肝硬化并自發(fā)性腹膜炎的臨床診治分析

巴書黎

肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎在臨床上具有很高的危險(xiǎn)性，在治療過(guò)程中具有較高的病死率，其病癥的主要形成就是患者出現(xiàn)細(xì)菌感染情況，在治療過(guò)程中需要對(duì)患者同步進(jìn)行抗炎、抗感染治療，在本次研究過(guò)程中，主要就是針對(duì)這一病癥的臨床診斷和治療效果進(jìn)行分析，總結(jié)在臨床治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)，減少患者的并發(fā)癥發(fā)生幾率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2009年1月至2011年1月期間收治的219例患者，其中男119例，女100例，29～71歲;合并高血壓癥狀89例，心腦血管疾病患者101例。在臨床表現(xiàn)上，本組患者均具有一定程度的腹脹、腹痛情況，部分患者出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸急促現(xiàn)象，少數(shù)患者同時(shí)出現(xiàn)黑便癥狀?；颊呔鶠楦斡不“Y，其中肝炎肝硬化患者89例，酒精性肝硬化患者102例，肝硬化合并肝癌患者28例。通過(guò)臨床實(shí)驗(yàn)檢查，結(jié)果顯示患者的腹水白細(xì)胞數(shù)量均超出正常指數(shù)，外周血白細(xì)胞大于10.0×109/L 67例，低于正常指數(shù)患者98例，其他患者在正常指數(shù)之內(nèi)。通過(guò)實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)，患者當(dāng)中，腹水呈現(xiàn)陽(yáng)性97例，弱陽(yáng)性76例，陰性46例。

1.2 臨床檢查 在檢查過(guò)程中，患者均進(jìn)行常規(guī)生化檢查、肝功能檢查、腹水常規(guī)檢查等。

1.3 治療方法 在治療過(guò)程中，本組患者均進(jìn)行鈉鹽限制、水分限制，使用利尿劑、維持水電解質(zhì)平衡，靜脈滴注葡萄糖、腺昔蛋氨酸、前列腺素、維生素、甘利欣、還原型谷胱甘肽、思美泰、前列腺素E、促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素、清蛋白等治療，臨床上進(jìn)行抗感染治療，使用左氧氟沙星0.2 g靜脈滴注，同步使用頭孢曲松或頭孢他啶3.0 g，靜脈滴注1次/d進(jìn)行治療，療程2周。對(duì)于情況較為嚴(yán)重的患者進(jìn)行手術(shù)抽取腹水，滯留引流管，進(jìn)行抗感染、抗生素支持治療［1］。

1.4 臨床效果標(biāo)準(zhǔn) 在治療完成中，患者的治療情況根據(jù)腹水消失及常規(guī)檢測(cè)結(jié)果為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，其中腹水消失，感染控制為治愈;腹水基本消失，患者的臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)為有效;其他情況為無(wú)效。

2 結(jié)果

在臨床檢查過(guò)程中，診斷患者的癥狀主要是通過(guò)感染監(jiān)測(cè)進(jìn)行，本組診斷過(guò)程中，依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，對(duì)患者進(jìn)行腹腔鏡檢查，患者具有腹水情況，通過(guò)對(duì)腹水監(jiān)測(cè)，患者的并發(fā)癥中均具有一定程度的感染情況，在細(xì)菌培養(yǎng)過(guò)程中，患者體內(nèi)大腸埃希菌104例;肺炎克雷伯菌28例;表皮葡萄球菌17例;糞球菌36例;銅綠假單胞菌26例;結(jié)核桿菌11例;其他細(xì)菌5例。詳細(xì)的感染結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎患者的腹水感染情況(例，%)

本組患者在治療完成之后，患者痊愈107例，好轉(zhuǎn)49例，無(wú)效63例，無(wú)效患者當(dāng)中死亡57例，其中治療中并發(fā)上消化道出血24例，肝性腦病12例，肝腎綜合征11例，多器官衰竭10例。

