四磨湯治療婦產(chǎn)科手術(shù)后腹脹的臨床觀察

張春華

腹脹是婦產(chǎn)科手術(shù)術(shù)后常見(jiàn)癥狀，患者腹腔內(nèi)臟器受手術(shù)干擾以及麻醉藥物的抑制，而往往會(huì)在在術(shù)后出現(xiàn)腸道暫時(shí)性麻痹而產(chǎn)生腹脹現(xiàn)象，給患者帶來(lái)一定痛苦，并且術(shù)后腹脹禁食使患者不能得到及時(shí)、足夠的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充而使術(shù)后康復(fù)得到影響，并還可導(dǎo)致腸梗阻、腸粘連等并發(fā)癥產(chǎn)生，因此術(shù)后腹脹的及時(shí)解除及腸胃功能的快速恢復(fù)，對(duì)于患者的早日康復(fù)和術(shù)后并發(fā)癥的減免具有相當(dāng)?shù)闹匾?，河南省新密市婦幼保健院自2009年6月至2011年5月對(duì)部分婦產(chǎn)科手術(shù)患者實(shí)施了四磨湯治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年6月至2011年5月本院共對(duì)266例患者實(shí)施了婦產(chǎn)科手術(shù)，其中132例為剖宮產(chǎn)，58例為子宮肌瘤切除(包括全切和部分切除)、39例為宮外孕手術(shù)、21例為卵巢良性腫瘤摘除。年齡21～64歲，平均32.16歲，術(shù)中麻醉均使用硬膜外麻醉，部分患者術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵消痛。術(shù)后130例患者出現(xiàn)了腹脹現(xiàn)象，腹部飽脹不適，難以平臥，嚴(yán)重者胸悶、氣短，將130例腹脹患者按照數(shù)字?jǐn)?shù)字表隨機(jī)排列法平分為觀察組和對(duì)照組，分別實(shí)施治療，兩組患者年齡、手術(shù)原因、手術(shù)方式及范圍、麻醉方式、病情等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，組間具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均在術(shù)后實(shí)施常規(guī)抗炎和靜脈補(bǔ)液治療，觀察組患者采用四磨湯中藥制劑10 ml口服治療，6 h無(wú)效者再服用10 ml。觀察組采用雙側(cè)足三里0.5～1 mg新斯的明肌肉注射封閉，同樣6 h不排氣者再實(shí)施封閉。

1.3 療效判定 服藥4 h內(nèi)開(kāi)始排氣，且腹脹癥狀消失，判定為顯效;服藥6 h內(nèi)開(kāi)始排氣，腹脹癥狀明顯減輕，判定為有效;服藥8 h內(nèi)未排氣，或8 h內(nèi)排氣但腹脹癥狀改善不明顯，判定為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 12.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者用藥后首次排氣狀況對(duì)比 觀察組65例患者32例用藥后2 h首次排氣、26例在用藥后4 h首次排氣、6例在用藥后6 h首次排氣、1例在用藥后8 h開(kāi)始排氣，首次排氣時(shí)間平均為3.03 h;對(duì)照組65例患者16例用藥后2 h首次排氣、17例在用藥后4 h首次排氣、24例在用藥后6 h首次排氣、3例在用藥后8 h開(kāi)始排氣、5例在用藥10 h開(kāi)始排氣，首次排氣時(shí)間平均為5.32 h。觀察組患者首次排氣時(shí)間明顯早于對(duì)照組，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組腹脹患者臨床治療效果比較 觀察組65例患者經(jīng)過(guò)治療48例顯效、16例無(wú)效、1例無(wú)效，治療顯效率為72.31%，總有效率為98.62%;對(duì)照組65例患者經(jīng)過(guò)治療20例顯效、36例有效、9例無(wú)效，治療顯效率為30.77%，總有效率為86.15%。觀察組治療顯效率和總有效率明顯較對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見(jiàn)表2。

表1 兩組患者用藥后排氣時(shí)間狀況統(tǒng)計(jì)(例)

表2 兩組患者治療效果統(tǒng)計(jì)(例，%)

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較 治療過(guò)程中對(duì)照組2例患者出現(xiàn)腹痛等胃腸道不適癥狀、1例患者全身肌肉出現(xiàn)震顫，觀察組患者無(wú)一例不良反應(yīng)，兩組患者肝功能檢查未出現(xiàn)異常變化。

3 討論

婦產(chǎn)科手術(shù)后腹脹的發(fā)生主要是由于術(shù)后疼痛刺激、緊張及臥床時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，術(shù)中麻醉藥物對(duì)腸蠕動(dòng)的一直作為尚未消除等多種原因?qū)е挛改c道蠕動(dòng)過(guò)于緩慢所致。特別是產(chǎn)科產(chǎn)婦盆底組織及腹肌經(jīng)過(guò)分娩及妊娠擴(kuò)張，彈性減弱而使排便及排氣力量不足，另外傷口疼痛也會(huì)對(duì)排便及排氣產(chǎn)生反射性抑制，而致無(wú)法排氣或排氣時(shí)間延長(zhǎng)更易產(chǎn)生腹脹現(xiàn)象［1］。腹脹禁食使的患者不能得到及時(shí)、足夠的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充而使術(shù)后康復(fù)得到影響，并還可導(dǎo)致腸梗阻、腸粘連等并發(fā)癥產(chǎn)生，對(duì)患者帶來(lái)一定痛苦，因此應(yīng)其實(shí)施及時(shí)有效的處理和治療，使術(shù)后腹脹得以及時(shí)解除、腸胃功能盡早恢復(fù)。

中醫(yī)理論中術(shù)后腹脹是由手術(shù)及麻藥對(duì)腸管產(chǎn)生刺激而使腑氣不同、三焦氣機(jī)阻滯，術(shù)后患者氣血虧損、腹部器臟功能減退，脾胃虛弱而致運(yùn)化失常，濁陰停滯并聚集與腸管所致。新斯的明肌肉注射是臨床常用方法，但起效慢且有不良反應(yīng)。四磨湯主要由檳榔、枳殼、木香、烏藥構(gòu)成，其中檳榔可以理氣行滯;枳殼可以除脹理氣;木香能夠健胃消食、行氣止痛;烏藥能夠溫腎散寒、行氣止痛，并還可促進(jìn)消化液分泌，使胃運(yùn)動(dòng)節(jié)律增強(qiáng)的作用［2］，諸藥合用可有效促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，使排氣時(shí)間縮短，減少腸梗阻、腸粘連等并發(fā)癥產(chǎn)生，并使其消化功能增強(qiáng)，利于患者術(shù)后早日康復(fù)及預(yù)后。本組研究中觀察組患者首次排氣時(shí)間明顯較對(duì)照組提前，顯效率及總有效率也較對(duì)照組高(P＜0.05)，且未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

［1］鄭懷美.婦產(chǎn)科學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版，1991:83．

［2］楊醫(yī)亞.中醫(yī)學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1984:166．