高劑量氟康唑在治療白色念珠菌肺炎的療效觀察

謝勵明 朱麗萍 何 紅 李冬梅

韶關(guān)市第一人民醫(yī)院，廣東韶關(guān) 512000

高劑量氟康唑在治療白色念珠菌肺炎的療效觀察

謝勵明 朱麗萍 何 紅 李冬梅

韶關(guān)市第一人民醫(yī)院，廣東韶關(guān) 512000

目的 觀察高劑量氟康唑在治療白色念珠菌肺炎的療效觀察。方法 采用回顧性調(diào)查與前瞻性結(jié)合的方法，比較高劑量及低劑量氟康唑在治療白色念珠菌肺炎的療效。結(jié)果 高劑量氟康唑組在患者治療后癥狀、體征、檢查結(jié)果明顯好于常用劑量組。結(jié)論 高劑量氟康唑在治療白色念珠菌肺炎中的療效明顯。

高劑量；氟康唑；白色念珠菌肺炎；療效

目前臨床常用氟康唑治療白色念珠菌肺炎，常用劑量為0.2g/d，但往往治愈率不高[1]。根據(jù)該藥品說明書[用法用量]規(guī)定：“首次劑量0.4g，以后1次0.2g，1d 1次，根據(jù)治療反應(yīng)，也可加大劑量至1次0.4g，1d1次”。本文對我院呼吸內(nèi)科2010年來，回顧性收集白色念珠菌肺炎病例；派駐臨床藥師下臨床前瞻性指導(dǎo)使用氟康唑高劑量（0.4g/d）治療，取得了較好的療效，以期為臨床合理使用氟康唑治療白色念珠菌肺炎提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

追蹤我院2010年以來我院呼吸科真菌肺炎住院病例60例，男36例、女 24例，年齡 38～66歲,平均年齡56歲。調(diào)查相關(guān)病史，所有病例治療前腎功能正常，病程12～42d，將病例隨機(jī)分成氟康唑低劑量組（0.2g/d）和高劑量組（0.4g/d）各30例。兩組病例性別、年齡、病程均無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷依據(jù)

臨床表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、發(fā)熱、咳白色粘液膠胨痰;廣譜抗菌藥治療無效；痰或支氣管分泌物連續(xù)2次以上培養(yǎng)或涂片查出白色念珠菌，肺部CT出現(xiàn)不典型、形態(tài)不一的新浸潤(星月影、暈影甚至空洞);病例均符合侵襲性肺部真菌感染的診斷與治療原則[3]及醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南[2]。

1.3 治療方法

氟康唑低劑量組（0.2g/d）和高劑量組（0.4g/d）2組首日給藥均加倍，治療療程為10d及以上，其余對癥治療均相接近。

1.3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：依照衛(wèi)生部頒發(fā)的《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》判斷療效，將療效分為治愈、有效與無效。治愈為癥狀、體征、輔助檢查均恢復(fù)正常;有效為體溫正常，癥狀、體征基本消失，X線胸片炎癥基本吸收，白細(xì)胞計數(shù)正常，痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰；無效為用藥后病情無明顯好轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人一般情況比較（表1）

3 討論

白色念珠菌是肺部真菌感染的常見病原體，為條件致病菌。白色念珠菌肺炎患者常有如糖尿病、心功能不全、腫瘤等基礎(chǔ)疾病，使機(jī)體免疫力降低而發(fā)病，宿主防御和免疫功能損害程度與病情和預(yù)后有關(guān)[5]。肺真菌感染的癥狀和體征，一般沒有特異性，多表現(xiàn)為急性化膿性炎癥；胸部X線表現(xiàn)呈多型性，其它表現(xiàn)與細(xì)菌性肺炎、支氣管炎、肺結(jié)核、肺癌等肺細(xì)菌感染相似，較易誤診[5]。所以臨床上必須提高對真菌病原學(xué)檢查重要性的認(rèn)識，盡早取痰或支氣管分泌物的涂片或培養(yǎng),如查出白色念珠菌2次以上,在藥敏結(jié)果出來之前經(jīng)驗(yàn)性使用氟康唑抗真菌治療，以降低病死率。

表1 兩組病人一般情況比較(±s)

表1 兩組病人一般情況比較(±s)

組病程（d） 病例數(shù) 年齡(歲) 病程（d）低劑量組低劑量組30 30 58.50±2.6 58.50±2.6 18.50±2.5 18.50±2.5

本文調(diào)查結(jié)果表明：高劑量組在患者治療后的癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果均明顯優(yōu)于低劑量組，提示高劑量氟康唑在治療白色念珠菌肺炎中的療效肯定。氟康唑?yàn)槿蝾惪拐婢幬?，其與血漿蛋白結(jié)合率低(11%～12%),因而血漿中藥物游離濃度高,可以廣泛分布于全身各組織和體液中。高劑量氟康唑可使肺部藥物濃度超過殺菌濃度10倍以上,尤其在痰液中藥物濃度與血漿濃度相近，更適合肺部真菌感染治療[6]。

[1]皺先彪.肺部真菌感染概述[M].見：趙倍蕾,施毅,桑紅主編.現(xiàn)代肺部真菌病學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2004：18-21.

[2]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,1999,4：201-202.

[3]中華內(nèi)科雜志編輯委員會.侵襲性肺部真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則(草案)[J].中華內(nèi)科雜志,2006,8：697.

[4]丁艷華，于振香，姜洪宇，等．氟康唑治療老年念珠菌感染的療效及安全性[J]．中國老年學(xué)雜志，2005，25(12)：1 549－1 550．

[5]蔡映云,任濤.肺真菌病的診斷和治療進(jìn)展[J].臨床內(nèi)科雜志,2001,9：328-329.

[6]錢小順，朱元鈺，許文兵，等．127例肺部真菌感染的臨床分析[J]．中華結(jié)核和呼吸雜志，2000，23(7)：417－419．

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1672-5654（2012）07（c）-0056-01

2012-06-20）