社區(qū)干預(yù)對(duì)2型糖尿病控制的影響

王 萱 邸軍生 (天津市醫(yī)科大學(xué)研究生院，天津 300070)

近些年來，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民的生活方式發(fā)生了顯著改變，不合理的飲食習(xí)慣、缺乏鍛煉、營(yíng)養(yǎng)過剩等，成為經(jīng)濟(jì)迅猛發(fā)展的產(chǎn)物，由此引發(fā)的糖尿病也成為人群中好發(fā)疾病之一〔1〕。由于糖尿病目前尚無徹底的治療方法，控制飲食、積極參加體育鍛煉對(duì)于延緩糖尿病病情發(fā)展尤為重要。本文選取了部分糖尿病患者，對(duì)其進(jìn)行了社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取我中心的兩個(gè)居委，分別作為干預(yù)組和對(duì)照組，體檢篩查出的符合國(guó)際糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的2型糖尿病患者作為研究對(duì)象排除了精神異常或由于某些原因不依從配合者。干預(yù)組60例，女23例，男37例，年齡61～86〔平均(73.0±3.9)〕歲，病程1～10年，平均(5.2±0.9)年。對(duì)照組52例，女20例，男32例，年齡61～86〔平均(72.0±2.4)〕歲，病程1～10年，平均(5.1±1.1)年。兩組患者病情、病程、生活習(xí)慣、文化水平、經(jīng)濟(jì)水平以及其他伴隨疾病均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，有較好的可比性。

1.2 方法 對(duì)照組僅進(jìn)行疾病的常規(guī)藥物治療;干預(yù)組除給予相關(guān)治療外，還給予相關(guān)的干預(yù)，隨診干預(yù)時(shí)間1年。

1.2.1 健康教育 每月舉辦健康教育講座、糖尿病預(yù)防知識(shí)講座，發(fā)放糖尿病相關(guān)宣傳品，宣傳健康保健知識(shí)。觀看錄像宣講糖尿病預(yù)防知識(shí)的相關(guān)課程，其內(nèi)容包括飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)鍛煉、藥物治療、定期血糖監(jiān)測(cè)對(duì)糖尿病的影響。

1.2.2 飲食指導(dǎo) 養(yǎng)成合理的飲食習(xí)慣，提倡少食多餐，杜絕暴飲暴食。多食高纖維食物，建議食用粗糧類食物，多吃蔬菜，少食含糖量高的食品。按照個(gè)人情況制定飲食計(jì)劃，規(guī)律飲食，控制體重。過于肥胖者，建議適當(dāng)減輕體重。

1.2.3 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 提倡有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、打太極拳、慢跑、騎自行車等，循序漸進(jìn)，杜絕劇烈運(yùn)動(dòng)。減輕體重，適量鍛煉，定期監(jiān)測(cè)血糖。

1.2.4 用藥指導(dǎo) 向患者介紹降糖藥的相關(guān)用法和注意事項(xiàng)，囑咐患者按時(shí)服藥，不得任意更改用藥劑量和種類。指導(dǎo)患者血糖、尿糖的自我監(jiān)測(cè)方法，定期監(jiān)測(cè)血糖，并做好記錄，以便評(píng)價(jià)藥物治療效果。一旦出現(xiàn)不適或異常，及時(shí)就醫(yī)或聯(lián)系咨詢。

1.2.5 心理指導(dǎo) 多數(shù)患者由于糖尿病治療效果差、并發(fā)癥多、生活質(zhì)量降低等因素，而產(chǎn)生恐慌、擔(dān)憂、抑郁等負(fù)性心理問題，所以在干預(yù)過程中，應(yīng)及時(shí)耐心開導(dǎo)患者，列舉成功案例，關(guān)心患者，消除消極因素。鼓勵(lì)患者正面面對(duì)疾病，建立戰(zhàn)勝病魔的信心。囑咐家屬細(xì)心觀察患者的心理以及情緒變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)開解。

1.2.6 自我監(jiān)測(cè) 指導(dǎo)患者血糖、尿糖的自我監(jiān)測(cè)方法，定期監(jiān)測(cè)并做好記錄，以便評(píng)價(jià)藥物治療效果。一旦出現(xiàn)不適或異常，及時(shí)就醫(yī)或聯(lián)系咨詢。

1.2.7 觀察指標(biāo) ①血糖指標(biāo)：空腹血糖(FPG)，餐后2 h血糖(2 h PG);糖化血紅蛋白(HbA1c);②血漿總膽固醇(TC);甘油三酯(TG)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)資料以s表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

