fēng)邪氣、溫中、除寒痹、堅齒發(fā)、明目……逐骨節(jié)皮膚、死肌?！妒朝煴静荨罚簻珩！Ｆ錅珩Ｈニ兰∽饔?，有利于黃斑區(qū)水腫及變性組織吸收。溫中除濕，可糾正大隊陰柔藥物的偏性，正中陰陽互根之理。其配菊花，名夜光丸(《圣濟(jì)總錄》卷一O八)功能有明目退翳、烏發(fā)、爽神，主治眼目昏暗，羞明怕日，不敢見燈光者。其配熟干地黃名椒黃丸(《圣濟(jì)總錄》卷 一O九)主治一切內(nèi)外翳膜遮障，磣澀疼痛，羞明怕日，胬肉攀睛及冷熱淚。蒼術(shù)辛苦溫，入脾胃經(jīng)，功能健脾、燥濕、解郁、辟穢，劉完素言明目、暖水臟。其配木賊為“二明散”(《圣濟(jì)總錄》卷一一一)主治內(nèi)外障眼。配焦山楂、川椒、石菖蒲等防止地黃等大隊滋腎平肝藥物的滯膩性，保護(hù)后天生化之源。總之，光明亮睛散治療年齡相關(guān)性黃斑變性有較好作用，顯著提高視功能，但需科學(xué)辯證設(shè)計，堅持服用。

［1］張承芬，主編.眼底病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：331-347.

［2］胡錚，趙家良，董方田.北京市順義縣眼底病流行病學(xué)調(diào)查.眼底病，1988，4：193.

［3］Wormald R，Evans J，Smeeth L.Photodynamic therapy for neovascular age-related macular degeneration.Cochrane Database Syst Rev，2000，20(2)：20.

［4］何守志，李曉陵，等.光動力療法治療老年性黃斑變性臨床初步觀察.眼科新進(jìn)展，2002，22：35-37.

［5］曹明芳，金威爾，劉安，等.中醫(yī)藥治療滲出性年齡相關(guān)性黃斑變性療效分析.中國中醫(yī)眼科雜志，2006，16(1)：12-15.

［6］張勵，唐由之，馮俊，等.中藥治療濕性老年性黃斑變性臨床觀察.中國中醫(yī)眼科雜志，2005，15(1)：6-8.

［7］李林英.健脾益氣滋補肝腎法治療年齡相關(guān)性黃斑病變191例.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，34(5)：41-42.

Clinical study on therapy in age-related macular degeneration by Guangminliangjingsan

LI Zhong-min，

YE Chao-xing，WANG Li-ping，et al.Department of Ophthalmology，the sisth people’s Hospital of Fuyang，F(xiàn)uyang 236003，China

Objective Observe the curative effect of age-related macular degeneration treated by Guangmingliangjingsan.Methods With Special disease cures，observe the alteration fundus lesions of pretreatment and post-treatment by fundus color photography，fundus fluorescein angiography(FFA)in the 82 eyes of 60 patients with AMD.Results 12eyes were with significant curative effect，43eyes got improved and 27eyes were unimproved，total effective rate was 67%.Conclusion Guangmingliangjingsan was better effect for treatment of AMD and promoted visual acuity significantly.

Age-related macular degeneration;The traditional Chinese medicine

236003 阜陽市第六人民醫(yī)院/潁州眼病研究所