3 討論

肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎患者在臨床上具有較高的危險(xiǎn)性，患者出現(xiàn)腹膜炎并發(fā)癥多為感染造成，由于肝硬化患者自身的免疫力較差，患者在臨床過(guò)程中容易發(fā)生感染情況，在這個(gè)過(guò)程中會(huì)對(duì)患者造成巨大的身體損傷，如肝功能衰竭等多種并發(fā)癥情況。因此在診斷當(dāng)中，可以根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)結(jié)合臨床檢查進(jìn)行確診，之后在治療時(shí)需要對(duì)患者的腹水進(jìn)行進(jìn)行檢驗(yàn)，在治療當(dāng)中，需要針對(duì)患者的情況進(jìn)行相應(yīng)的抗感染及對(duì)癥治療，臨床使用藥物過(guò)程中同樣需要針對(duì)患者的感染細(xì)菌情況進(jìn)行分類治療。如患者的感染當(dāng)中以大腸埃希菌為主，那么使用氨芐西林、頭孢噻吩、環(huán)丙沙星等對(duì)患者的治療效果較為明顯［2］，如果腹水較多，且在治療當(dāng)中效果不明顯，需要再次進(jìn)行患者的肝功能檢查，如肝功能退化嚴(yán)重，出現(xiàn)門脈高壓、低蛋白血癥等需要及早進(jìn)行手術(shù)治療。

在本組患者的診斷和治療過(guò)程中，主要就是通過(guò)臨床常規(guī)檢查結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，對(duì)患者的病癥進(jìn)行確診，之后進(jìn)行腹水監(jiān)測(cè)可以針對(duì)性的對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的藥物使用。對(duì)于情況較為嚴(yán)重的患者使用手術(shù)治療，在情況許可的過(guò)程中，以保證患者肝臟為治療方法，如果患者情況過(guò)于嚴(yán)重，肝功能缺損程度較大，在治療中可進(jìn)行肝移植治療［3］。在治療上需要加強(qiáng)對(duì)患者抗感染及抗生素治療，在達(dá)到治療目的同時(shí)，提高患者的免疫力情況，同步減少感染并發(fā)癥發(fā)生幾率。本組患者中治愈107例，有效49例，無(wú)效63例，死亡患者為57例，患者的治療有效率為71.23%，在臨床治療肝硬化并發(fā)癥的正常范圍內(nèi)。

肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎的臨床危險(xiǎn)性較大，在臨床診斷治療過(guò)程中的病死率較高，因此在臨床當(dāng)中需要進(jìn)一步的加強(qiáng)對(duì)患者的防治措施，提高患者治療過(guò)程中的抗感染治療，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生。一旦患者出現(xiàn)異常，包括體征異常及常規(guī)檢查異常，如患者出現(xiàn)腹痛、腹脹或昏迷癥狀時(shí)，要及時(shí)的對(duì)患者進(jìn)行全面檢測(cè)，及早確診患者的病癥進(jìn)行治療，同時(shí)，在治療過(guò)程中需要對(duì)患者的腹水進(jìn)行檢驗(yàn)，針對(duì)性的選擇藥物治療，治療時(shí)間以2周左右為常規(guī)用藥時(shí)間，如果患者的情況沒(méi)有出現(xiàn)好轉(zhuǎn)或是惡化，及時(shí)進(jìn)行中轉(zhuǎn)手術(shù)治療，防止患者病癥惡化造成其他并發(fā)癥情況［4］。

［1］鐘南山.肝硬化內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2008:449-456．

［2］劉先奎.肝硬化合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎23例臨床分析.中外健康文摘，2009，7(35):179-180．

［3］趙寧．肝硬化合并感染及抗菌藥物治療的現(xiàn)狀研究.實(shí)用藥物與臨床，2008，5(11):266-269．

［4］任貴英．肝硬化并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎81例臨床分析.肝臟，2008，13(4):318-319．