成人早期股骨頭壞死介入治療的效果觀察

李含靜

江蘇省徐州市沛縣人民醫(yī)院放射科，江蘇徐州 221600

成人早期股骨頭壞死介入治療的效果觀察

李含靜

江蘇省徐州市沛縣人民醫(yī)院放射科，江蘇徐州 221600

目的 觀察介入治療對成人早期股骨頭壞死的療效，以供參考。 方法 選擇我院2009年10月～2011年9月收治的早期股骨頭壞死患者28例，采用介入治療，觀察治療前后患者髖關(guān)節(jié)Hariss評分的差異。結(jié)果 治療后6個月，患者疼痛、功能、關(guān)節(jié)活動評分均比治療前升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 采用介入治療成人早期股骨頭壞死療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

股骨頭壞死；早期；介入治療

股骨頭壞死是臨床常見的疾病之一，多由于機(jī)械損傷、大量飲酒、激素應(yīng)用等因素引起，患側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛、活動功能障礙。股骨頭血液供應(yīng)受阻，局部發(fā)生缺血性壞死，致殘率較高[1]。我院采用介入治療成人早期股骨頭壞死，取得了顯著的療效，現(xiàn)將結(jié)果分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年10月～2011年9月收治的早期股骨頭壞死患者28例作為研究對象，年齡28～65歲，平均年齡為（52.25±6.12）歲；病程 1～14 個月，平均病程為（5.36±1.23）個月；其中男性22例，女性6例；病變部位為左側(cè)12例、右側(cè)13例、雙側(cè)3例；Ficat分期為Ⅰ期17例，X線檢查正常，MRI檢查提示股骨頭有異常信號；Ⅱ期11例，股骨頭可見囊性和骨硬化表現(xiàn)。全部患者均經(jīng)X線、CT、MRI等影像學(xué)檢查確診。全部患者對治療方案均知情同意，并簽署知情同意書。同時排除嚴(yán)重肝腎功能障礙、心肺功能不全、出凝血機(jī)能異常、造影劑過敏、

1.2 治療方法

全部患者均選擇股動脈，采用seldinger技術(shù)進(jìn)行穿刺，成功后經(jīng)導(dǎo)絲引入導(dǎo)管至髖總動脈。注射造影劑，行股動脈、髖內(nèi)動脈造影，以了解患側(cè)股骨頭局部供血情況和動脈阻塞程度，情況及供血動脈阻塞程度。將導(dǎo)管插至靶血管，緩慢灌注尿激酶80～100萬U。灌注結(jié)束后拔出導(dǎo)管，穿刺點(diǎn)壓迫止血20min，局部加壓包扎。觀察30min后無出血、肢體缺血等異常情況，將患者送回病房，取平臥位，4h后解除加壓包扎，患側(cè)肢體制動。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素以預(yù)防感染，第2天開始進(jìn)行溶栓、抗凝、促進(jìn)骨質(zhì)生長等輔助治療[2]。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

采用Harris評分標(biāo)準(zhǔn)評價患側(cè)髖關(guān)節(jié)功能，包括疼痛、功能和關(guān)節(jié)活動等幾個方面。Harris評分總分為100分，得分越高，表示髖關(guān)節(jié)功能越好[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用 t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后6個月，患者疼痛、功能、關(guān)節(jié)活動評分均比治療前升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)詳見表 1。

表1 治療前后患者Harris評分比較（±s）

表1 治療前后患者Harris評分比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05

組別（n=28） 疼痛評分 功能評分 關(guān)節(jié)活動評分 Harris總分治療前治療后18.14±5.25(38.21±8.32)*22.65±6.05(39.42±8.64)*3.04±1.12(4.11±1.56)*42.86±8.43(83.78±10.14)*

3 討論

股骨頭壞死的病因較為復(fù)雜，創(chuàng)傷、酗酒、藥物等均可導(dǎo)致股骨頭壞死。如外力引起股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位、扭挫傷等；因哮喘、類風(fēng)濕、紅斑狼瘡等疾病長期服用激素類藥物；長期酒精刺激導(dǎo)致血脂增高、肝功能損害、血管堵塞等各種因素引起股骨頭血液供應(yīng)受阻，髓內(nèi)微循環(huán)障礙等病理變化，使骨內(nèi)壓升高，局部代謝產(chǎn)物堆積，血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生損傷，最終形成血管內(nèi)凝血，進(jìn)而導(dǎo)致股骨頭壞死。早期如不能及時發(fā)現(xiàn)和有效治療，過度運(yùn)動和負(fù)重會引起股骨頭塌陷而致殘。

介入治療是臨床用于股骨頭壞死的一項(xiàng)新技術(shù)，采用局部灌注藥物進(jìn)行溶栓、擴(kuò)血管治療，以改善或恢復(fù)股骨頭供血血管功能，使軟骨下區(qū)血管口徑增粗，改善局部供血情況，有利于壞死骨質(zhì)的吸收和新骨生成。同時對股骨頭結(jié)構(gòu)無破壞，保留了完整的股骨頭，促進(jìn)壞死區(qū)域的骨修復(fù)和骨重建，有效避免了股骨頭塌陷等嚴(yán)重不良后果。介入治療在緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能、提高生活質(zhì)量、推遲髖關(guān)節(jié)置換時間等方面具有積極的臨床意義。介入治療的時機(jī)以早期為好，F(xiàn)icatⅠ～Ⅱ期是介入治療的最佳適應(yīng)時期，可有效改善臨床癥狀，部分患者甚至可達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)。而Ⅲ～Ⅳ期行介入治療治愈的可能性不大，僅能延緩病情發(fā)展。

本研究結(jié)果表明：采用介入治療成人早期股骨頭壞死療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

[1]葉偉龍，陳忠，吳小紅.股骨頭壞死的介入治療[J].河北醫(yī)學(xué)，2010，16（7）：854～855.

[2]陸茂德.介入治療股骨頭壞死60例臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（19）：103～105.

[3]張財，朱志敏，聶剛，等.介入治療無菌性股骨頭壞死30例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2009，30（13）：1359.

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1672-5654（2012）07（c）-0130-01

2012-06-27）