賁門失馳緩癥腔鏡下食管肌層切開術(shù)手術(shù)效果及預(yù)后相關(guān)因素分析

田永京 李波 楊建斌

賁門失弛緩癥是臨床上較為少見的一種病癥，其形成的那個中主要就是患者的食管運(yùn)動功能紊亂，患者的下段食管括約肌不在吞咽活動當(dāng)中不能完全松弛，造成患者的圖案眼障礙，在臨床發(fā)作的過程中，這種病癥的形成因素還沒有明確的結(jié)果。在治療過程中無論是使用內(nèi)窺鏡還是手術(shù)治療在現(xiàn)階段都是以緩解患者的食管括約肌的肌張力，達(dá)到改善患者癥狀的目的。本文研究主要就是針對腔鏡下食管肌層切開術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療的效果，以及在臨床當(dāng)中的預(yù)后分析，詳細(xì)的研究報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究中收集我院在2009～2010年間收治的76賁門失弛緩癥患者的臨床資料，其中男性患者39例，女性患者37例，患者的年齡在在37～66歲，在臨床當(dāng)中，患者均具有不同程度的吞咽困難情況，患者當(dāng)中具有9例S型食管癥狀，通過臨床檢查真確，確診患者的病癥為賁門失弛緩癥，在治療過程中，43例患者在手術(shù)治療前使用過內(nèi)窺鏡治療，治療前患者的詳細(xì)情況見下表1。

1.2 治療方法 在治療的過程中，本組患者均通過腔鏡下食管肌層切開術(shù)進(jìn)行治療，在操作的過程中，46例患者使用腹腔鏡手術(shù)，30例患者使用胸腔鏡手術(shù)，71例患者在治療的過程中同步進(jìn)行胃底折疊術(shù)進(jìn)行治療，完成手術(shù)后，患者當(dāng)中51例使用胃底固定術(shù)進(jìn)行固定，其余患者均使用賁門前胃底折疊術(shù)［1］。

1.3 觀察治療 在本次治療研究的過程中，對所有患者的手術(shù)治療的效果進(jìn)行評定分析，在研究當(dāng)中使用Logistic回歸分析各種數(shù)據(jù)變量，對患者治療過程中的并發(fā)癥情況進(jìn)行統(tǒng)計整理，研究在預(yù)后過程中的主要相關(guān)因素。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 在研究過程中，患者的治療效果評定標(biāo)準(zhǔn)按照衛(wèi)生部治療效果標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行制定，根據(jù)患者在手術(shù)完成之后的吞咽情況進(jìn)行評分，情況改善，患者的癥狀消失為治療有效，無改善為治療無效［2］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 在研究當(dāng)中患者的評分?jǐn)?shù)據(jù)使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)進(jìn)行標(biāo)示，回歸分析當(dāng)中數(shù)據(jù)標(biāo)示以范圍展現(xiàn)，研究中的所有數(shù)據(jù)統(tǒng)一使用SPSS統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，以P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在本次治療過程中，患者沒有出現(xiàn)死亡病例，患者在手術(shù)過程中出現(xiàn)5例胃黏膜穿孔，4例食管穿孔，并發(fā)癥發(fā)生幾率為11.84%，在并發(fā)癥的形成當(dāng)中，治療前使用內(nèi)窺鏡治療的患者具有7例并發(fā)癥情況，沒有使用內(nèi)窺鏡治療的患者具有2例并發(fā)癥情況。在手術(shù)完成之后，患者的恢復(fù)情況較為良好，76例患者當(dāng)中治療有效患者56例，無效患者20例，在手術(shù)失敗患者當(dāng)中，術(shù)前使用內(nèi)窺鏡治療患者16例，沒有使用內(nèi)窺鏡治療的患者4例，其中具有S型食管的患者當(dāng)中具有3例失敗病例。在治療效果評定當(dāng)中，本組患者的治療有效率為73.69%。在影響患者的手術(shù)治療及預(yù)后的相關(guān)因素分析當(dāng)中，其變量Logistic回歸分析的詳細(xì)情況見下表2:

表1 76例賁門失弛緩癥患者一般資料

表2 各種變量的Logistic回歸分析

3 討論

賁門失弛緩癥患者在臨床治療的過程中，使用腔鏡下食管肌層切開術(shù)治療的效果較為明顯，患者的整體治療有效率較高，是臨床上的主要治療方法。在影響患者的預(yù)后及治療成功率的因素當(dāng)中，通過上述研究，其主要的方面就是在手術(shù)治療前患者的內(nèi)窺鏡治療與否、患者的S型食管方面，在臨床預(yù)后影響當(dāng)中，使用內(nèi)窺鏡治療的患者的手術(shù)成功率較低［3］。同時患者在治療當(dāng)中的并發(fā)癥情況較多，與沒有使用治療方法進(jìn)行治療的患者相比，其整體的治療效果明顯較低，治療前患者的治療方法對患者治療有效率情況比較差異明顯，P＜0.05。在患者的治療評定當(dāng)中，S型食管對患者的手術(shù)成功度也有一定的影響，綜上，在臨床治療賁門失弛緩癥的過程中，使用腔鏡下食管肌層切開術(shù)的手術(shù)效果理想，但在治療過程中需要控制患者的治療方法，在治療前盡量避免使用內(nèi)窺鏡治療，如果患者具有S型食管的情況需要加強(qiáng)對患者的注意，在手術(shù)治療的過程中根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)情況進(jìn)行治療，提高患者的臨床治療效果，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)幾率［4］。

［1］Shady M．Ch ristopher JW The R isk of E soph agealR esect ion A ft er E soph-agom yotom y for A chalasia．A nn Thorac Su rg，2009，87(14):1558-1563．

［2］R osemu rgy A．Laparoscop ic H eller m yoto-m y provides durab le relief from achalas ia and sa lvages failures after Botoxor d ilati on．A nn Surg，2005，241(6):725-733．

［3］D eb S．Laparoscop ic esophageal myoto myfor achalas ia:factors affecting fun cti ona lR esu lts．An n Thorac Su rg，2005，80(11):1191-1194．

［4］Sm ith CD．Endoscop ic therapy for achalas iabefore Hell ermy otomy Results in worse ou tcom es than Hellerm yo to my a-lone．A nn Surg，2006，243(5):579-586．