干預(yù)組實(shí)行社區(qū)干預(yù)后，其FPG、2 h PG、HbA1c、血漿TG、TC等變化較明顯。對(duì)照組試驗(yàn)前后血漿TC、TG變化無顯著性差異，血漿TC，TG實(shí)驗(yàn)前后無顯著差異。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)結(jié)果比較( s，n=60)

表1 兩組干預(yù)前后各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)結(jié)果比較( s，n=60)

與干預(yù)前比較：1)P＜0.05

干預(yù)后干預(yù)組 9.44±1.70 6.23±0.531)12.33±1.45 7.20±1.081)8.82±1.00 5.47±0.301)6.36±0.70 5.22±0.501)2.36±0.89 1.51±0.431)組別 FPG(mmol/L)干預(yù)前 干預(yù)后2 h PG(mmol/L)干預(yù)前 干預(yù)后HbA1c(%)干預(yù)前 干預(yù)后TC(mmol/L)干預(yù)前 干預(yù)后TG(mmol/L)干預(yù)前對(duì)照組 9.62±1.60 6.84±0.33 12.06±1.45 9.23±1.27 8.76±1.05 6.83±0.43 6.29±0.56 6.26±0.47 2.48±0.83 2.47±0.53

3 討論

現(xiàn)代人的生活方式發(fā)生了較大的改變，據(jù)統(tǒng)計(jì)，糖尿病的發(fā)病率以每年1%的速度增長(zhǎng)，并且糖尿病可以引發(fā)感染、腎衰竭、失明、心腦血管疾病等，成為影響居民生活質(zhì)量的常見慢性病之一〔2，3〕。由于目前尚無徹底的治療方法，所以必須對(duì)糖尿病患者進(jìn)行管理和監(jiān)督。

糖尿病是一種病程較長(zhǎng)的慢性病，病人在無突發(fā)并發(fā)癥的情況下一般不選擇住院治療，醫(yī)院監(jiān)測(cè)干預(yù)很難實(shí)現(xiàn)，這就體現(xiàn)了社區(qū)干預(yù)的重要作用〔4〕。社區(qū)干預(yù)以促進(jìn)和維持健康為主要目標(biāo)，對(duì)特殊人群開展有針對(duì)性的教育和監(jiān)督管理等干預(yù)措施，實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員和患者之間的醫(yī)院外交流的〔5〕。

本次研究表明，干預(yù)組后干預(yù)糖尿病患者的FPG，2 h PG、HbA1c、血漿TC、TG水平均顯著下降，其作用明顯高于對(duì)照組。由此證明社區(qū)干預(yù)的相關(guān)措施，如健康教育、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等對(duì)預(yù)防糖尿病復(fù)發(fā)有顯著的保護(hù)作用;但同時(shí)在干預(yù)過程中也要根據(jù)患者的知識(shí)水平、個(gè)體差異實(shí)施個(gè)體化干預(yù)，同時(shí)對(duì)干預(yù)的時(shí)間及干預(yù)方案的有效性進(jìn)行觀察，及時(shí)調(diào)整，從而提高干預(yù)效果。

大多數(shù)糖尿病患者對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)有限，多不能采取有效地措施預(yù)防糖尿病的發(fā)生，而糖尿病的進(jìn)展以及并發(fā)癥的發(fā)生與否與血糖控制的好壞有直接的關(guān)系〔6〕。因此，對(duì)糖尿病病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳鐓^(qū)干預(yù)，可以有效緩解糖尿病的進(jìn)展，對(duì)糖尿病并發(fā)癥也有積極的預(yù)防作用。

1 高秀芹，肖建彪，吳 浩，等.社區(qū)團(tuán)隊(duì)模式在社區(qū)糖尿病健康管理中的效果評(píng)價(jià)〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010;19(22)：2776-7.

2 陳麗斌，朱 敏.2型糖尿病病人健康教育行為干預(yù)效果的調(diào)查研究〔J〕. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009;47(34)：28-9.

3 賀亞男.健康教育在2型糖尿病患者中的應(yīng)用及效果〔J〕.當(dāng)代護(hù)士(下旬刊·專科版)，2011;21(5)：149-51.

4 陳敬歡，鄧曉霞，張 卓.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者自我管理的影響分析〔J〕. 醫(yī)學(xué)信息(上旬刊)，2010;23(8)：2618-20.

5 吳春林.社區(qū)干預(yù)對(duì)提高老年糖尿病患者生活質(zhì)量的作用〔J〕.中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2011;3(22)：412-3.

6 范麗鳳，潘長(zhǎng)玉，田 慧，等.全程糖尿病健康教育模式的建立與實(shí)踐〔J〕.中華護(hù)理雜志，2001;36(4)：249-52.