參麥與丹參聯(lián)合治療肺心病的體會(huì)

李 祥 李達(dá)平

貴州省思南縣塘頭衛(wèi)生院，貴州思南 565109

參麥與丹參聯(lián)合治療肺心病的體會(huì)

李 祥 李達(dá)平

貴州省思南縣塘頭衛(wèi)生院，貴州思南 565109

目的探討參麥與丹參聯(lián)合治療肺心病的臨床效果和意義。方法參麥50mL、丹參20mL、10%葡萄糖500mL。靜脈滴注每日一次，7d為1療程，常規(guī)治療抗感染，解痙平喘、吸氧、強(qiáng)心利尿及擴(kuò)血管，一個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。結(jié)果35例患者中，治愈15例，好轉(zhuǎn)17例，總有效率91.42%。結(jié)論參麥、丹參合用尤其適用于治療肺心病合并冠心病、高血壓等病人。

參麥與丹參治療肺心病

1 臨床資料

1.1 肺心病的定義

肺心病是指由胸部、肺部或肺動(dòng)脈的慢性病引起的肺循環(huán)阻力增高，導(dǎo)致右心室肥大和肺動(dòng)脈高壓，伴有右心衰竭的心臟病，又稱阻塞性肺氣腫心臟病，在我國(guó)是一種常見的、多發(fā)的心臟病。

1.2 臨床表現(xiàn)

分為以下兩類：①肺心功能代償期，此期主要是原發(fā)病的表現(xiàn)，如咳嗽、痰多、活動(dòng)后呼吸困難；②心肺功能失代償期，以呼吸衰竭為主要表現(xiàn)，有或無心力衰竭功能代償期表現(xiàn)。

慢性肺心病的早期表現(xiàn)是長(zhǎng)期咳嗽、咯痰和程度不一的呼吸困難，這種癥狀在寒冷季節(jié)或活動(dòng)后特別明顯。早期的肺心病心肺功能處于代償期，患者沒有特異性癥狀。有下列情況應(yīng)懷疑有肺心病可能：①有長(zhǎng)時(shí)間的、易反復(fù)的咳嗽和咳痰。②寒冷季節(jié)時(shí)病情會(huì)進(jìn)一步加劇。③輕微的活動(dòng)會(huì)感覺呼吸急促、氣短、心前區(qū)疼痛、心悸、胸悶、乏力等，休息后可以好轉(zhuǎn)。④口唇和口唇四周、指端呈青紫色。⑤心律不齊，心率加快。

1.3 功能失代償期的表現(xiàn)

肺組織損壞嚴(yán)重導(dǎo)致二氧化碳潴留，缺氧，可致使心力和（或）呼吸衰竭。

1.3.1 呼吸衰竭 缺氧早期主要表現(xiàn)為胸悶、心悸和紫紺等，病變時(shí)發(fā)生高碳酸血癥和低氧血癥，可出現(xiàn)各種精神神經(jīng)障礙癥狀，稱為肺性腦病。

1.3.2 心力衰竭 多在急性呼吸道感染后發(fā)生，常合并有呼吸衰竭，患者出現(xiàn)的右心衰竭癥狀為心悸、氣喘、紫紺加重、上腹脹痛、少尿，食欲不振、惡心甚至嘔吐等。體檢示頸靜脈怒張、心率增快、心前區(qū)可聞奔馬律或有相對(duì)性三尖瓣關(guān)閉不全引起的收縮期雜音，這種雜音可隨病情好轉(zhuǎn)而消失?？沙霈F(xiàn)各種心律失常，尤其是房性心律失常，肝腫大伴壓痛，肝頸反液壓征陽性。

2 治療與用法

2.1 處方組成

參麥50mL、丹參20mL、10%葡萄糖 500mL。

2.2 用法

靜脈滴注每日一次，7d為1療程，常規(guī)治療抗感染，解痙平喘、吸氧、強(qiáng)心利尿及擴(kuò)血管，一個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。

3 療效與結(jié)果

我院兩年來治療肺心病急性發(fā)作期35例，其療效滿意，男性患者24例，女姓患者11例。

表1 我院2年來治療肺心病療效

4 討論

中醫(yī)觀點(diǎn)認(rèn)為肺心病急性發(fā)作期屬“咳嗽、痰飲、肺脹、心悸”等范疇，多表現(xiàn)為體虛標(biāo)實(shí)，邪盛正衰，陰虛血瘀的病機(jī)，治療包括化痰定喘、溫腎助陽、益氣活血，以及健脾利水。本方案中，參麥含有人參皂苷，可增加中樞系統(tǒng)，垂體一腎上腺素系統(tǒng)的興奮，提高機(jī)體對(duì)有害刺激的抵抗，有強(qiáng)心利尿的作用，可減輕肺心病的負(fù)荷，改善機(jī)體的應(yīng)激性。

丹參注射液中每毫升相當(dāng)于丹參、降香各1g，主要起作用的是丹參，現(xiàn)代研究認(rèn)為，丹參中的丹參酮，該成份有改善冠脈循環(huán)及外周循環(huán)，增加耐缺氧能力，保護(hù)缺血心肌，增加心肌營(yíng)養(yǎng)供給，增強(qiáng)左心功能，抑制血小板聚集，降低血液粘度。臨床上除用于治療完冠心病、腦血管意外，也可以治療肺心病，慢性呼吸衰竭。

本法將參麥、丹參合用，發(fā)揮了人參，補(bǔ)益心氣，丹參活血化瘀，二藥共奏益氣回陽，活血復(fù)脈之功，同時(shí)在平喘、吸氧強(qiáng)心利尿，擴(kuò)血管常規(guī)治療基礎(chǔ)上，該作用更易發(fā)揮，有更好的臨床效果。該方案尤其適用于治療肺心病合并冠心病、高血壓等病人。

5 注意事項(xiàng)

本法療程較長(zhǎng)，長(zhǎng)期應(yīng)用應(yīng)注意丹參的耐藥性產(chǎn)生，而導(dǎo)致效果不佳。

[1]吳成文.丹參聯(lián)合參麥治療肺心病的效果觀察 [J].中醫(yī)臨床研究,2011,3(21)：62.

R541.5；R541.6

A

1672-5654（2012）07（a）-0162-01

2012-06-11）